Кмн

Противопоказания для проведения обследования

Компьютерная томография сердца не проводится в следующих случаях:

беременность;
тяжелое состояние пациента или психические нарушения, которые будут затруднять контакт пациента с врачом, проводящим процедуру и выполнение простых команд типа задержки дыхания или сохранения неподвижности;
выраженный кальциноз коронарных артерий;
мерцательная аритмия;
частая экстрасистолия;
вес пациента, превышающий конструктивные возможности конкретного аппарата (обычно до 120 кг).

Обследование проводится при наличии серьезных показаниях в следующих случаях:

возраст ребенка до 12 лет;
лактация;
непереносимость препаратов на основе йода;
хроническая почечная недостаточность;
множественная миелома.

Применение контраста запрещено у следующих категорий пациентов:

беременные и кормящие женщины;
больные, страдающие сахарным диабетом;
пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Кому назначают ЭхоКГ

Планово обследуются:

младенцы — при подозрении на врожденные пороки;
подростки — в пору интенсивного роста;
беременные женщины с имеющимися хроническими заболеваниями — для решения вопроса о способе родов;
профессиональные спортсмены — для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Обязательно проводится ЭхоКГ при:

аномалиях эндокарда и клапанного аппарата:
опухолях сердца;
аритмии;
угрозе инфаркта или имевшем место инфаркте;
ИБС;
сбоях сердечной деятельности при различных интоксикациях;
приступах стенокардии;
перикардитах различного происхождения;
гипертонии;
сердечной недостаточности.

А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

Расшифровка ЭхоКГ

После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

Когда проводится мониторинг сердца

Мониторинг ЭКГ часто рекомендуется врачом при появлении тревожных симптомов, таких как учащенное сердцебиение, обмороки или приступы одышки, которые могут указывать на нарушение сердечного ритма. Показанием к обследованию также может быть отсутствие улучшения самочувствия и стойкие проблемы с сердцем, несмотря на лечение. Бывают ситуации, когда мониторинг сердца проводится, несмотря на отсутствие симптомов, указывающих на тревожные изменения. Это касается пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или после сердечного приступа. При анализе результатов врач делает акцент на сегменте ST. Если он наклонный или горизонтальный, это может указывать на ишемию миокарда.

Холтеровское исследование ЭКГ особенно важно при подозрении на аритмию. Благодаря ему можно оценить уровень ее развития и соответствующую корректировку метода лечения

Лечение определяется, среди прочего, типами симптомов, присутствующих у пациента, и продолжительностью расстройства. Холтер контролирует работу сердца также в ночное время, что не допускается традиционным тестированием. У многих пациентов симптомы возникают или ухудшаются ночью, во время сна. Пациенты с имплантированными кардиостимуляторами также могут участвовать в исследовании. Это позволяет оценить улучшение и правильное функционирование сердечной мышцы.

Клиническое применение

MRCP позволяет диагностировать причину обструкции желчных путей почти в 100% случаев и в> 90% случаев определяет уровень обструкции. В отличие от ERCP, он позволяет оценить желчные протоки за пределами препятствия. MRCP визуализирует кабели диаметром> 1 мм. Диагностическая ценность ограничена при отсутствии дилатации желчевыводящих путей.

У людей с неопластическим холестазом дополнительные последовательности позволяют определить развитие опухоли и позволяют оценить печень, поджелудочную железу и другие органы брюшной полости.

MRCP имеет очень высокую чувствительность и специфичность при обнаружении холедохолитиаза (90-95%), выше, чем USG, поэтому его часто используют перед лапароскопической холецистэктомией и в качестве обследования, квалифицируемого для ERCP с удалением отложений.

MRCP — это исследование выбора:

При подозрении на аномалии развития желчевыводящих путей;
В диагностике послеоперационных изменений желчевыводящих путей.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Продолжение статьи

Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Интерпретация результатов

Через 24 или 48 часов пациент идет к врачу для удаления холтера. По результатам, записанным прибором, строятся подробные графики, включая работу сердца. Запись передается в компьютер, откуда врач анализирует данные и определяет наилучшую стратегию лечения для пациента

Во время интерпретации важно сравнивать результаты, записанные аппаратом, и записи пациента. Это позволяет понять причинно-следственную связь

Регистратор ЭКГ очень часто выполняется при подозрении на аритмию. Об этом могут свидетельствовать, в частности, удлиненный интервал QT. У женщин его нормальное значение составляет до 450 мс, а у мужчин – до 430 мс.

Кардиографический регистратор позволяет измерять частоту сердечных сокращений в течение гораздо более длительного времени, чем один тест ЭКГ. Благодаря этому, у врача есть очень подробная картина функционирования сердечной мышцы пациента как днем, при обычной деятельности, так и ночью, во время сна. Кроме того, благодаря записям обследуемого легче определить причину нарушений.

Цели использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

Можно выделить следующие области применения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных артерий (сосудов сердца):

Выявление коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза
Неинвазивная коронарография
Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты)
Оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца
КТА аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен

Трехмерная реконструкция изображения при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарографии (сосудов сердца). Видны кальцификаты с сужением просвета в сосудах сердца.

