Кт-ангиография сосудов брюшной полости

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Сцинтиграфия — это основной метод визуализации нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (GEP-NET). Они включают в себя карциноидные опухоли, APUDomas и островки (наиболее распространенные их них — инсулинома, гастринома, глюкагонома). В диагностике этих изменений в основном используются тесты с использованием меченых аналогов рецептора соматостатина и меченых аналогов биогенных аминов (mIBG). 

Характерная особенность хорошо дифференцированных GEP-NET — высокая экспрессия рецепторов соматостатина, что позволяет идентифицировать их с мечеными аналогами, что имеет большое значение в диагностике и лечении. Исследования с использованием 123I-mIBG (меченный йодом бензилгуанидин) может обнаруживать GEP-NET из среднего сегмента праджелита и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы из заднего сегмента праджелита.

Особенности ангиографии различных органов

Ангиография сосудов головного мозга

На сегодняшний день ангиография сосудов головного мозга — самый распространенный метод для диагностики нарушений кровообращения головного мозга особенно в диагностически запутанных случаях, а также перед осуществлением нейрохирургических операций.

Внешний вид сосудистого рисунка поможет диагностировать многие патологические процессы, включая опухоли, микроинсульты, кисты и другие. Существует ряд патологических состояний, при которых может потребоваться назначение церебральной ангиографии:

• Упорная длительная головная боль, не купирующаяся обычными препаратами;
• Тошнота и головокружение;
• Регулярные кратковременные потери сознания;
• Перед проведением нейрохирургических операций на мозге.

Ангиография сердца

Показанием для ангиографии сосудов сердца (коронарографии) являются нижеперечисленные заболевания:

1. Инфаркт миокарда в анамнезе;
2. Прогрессирующая стенокардия;
3. Нарушения сердечного ритма;
4. Стенокардия, при которой прием нескольких препаратов не дает желаемого эффекта и другие состояния.

Ангиография нижних конечностей

Почти у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет имеется заболевание артерий или вен нижних конечностей. Также усугубляют данную патологию курение и сахарный диабет в анамнезе. Основной признак недугов артерий нижних конечностей — это болезненность в ногах при длительной ходьбе, возникающая в разных местах, что зависит от уровня поражения сосудов.

Итак, в каких случаях проводится ангиография сосудов нижних конечностей:

• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей;
• Тромбоз глубоких вен;
• Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
• ряд других патологических состояний.

Ангиография глазного дна

Для выполнения ангиографии глазного дна не требуется назначение специальной подготовки, как при других видах ангиографии. Применение ангиографии глазного дна позволяет выявить на ранних стадиях такие неприятные заболевания как макулярная дегенерация сетчатки, диабетическая ретинопатия и многие другие.

Как работает томограф

Основная часть аппарата — это гентри (или гантри), кольцевая рама с рентгеновской трубкой внутри. В среднем ее диаметр — 70 см, хотя есть и более крупные томографы — до 90 см в диаметре. Внутри кольца находится стол, на котором неподвижно располагается пациент. Гентри позволяет вращать вокруг него излучатель. Аппарат может сделать снимки органа с разных сторон, дав врачу ясное представление о его рельефе, плотности, структуре².

В современных аппаратах вращение происходит по спирали (поэтому томографию часто называют спиральной). Скорость вращения может быть разной — чем она выше, тем совершеннее аппарат и качественнее изображения. К примеру, при обычном сканировании лучевая трубка делает полный оборот в гентри за 1-2 секунды, а при обследовании сердца — за 0,5 секунды. При каждом обороте система делает снимок органа. Пучок рентгеновских лучей, которые испускает лучевая трубка, может иметь различную ширину — в зависимости от исследуемого участка тела. При необходимости рама может наклоняться под углом до 30°².

В обычном рентген-аппарате лучи, проходя сквозь тело пациента, фиксируются на пленке. В томографе пленки нет, а рентгеновские лучи принимают детекторы. Они тоже находятся в гентри и располагаются напротив лучевой трубки. Они передают сигналы в систему цифрового преобразования информации, которая связана с компьютером. Он запоминает и комбинирует полученные изображения воедино.

7 отличий КТ от обычного рентгена

1. Рентгеноскопия дает плоское двухмерное изображение органа, КТ — объемное, трехмерное.

2. В КТ отсутствует эффект наложения теней от других органов и структур.

3. Разрешающая способность в 40-50 раз выше, это дает несравнимо более высокую четкость и информативность.

