Наложение артерио-венозной фистулы

Возможные осложнения

Осложнения могут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии

Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству

Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

общий анализ крови,
определение свертываемости крови,
определение группы крови и резус-фактора
общий анализ мочи,
анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
флюорография,
электрокардиограмма с расшифровкой,
консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Варианты доступа для гемодиализа

Артериовенозная фистула

Артерии разносят богатую кислородом кровь от легких и сердца в остальные части организма.

Здесь высокая объемная скорость кровотока, а положение очень неудобно глубоко под кожей.

Вены возвращают кровь обратно сердцу и легким; поверхностная сеть доступно близкая коже.

Здесь объемная скорость потока недостаточна для эффективного диализа; стенка вены тонкая.

Лучший доступ через артериовенозный анастомоз (АВА) — прямое соединение артерии и вены.

Пациентам с ХПН вены на предплечье и плече следует сберегать для будущего создания АВА.

Артериовенозная фистула (АВФ) — хирургический конструкт соустья нативной артерии и вены.

Дистальная АВФ — нативный анастомоз a. radialis и v. cephalica (v. basilica) поближе к запястью.

Проксимальная АВФ — соустье a. brachialis и v. cephalica (v. basilica, v. mediana cubiti) на плече.

В крайних ситуациях анастомозы формируются на глубоких v. brachialis плеча или сосудах н/к.

Ожидая трансплантации избегают доступ бедренной вены, так сохраняют подвздошные вены.

Анастомоз сформирован, рана зашита, и под стерильной повязкой начинает созревать фистула.

Нативная АВФ созревает в течение 4-6 недель; в этот период полезны упражнения эспандером.

Спустя некоторое время высокий артериальный поток расширяет вену и ее стенка утолщается.

В результате фистулу можно канюлировать толстыми иглами многие годы и даже десятилетия.

Руку с АВФ следует беречь: не нагружать, не использовать для венепункции или измерения АД.

Недостаток фистулы — длительный период созревания; некоторые АВФ никогда не созревают.

Фистула не созревает, когда в некрупной вене (менее 2 мм) малый кровоток и ригидная стенка.

В незрелой фистуле объемная скорость потока недостаточная для эффективного гемодиализа.

АВФ подкожная и состоит из нативных тканей больного, поэтому тромбозы и инфекции редкие.

Как правило, нативная АВФ работает много дольше других доступов и реже имеет осложнения.

Рисунок. Варианты артериовенозного анастомоза: «бок-в-бок», «конец-в-конец», «бок-в-конец», «конец-в-бок» (1); дистальная радиоцефальная фистула «бок-в-конец» (2).

Рисунок. Для дистальной АВФ a. radialis и v. cephalica сшивают «бок-в-конец» (1), для проксимальной АВФ a. brachialis и v. basilica (v. mediana cubiti) — «бок-в-бок» (2).

Рисунок. Дистальная радиоцефальная фистула для гемодиализа: на запястье соустье a. radialis и латеральной v. cephalica сшивают «бок-в-конец» или «бок-в-бок».

Рисунок. Брахиоцефальная и брахиобазилярная АВФ — соединение a. brachialis с латеральной v.cephalica (1) и медиальной v. basilica (2), соответственно.

Рисунок. Другие АВФ: соусть a. brachialis и v. mediana cubiti (1), a. radialis сливается в поверхностные вены через перфорант в локтевой ямке (2).

Рисунок. Дистальную радиоцефальную фистулу создают через разрез на запястье (1); из артериовенозной фистулы бывает рефлюкс в подкожную сеть вен (2).

Рисунок. Брахиобазилярную АВФ создают через большой разрез от подмышки до локтя; медиальную v. basilica смещают латерально в подкожный туннель.

Артериовенозный графт

АВ-графт — артериовенозный анастомоз, когда артерию и вену связывает синтетический протез.

Если собственные сосуды не пригодны для создания доступа, используют синтетический протез.