На сегодняшний день проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) с целью выявления кальциноза коронарных артерий считается оправданным в следующих ситуациях:

Обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин в возрасте 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза
Скрининг коронарного кальциноза может использоваться как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС
Скрининг коронарного кальциноза можно применять как дополнительный диагностический тест у пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС
Эта методика может применяться для проведения дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического (кардиопатии, миокардиты) генеза

Однако чтобы увидеть стенозы в коронарных артериях, оценить проходимость коронарных шунтов или стентов или изучить анатомию сердца, требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным введением контрастного вещества (коронарная КТА).

Изображение при компьютерной томографии (КТ) сердца и коронарографии. Виден кальцификат с сужением просвета в сосуде сердца.

КТА коронарных артерий на сегодняшний день оказалась лучшим неинвазивным методом исследования коронарного русла, который по своим возможностям превосходит эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Медицинские показания к проведению сканирования

Здоровое состояние сердца обеспечивает человеку долгую жизнь, поэтому при возникновении тревожных симптомов, даже незначительных, рекомендуется проходить обследование. Если пациент высказывает кардиологу жалобы на нестабильную работу сердца — это является прямым показанием к томографии.

Кардиолог назначает диагностику сердца КТ при следующих показаниях:

во время повышенной двигательной активности человек замечает, что под лопаткой возникают неприятные ощущения, постепенно появляется тянущая боль;
в области грудной клетки присутствует боль, но перед ее появлением пациент не травмировал прилегающие к сердцу ткани или кости;
случаются приступы онемения мизинца верхней или нижней конечности с левой стороны;
были замечены случаи возникновения одышки, которой ранее не случалось;
артериальное давление продолжительное время находится в пределах верхних границ нормы или превышает показатели;
при покраснении кожных покровов на лице, когда это не вызвано дерматологическими заболеваниями и не является аллергической реакцией на раздражитель;
существует вероятность локализации тромба в полости сердца;
когда ранее пациенту уже был выставлен диагноз стенокардия;
при повышенном содержании кальция в составе крови;
с целью уточнения предварительно выставленного диагноза;
после перенесенного инфаркта на сердце образовались рубцы, и орган частично утратил первоначальные способности;
при подозрениях на отклонения в развитии органа;
если необходимо оценить кровообращение миокарда.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых проведение процедуры является невозможным.

КТ сердца запрещено выполнять пациентам, имеющим установленные внутренние посторонние предметы: импланты, протезы и т.п. (при условии, что их нельзя извлечь на период диагностики).
Повышенная двигательная активность любого внутреннего органа.
КТ диагностика сердца не выполняется пациентам, испытывающим панический страх при нахождении в ограниченном пространстве.
Беременность и возраст до 14 лет, что обусловлено повышенной дозой облучения в процессе сканирования.
Наличие аллергических реакций на йод.
Масса тела превышает 120 килограмм.
При контрастном сканировании противопоказанием являются патологии почек и печени.
Сахарный диабет.
Болезни щитовидной железы.

Если врач назначил процедуру женщине в период лактации, то после сканирования запрещается кормить ребенка грудью двое суток.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к МРТ:

Состояние после имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
Ранний период (до 6 недель) после имплантации сосудистого стента;
Наличие металлических инородных тел (большинство искусственных клапанов сердца, суставных протезов, металлических швов, других металлических протезов, ферромагнитных зажимов) из-за риска смещения или нагрева (и ожогов) под действием магнитного поля.

Относительное противопоказание к МР — первый триместр беременности. Проведение теста может оказаться невозможным в случае клаустрофобии и тяжелого состояния пациента или отсутствия сотрудничества с пациентом.

Расшифровка полученных данных

Для расшифровки данных, полученных во время проведения КТ сердца врачу лучевой диагностики необходимо оценить строение и состояние большого количества анатомических образований: отдельных структур сердца, таких как клапаны, хорды, перегородка, полости сердца, сердечная мышца, перикард, коронарные артерии, аорта, легочные вены и артерии. В оценке нуждается большое количество показателей, так как только совокупный учет целого ряда патологических изменений зачастую позволяет поставить верный диагноз.

Помочь врачу в расшифровке результатов могут данные проведенных ранее обследований, заключения специалистов, назначенное лечение и его эффективность, поэтому желательно взять с собой в клинику имеющуюся на руках медицинскую документацию.

Времени на расшифровку может уйти много, поэтому получить результаты обследования как правило можно только на следующий после проведения компьютерной томографии день.

Противопоказания для контрастирования в КТ

1. аллергические реакции в прошлом:

умеренная или тяжелая аллергическая реакция на йодсодержащий контраст того же класса (необходимо уточнить название контрастного препарата) для КТ или рентгена в прошлом (анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм);
бронхиальная астма IV стадии (крайней тяжелая форма) или в период обострения.

При жизненных показаниях проведение контрастирования возможно с лекарственной подготовкой пациента для снижения риска аллергической реакции – решение принимается совместно с рентгенологом смены (и/или заведующим отделением) и лечащим врачом.