4. Возможность рассмотреть строение органа по срезам толщиной до 1 мм, что позволяет выявить мельчайшие новообразования, структурные изменения.

5. Можно проводить диагностику любых органов, костей, сосудов и тканей, недоступную обычным рентген-аппаратам.

6. На рентгене пациент получает в среднем 0,1 мЗв облучения, во время КТ — от 1 до 10 мЗв в зависимости от обследуемого участка. Однако эта лучевая нагрузка — в пределах годовой нормы.

7. Цена томографии выше, но это компенсируется тем, что врач получает максимально объективную и детальную информацию. В ряде случаев она может спасти жизнь пациента.

Сравнение рентгена, КT и МРТ безымянного пальца. Рентгеновский снимок (A), КТ (B) и МРТ (С). Фото: Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International license)

Результаты обследования

Детализация изображения, полученного в результате компьютерной томографии, очень высока. Поэтому на снимках хорошо видно все возможные патологии. Для этого используют полученную информацию, которая содержит следующие данные:

• целостность органов брюшной полости;
• параметры органов и сравнение их с установленными нормами;
• воспалительные процессы, происходящие в брюшной полости;
• четкость структур и контуров обследуемых объектов;
• нахождение органов и соответствие их нормальному местоположению;
• наличие новообразований различного генеза;
• возможные кровотечения.

Благодаря данным, полученным в ходе обследования брюшной полости с контрастом, выявляют причину патологических проявлений организма человека. Кроме того, анализируют течение уже имеющихся заболеваний и их распространение.

Клиническое использование

Поскольку УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить только морфологию, ПЭТ — это важный элемент дифференциальной диагностики в таких ситуациях, особенно в случае солидных очаговых поражений, например, поджелудочной железы.

ПЭТ позволяет оценить стадию неопластического заболевания — сканирование всего тела позволяет определить местонахождение первичного поражения и метастатических поражений.

ПЭТ оценивает эффективность применяемого лечения намного точнее, чем традиционные методы, и выявляет рецидив опухолевого процесса; это особенно верно для колоректального рака и рака пищевода.

ПЭТ обладает высокой диагностической мощностью при выявлении рецидивов колоректального рака после хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии, а также метастазов в отдаленные органы — чувствительность при диагностике метастазов в лимфатические узлы или печень достигает 96%.

Оценивая функцию тканей, а не только их морфологию, ПЭТ превосходит другие методы в дифференциации рецидива рака с рубцеванием после операции или лучевой терапии.

ПЭТ очень эффективен для оценки эффектов лечения (например, когда не наблюдается накопления маркеров в очагах поражения после химиотерапии).

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Достоинства и недостатки КТ почек с контрастом

Перед тем, как отправиться на похождение КТ с использованием контраста, каждый пациент должен иметь представление об основных достоинствах и недостатках процедуры.

К достоинствам данного вида исследования можно отнести:

• абсолютную безболезненность диагностики;
• неинвазивность;
• оперативное получение результатов сканирования;
• постановка точного диагноза.

Что касается вопроса недостатков КТ, то они также существуют:

• не исключено появление аллергии на контраст;
• нежелательность проведения исследования детей;
• высокая стоимость диагностики.

КТ с контрастом в исключительных случаях вызывает какие-либо осложнения. В единичных случаях у больных появляются признаки аллергической реакции, но это скорее исключение из правил.

Подготовительный этап и технология проведения

Существенной подготовки от обследуемого требовать никто не станет. Доктор лишь предупредит, что во время сканирования аппарат будет издавать громкие звуковые сигналы, и пугаться их не стоит. Также перед контрастированием потребуется воздержаться от приема пищи и питья приблизительно за четыре часа до начала диагностического мероприятия.

После того как больной снимет все металлические предметы и уляжется на медицинскую кушетку, рентген-лаборант запустит сканер.

При введении контрастирующего средства люди иногда чувствуют ощущение жара или холода, которые разливаются по телу по ходу тока крови. Подобное считается в рамках нормы.

Сама манипуляция длится от десяти минут до получаса, что зависит от типа аппарата и особенностей действия контраста. Все это время пациент обязан находиться в горизонтальном положении, оставаясь полностью неподвижным. Так как даже взрослые не всегда могут долго сохранять одну позу, для удобства обследуемых на кушетке предусмотрели вспомогательные ремешки. А под головы им подкладывают валик.

Но если во время исследования что-то все же пошло не так, пациент сможет связаться с медперсоналом посредством обратной связи. Каждый современный аппарат имеет микрофон со стороны пациента.