АВ-графт менее долговечен (до 5 лет), чем АВФ; чаще случаются сужение, тромбоз и инфекции.

АВ-графт можно располагать на плече и предплечье; конструкция бывает линейная и петлевая.

Рисунок. АВ-графт на предплечье в виде петли между a. radialis и v. mediana cubiti (1), на плече по типу «ручки чемодана» между a. brachialis и v. axillaris (2).

Рисунок. Использование жгута не требуется для канюляции АВ-графта, но это абсолютно необходимо для канюляции нативной артериовенозной фистулы.

Туннельный катетер

Для эффективного диализа объемная скорость кровотока в центральных венах предостаточная.

Подкожный туннельный катетер используют для временного доступа в период созревания АВА.

Как правило, по ходу правой внутренней яремной вены катетер опускают в правое предсердие.

Вне вены сегмент катетера плавно изгибают в подкожном туннеле; доступ зашивают неглубоко.

Преимущество — быстрый доступ; недостатки — инфекция и будущий стеноз центральной вены.

При катетеризации подключичной вены самый большой риск стеноза или окклюзии в будущем.

Восстановление после ФКС

Выполнение колоноскопии не требует обязательной госпитализации. Пациент может вернуться к своей повседневной жизни, как только пройдет действие седативных препаратов. Но в связи с этим в день прохождения обследования нельзя садиться за руль и управлять транспортными средствами. Также советуем приезжать в клинику с родственниками или друзьями, которые смогут сопроводить вас до дома.

Рекомендации пациенту по восстановлению после колоноскопии следующие:

После того как перестанут действовать седативные препараты, вы можете почувствовать спазмы и распирание в кишечнике. Эти ощущения вызваны углекислым газом, который применяется при колоноскопии, и они пройдут в скором времени. Ходьба способствует ускорению выхода газа из кишки и уменьшению неприятных ощущений.

В течение ближайших суток после процедуры нельзя принимать алкоголь, водить транспорт, следует освободить себя от работы, связанной с концентрацией внимания.
Если врач не порекомендовал вам особую диету, после колоноскопии можно вернуться к своему привычному рациону. Специальное питание назначается чаще всего после хирургического вмешательства в ходе процедуры: удаление полипов, новообразований.
Ближайшие сутки после исследования отдохните, на второй день уже можно выйти на работу и вернуться к привычной ежедневной деятельности.
Выполнение биопсии при ФКС может привести к небольшим кровяным выделениям в течение 1-2 суток после процедуры. Они чаще всего проявляются в виде незначительной примеси крови в кале.
Поинтересуйтесь, когда можно продолжить прием препаратов, если врач перед колоноскопией внес корректировки в их прием.
Процедура может привести к непродолжительному запору (не более 3 дней). Это объясняется тем, что перед исследованием вы полностью очистили кишечник с помощью слабительных препаратов, и по сути запора у вас нет. Однако если после колоноскопии стула нет более 3 дней, советуем обратиться к врачу.

Появление болей в животе, анального кровотечения, повышение температуры после колоноскопии — причины немедленно обратиться к врачу!

2.Симптомы заболевания

Основным симптомом ликворной фистулы основания черепа является истечение цереброспинальной жидкости. Если патологический процесс возникает в результате черепно-мозговой травмы, может истекать ликвор с примесью крови. В результате снижения давления в черепе может возникать тупая головная боль. Если по каким-то причинам, внутричерепное давление повышается, боль ослабевает, но при этом усиливается истечение ликвора.

У части пациентов удается обнаружить нарушение психики, проявляющиеся астеническим и эмоционально-личностным синдромом. Астенический синдром проявляется быстрой истощаемостью, усталостью, снижением внимания и памяти, ухудшением умственной деятельности. Эмоционально-личностный – ограничением инициативы, сниженной критикой к необъективностью оценки своего состояния, апатией, ухудшением памяти. Иногда в результате затекания цереброспинальной жидкости в дыхательные пути может возникать кашель, а затруднённое выделение через барабанную перепонку вызывает снижение слуха.