При аллергии на йод для обработки ран – контрастировать МОЖНО.

При «сезонных» или «поливалентных» аллергиях – контрастировать МОЖНО, при необходимости консультация рентгенолога смены (и/или заведующего отделением) для назначения лекарственной подготовки.

По пункту № 1 наш врач рентгенолог не вводит контраст пациенту без разрешающего направления от узкого специалиста (пульмонолога, аллерголога)

2. беременность (можно провести только при совместном допуске лечащего врача и заведующего отделением); Исследования с контрастом беременным не проводим

3. в период грудного вскармливания необходимо сцеживать молоко в течение 24 часов после проведения контрастирования;

4. Тиреотоксический криз:

при гипертиреозе, гипотиреозе, тиреоидите, многоузловом зобе делать МОЖНО, необходимо направление или выписные документы с диагнозом; если направления и документов нет, то решение принимает рентгенолог смены и/или заведующий отделением.
тиреотоксический криз: без направления наш врач решения непринимает.

5. сахарный диабет: если пациент принимает препарат «Метформин», то необходимо отменить его прием за 48 часа до исследования и 48 часа после, при необходимости эти сроки корректируются после консультации с лечащим эндокринологом

6. детский возраст до 18 лет, берем на обследование только если есть:

направление от лечащего врача и/или консультация с врачом-рентгенологом для определения соотношения РИСК/ПОЛЬЗА;
жизненные показания (решение принимает врач-рентгенолог смены/или заведующий отделением);

7. если возраст пациента старше 60 лет, или при подозрении на заболевания, сопровождающиеся нарушением функции почек (сахарный диабет, подагра, артериальная гипертония, удаление одной почки, рак почки), необходимо предоставление анализов: креатинин или СКФ (скорость клубочковой фильтрации):

для определения точной СКФ врачу-рентгенологу будет необходим свежий анализ на креатинин (для пациентов давность не более 7 дней)
можно проводить исследование с СКФ свыше 30мл/мин;
пациентам на гемодиализе можно проводить КТ с контрастированием без изменения кратности сеансов диализа.

При внеплановом проведении КТ с контрастированием при наличии перечисленных заболеваний, решение о контрастировании принимается врачом-рентгенологом смены и/или зав.отделением путем сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

Что исследуется с помощью МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии)?

Компьютерные реконструкции

головной мозг. МСКТ головного мозга позволяет выявлять различные заболевания серого и белого вещества мозга, а также нарушения со стороны окружающих тканей, оболочек и сосудов. Могут быть выявлены аномалии развития, воспалительные очаги, доброкачественные и злокачественные новообразования, сосудистые расстройства, кровоизлияния, гематомы, геморрагические и ишемические инсульты;
кости черепа. Востребованными исследованиями являются МСКТ лицевого отдела черепа и МСКТ височных костей, которая проводится с высокой детализацией костной ткани;
носовые пазухи. Реконструкция в двух и более проекциях дает возможность обнаружить причины заложенности носа и снижения обоняния, определить наличие гноя в пазухах, выявить полипы и дефекты носовых ходов. В рамках одного исследования может проводиться МСКТ пазух носа и височных костей.
органы грудной клетки. МСКТ органов грудной клетки позволяет исследовать легкие, плевру, трахею и бронхи, органы средостения: пищевод, сердце, аорту, лимфатические узлы, молочные железы. С помощью МСКТ могут быть выявлены туберкулез, пневмония, доброкачественные и раковые опухоли различной локализации, аномалии развития, посттравматические изменения, сосудистые нарушения и другие заболевания;
позвоночник. МСКТ позвоночника – более информативное исследование, чем обычная рентгенография. Оно позволяет получить объемную картину, увидеть позвоночник в различных проекциях, что расширяет возможности диагностики состояния межпозвоночных дисков, повреждений тел позвонков и отростков, состояния позвоночного столба.
органы брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет визуализировать мягкие ткани этой области. Исследуются печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, толстый и тонкий кишечник, почки, надпочечники, мочеточники, а также лимфоузлы и сосуды. Исследование позволяет оценить размер и положение органа, обнаружить патологические образования и диффузные изменения (очаг воспаления, абсцесс и т.п.). Если локализация проблем известна, проводится МСКТ конкретного органа – печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; почек и надпочечников; или только надпочечников;
кишечник. МСКТ позволяет проводить исследование кишечника с созданием объемной (3D) реконструкции изображения органа;
органы малого таза. При МСКТ органов малого таза обследуются тазовые кости, мочевой пузырь, у женщин — матка и яичники, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки;
суставы. МСКТ суставов позволяет обнаружить патологические процессы, происходящие в костях и мягких тканях, составляющих сустав. Чаще всего исследуются тазобедренный и коленный суставы;
сосуды. МСКТ дает возможность оценить состояние сосудов диаметром от 1 мм. Обследуются сосуды различных областей — головного мозга, шеи, нижних конечностей, аорта и подвздошные артерии;
глазные орбиты. МСКТ глазных орбит позволяет выявить структурные нарушения глазного яблока, костной основы глазницы, глазодвигательных мышц, глазного нерва, слезных желез.