Вся поступающая информация мгновенно переносится в память компьютера, что необходимо для выстраивания визуальной реконструкции в трехмерном виде.

Как только исследование подойдет к концу, доктор посоветует начать пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение вредных компонентов контрастного вещества.

Многих пациентов радует тот факт, что обследование проходит абсолютно безболезненно. Но стоит приготовиться к тому, что у некоторых обследуемых из-за контраста появляется чувство тошноты и головная боль. Это вполне обычные явления, как и легкое покраснение возле места укола.

МСКТ ангиография артерий нижних конечностей

У больных атеросклерозом и сахарным диабетом нередко отмечаются тяжелые поражения артерий нижних конечностей. Перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи, язвы, вторичные инфекции, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до гангрены, с необходимостью ампутации конечности — вот неполный перечень страданий этих больных. Единственно возможным радикальным способом лечения таких больных является открытая хирургическая или эндоваскулярная операция по восстановлению кровоснабжения.

МСКТ — ангиография позволяет детально оценить состояние сосудистого русла и оказывает неоценимую помощь в планировании хирургического лечения.  Исследование проводится при поражении сосудов нижних конечностей для выявления аневризм; гемодинамически  значимых сужений (стенозов)  и окклюзии подвздошных, бедренных артерий, артерий голени. После перенесенной операции МСКТ — ангиография необходима для  контроля проходимости сосудистых стентов или шунтов; состояния сосудистых протезов, а также, при необходимости, планирования  повторных вмешательств.    

МСКТ кардиография

Добавочная правая легочная вена (стрелка) выявленная при МСКТ(A) и трансторакальной ЭХОКГ(B). Общее устье (двойная стрелка) левой легочной вены выявленное при МСКТ (C) и трансторакальной ЭХОКГ (D)

В последние годы все чаще используются методы радиочастотной катетерной аблации (РЧА) для лечения нарушений ритма сердца. При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) очаг хаотического ритма находится в левом предсердии, в устье легочных вен. Знание анатомии левого предсердия необходимо перед планируемым вмешательством. МСКТ кардиография предоставляет уникальную для оценки объема левого предсердия, а также определения  индивидуального  анатомического строения  легочных вен, определить количество и диаметры устьев легочных вен и углы под которыми вены впадают в предсердие.

Это незаменимое исследование при планировании операции РЧА вокруг устьев легочных вен.

Операция проводится  у пациентов с фибрилляцией предсердий.  Катетерная  абляция устьев лёгочных вен остаётся единственной малоинвазивной процедурой с доказанным влиянием на анатомический субстрат аритмии.    

Расшифровка ангиографии сосудов конечностей

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка вен и артерий)	Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу	Тромбоз Тромбофлебит Тромбоэмболия
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Острая и хроническая ишемическая болезнь Сдавливание сосуда опухолью или гематомой Тромбоз, тромбофлебит Артериит, флебит Эндартериит Врожденная патология сосудов
Расширения сосудов	Участки расширения сосудов Извивистость сосудов Выпячивание сосудистой стенки	Варикозная болезнь Врожденные патологии Аневризмы
Сосудистые мальформации	Участок аномальной разветвленности или извивистости сосуда Перетекание контрастного вещества в другую артерию, вену или лимфатический сосуд Полости, заполненные контрастным веществом	Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов

Показания для компьютерной томографии сосудов брюшной полости

КТ исследование сосудов, расположенных в брюшной полости, часто проводят в период планирования хирургического вмешательства, а также в послеоперационный период – для контроля состояния пациента. Однако это не единственный случай, когда доктор выдает направление на КТ.

В перечень показаний к проведению сканирования на томографе входят:

• оценка проходимости протезов или стентов;
• болезнь Таякасу;
• аномалии развития сосудистой системы;
• атеросклероз;
• патологические изменения вследствие воспалительного процесса;
• при подозрении на разрывы сосудов;
• при подозрении на расслоение аорты;
• при сдавливании сосуда рубцовой тканью или опухолевым образованием;
• тромбоз;
• эмболия;
• болевой синдром в области живота неясной этиологии.

Расшифровка результатов

Существует определённая методика расшифровки результатов ангиографии. Для каждой патологии сосудов выделяются маркеры. Например, если на снимках сосуды имеют прерывистые очертания, можно говорить о наличии таких патологий, как тромбоз или атеросклероз. Обнаружение на снимках выпячиваний стенок сосудов указывает на то, что имеют место либо врожденные изменения, либо аневризма, либо тот же тромбоз. О врождённых патологиях можно говорить и в тех случаях, если контрастное вещество не попадает в капилляры, а проходит сразу в вену.

Если при введении контраста отмечается отсутствие его распространения, это свидетельствует о наличии тромбофлебита, тромбоза или тромбоэмболии.

3.Недостатки и противопоказания

Основные проблемы, ограничения и противопоказания к МСКТ связаны, как ни странно, не с самим обследованием, а с введением вспомогательного контрастного вещества: как правило, усилитель контрастности содержит йод, который в некоторых случаях может вызвать аллергическую реакцию. Исследование с контрастом может быть противопоказано при некоторых состояниях и заболеваниях почек, сердца, печени и пр.

Нежелательно также иметь на теле металлические предметы (противопоказанием это не является, но может снизить качество изображения). Кроме того, приходится учитывать даже минимальную лучевую нагрузку, поэтому беременным женщинам МСКТ назначается лишь по жизненным показаниям и при совершенном отсутствии диагностических альтернатив.

В зависимости от геометрических габаритов оборудования, проблемой может стать избыточный вес и тучность пациента. Необходимым условием является также понимание и осмысленное выполнение пациентом инструкций.

Показания и противопоказания, возможные ограничения и меры предосторожности – все эти моменты относительны; соотношение польза-риск в каждом индивидуальном случае тщательно взвешивается и оценивается врачом на основании изучения анамнеза жизни и болезни

Противопоказания к исследованию и его влияние на человека

Компьютерная томография сосудов, расположенных в брюшной полости, представляет собой частный случай сканирования анатомической области с применением рентгеновского излучения. Облучение может нанести вред здоровью человека, поэтому процедура противопоказана некоторым группам пациентов. В их число входят:

• люди с избыточной массой тела, превышающий верхний предел, установленный заводом-изготовителем томографа (в зависимости от модели аппарата максимальный вес пациента может составлять от 120 до 200 кг);
• гиперкинез;
• боли высокой интенсивности (в таких случаях человеку сложно лежать неподвижно, процедуру иногда проводят под наркозом или предварительно вводят обезболивающий препарат);
• процедура не проводится больным, находящимся в тяжелом состоянии;
• заболевания почек – контрастирующее вещество выводится из организма через мочевыделительную систему, при дисфункции почек контраст может усугубить течение болезни;
• детский возраст до 14 лет;
• индивидуальная непереносимость к компонентам контрастирующего препарата;
• беременность;
• период лактации (если процедура проводится кормящей матери, то ей рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание на 36-48 часов, так как контраст оказывает негативное влияние на состав молока).

Как проводится КТ-ангиография?

Во время исследования пациент располагается в положении лёжа на специальном выдвижном столе, который заводится в туннелевидный модуль — компьютерный томограф. Исследователь находится в смежной комнате, где располагается пульт управления томографом, и общается с пациентом через громкую связь. Непосредственно перед исследованием в одну из вен руки пациента устанавливается катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество, «прокрашивающее» сосуды. Во время контрастирования сосудов пациент может испытывать ощущение тепла или жара во всём теле. Введённое в сосудистое русло контрастное вещество в последующем выводится из организма через почки. В течение процедуры сканирования производится движение стола, на котором находится пациент, относительно туннелевидного модуля. В это время врач может попросить пациента задержать дыхание на 10-20 секунд. Длительность исследования составляет 20-30 минут.

Альтернативные исследования

Для исследования сосудов брюшной полости могут применяться УЗДГ и МРТ

В том случае, если необходима визуализация сосудов брюшной полости, но имеются абсолютные противопоказания к КТ ангиографии, пациенту могут быть предложены другие способы диагностики:

• Ультразвуковая доплерография с определением кровотока в сосудах и внутренних органах.
• МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Исследование проводится при помощи магнитного поля без использования рентгеновских лучей. Контраст применяют по рекомендации врача.

КТ-ангиография сосудов брюшной полости – это диагностическое исследование, которое может быть выполнено как по направлению врача, так и по желанию пациента. В последнем случае каждому желающему пройти данную процедуру следует знать, что облучение, которое получает организм во время КТ, равно годовой дозе облучения рентгеном! Проводить более двух компьютерных томограмм за год не рекомендуется, если только нет прямых жизненных показаний к этому.

После КТ исследования:

Результаты КТ сканирования Вы сможете получить в виде письменного заключения,
сделанного врачом лучевой диагностики, и снимков. Возможна также запись результатов
исследования на CD –диск.Результаты исследования Вы ожидаете в холле около кабинета
КТ. Время ожидания, зависит от сложности клинико-диагностической ситуации в среднем приблизительно 20-30 минут. Результаты исследования может прокомментировать врач
отделения лучевой диагностики и Ваш лечащий врач.

Если Вам было проведено исследования с применением контрастного вещества, Вас
могут попросить задержаться на некоторое время в клинике, чтобы удостовериться, чтоб
Вы чувствуете себя хорошо. В течение суток после исследования необходимо пить больше
жидкости; это ускорит выведение из организма контрастного вещества.

Если у Вас возникли какие-либо дополнительные вопросы, Вы
хотите записаться на исследование или перенести его, а также
в случае невозможности прийти на исследование, позвоните,
пожалуйста, администраторам Клиники Колопроктологии
по телефону: +7 (499) 11-03-222,
и они помогут Вам решить все вопросы.

КТ ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей

Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной аорты и ее ветвей является обязательное применение рентген-контрастного вещества. Для этого используют препараты йода, которые отличаются высокой степенью поглощения излучения. При попадании красящего раствора в сосудистое русло на снимках появляется четкое отображение кровеносной сети, а 3D-модель показывает изменения в динамике кровоснабжения, патологические состояния артерий и вен, наличие тромбов, окклюзий.

Показаниями к проведению КТ ангиографии брюшной аорты и ее ветвей являются:

• травмы живота с возможным повреждением артерий, вен, паренхимы внутренних органов (печени, почек, селезенки);

• доброкачественные и злокачественные новообразования в брюшной полости;

• внутренние кровотечения в полость живота и желудочно-кишечные кровотечения;

• заболевания кровеносных сосудов абдоминальной области.

Различают плановую и экстренную КТ брюшной аорты и ее ветвей. В срочном порядке направление на ангиографию дают для уточнения локализации травмирующего воздействия на сосуд, разрыва аневризмы, когда требуется проведение хирургического лечения. Показанием для экстренного обследования служит травма паренхиматозных органов, мезентериальный тромбоз, эмболия артерий.

КТ обследование брюшной аорты и ее ветвей проходит последовательно. Пациента помещают на специальный передвижной стол, который расположен горизонтально. Врач находится в отдельном помещении, связь с ним осуществляется посредством переговорного устройства.

Контраст вводят внутривенно  с помощью катетера, предварительно сделав серию нативных снимков. Для введения препарата, при использовании томографов последних поколений, применяют инфузомат, который дает возможность установить определенную скорость подачи раствора. Затем выполняют послойное КТ сканирование брюшной полости в области аорты и ее основных ответвлений. В процессе обследования на мониторе компьютера происходит реконструкция всех крупных сосудов  внутренних органов в рассматриваемой зоне.

Процедура КТ длится не более 20 минут, все это время больной должен лежать без движения. Пациента фиксируют с помощью специальных удерживающих устройств. Фотографии, 3D-модель, вместе с описанием рентгенолога записывают на цифровой носитель и выдают на руки, больной получает заключение в день обращения.

Характеристика обследуемой области

Ниже диафрагмы у человека находится полость, которая называется брюшной. В ее пространстве расположено много жизненно важных органов:

• желчный пузырь, желудок, селезенка, аппендикс, большая часть кишок. Они локализуются в самой полости;
• поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточник и участок двенадцатиперстной кишки. Они находятся в забрюшинном пространстве;
• ободочная кишка, печень. Они частично скрыты брюшиной.

Брюшная полость укрыта серозной оболочкой. Несмотря на то, что органы расположены очень тесно друг с другом, между ними не происходит трения. Это обеспечивается серозной жидкостью, находящейся в брюшном пространстве.

Когда назначают КТ сосудов?

Поскольку в основе многих заболеваний лежат проблемы с сосудами, компьютерная томография часто назначается при необходимости диагностировать заболевания невыясненной этиологии, а также для уточнения поставленного диагноза. КТ сосудов делают при:

головных болях системного характера;
головокружениях, частых обмороках, судорожных состояниях;
подозрении на инсульт;
травмах, особенно после ДТП, падений с высоты;
подозрении на онкологические заболевания, а также в процессе лечения опухолей для оценки динамики;
подготовке к операциям на сосудах;
невозможности из-за противопоказания пройти диагностику на магнитно-резонансном томографе.