Противопоказания

Противопоказания немногочисленны и зависят от состояния патологического очага и связаны с физическими возможностями организма пациента.

Местные противопоказания:

кровотечение из свищевого хода;
расположение хода вблизи крупного сосуда, стенку которого легко повредить из-за воспалительного размягчения тканей;
образование гнойно-некротических масс на фоне острого воспаления;
фистула в результате распада злокачественной опухоли.

Общие противопоказания:

тяжелое состояние пациента из-за декомпенсации хронических недугов или терминальной стадии заболевания, не позволяющие активных терапевтических действий;
аллергия на контрастное вещество;
патология на фоне беременности, когда нежелательно любое рентгенологическое исследование.

Недостатки такой диагностики

Кроме преимуществ, у этого метода диагностики есть и недостатки:

есть риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов (при плохо подготовленной и недостаточно растянутой воздухом толстой кишки);
этот метод исследования неактуален, если диагноз еще не установлен. Тогда используется только традиционная колоноскопия;
метод неэффективен, если размер полипов меньше 5 мм. Такое маленькое образование может легко спрятаться между срезами;
во время процедуры нельзя увидеть цвет слизистой;
метод ВКС не позволяет сразу же удалить полип или сделать биопсию. Приходится использовать дополнительные методы;
высокая стоимость процедуры.

Что такое операция, виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Капсула

Раньше только при помощи таких процедур, как колоноскопия и эндоскопия можно было провести полную диагностику органов желудочно-кишечного тракта. В их ходе врач наблюдал за толстым и частью тонкого кишечника, желудком и пищеводом. Конечно, вводимый в организм специальный зонд, при помощи которого осуществляли наблюдение, вызывал определённые болевые ощущения.

Чтобы убрать эту проблему и получить возможность проверить желудок без глотания зонда была разработана высокотехнологичная эндоскопическая капсула, с которой всё стало гораздо проще: её достаточно просто проглотить, как обычное лекарство, тем более что и по размерам она сопоставима с обыкновенными капсулами. При этом она является электронным устройством, в котором расположена миникамера, источник света, электромагнит для передачи данных и микросхемы.

Оказавшись в ЖКТ, капсула последовательно проходит по всем его отделам и передаёт сигнал непосредственно оттуда на монитор врача. Она полностью герметична, что позволило сделать её устойчивой к агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

Есть разные виды капсул: израильская Pillcam направлена на диагностику тонкого кишечника, швейцарская Bravo предназначена в первую очередь для пищевода, американская SmartPill исследует весь ЖКТ. Наконец, отечественная AES-GTI (знаменитая «кремлёвская таблетка») может воздействовать на кишечник при помощи электрических импульсов, таким образом предотвращая запоры.

Когда делать фистулоскопию нельзя

К сожалению, не все пациенты могут получить такую помощь, поскольку проводить эндоскопическое обследование можно не всем. Исследование противопоказано в таких случаях:

у больного есть декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы;
при тяжелых заболевания дыхательной системы;
после инфаркта миокарда;
наличие спаек кишечника;
если диаметр внутреннего или внешнего устья меньше 3 мм;
острая недостаточность кровообращения в мозге;
при перитоните.

Не проводят такие манипуляции в первые 2 недели после хирургических вмешательств на прямой или толстой кишке. Если у больного есть одно из противопоказаний, врачи решают, как заменить фистулографию. В редких случаях ее проводят в целях лечения даже на фоне несовместимых болезней, если это жизненно необходимо для пациента.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований

Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки

Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как подготовиться

Чтобы провести хирургическую имплантацию артерио-венозной фистулы, следует пройти ряд обследований

Особое внимание нужно уделять не только состоянию сердечнососудистой системы, но и работе почек. Подготовка в основном заключается в полноценной диагностике

К ней относятся:

ультразвуковое исследование сосудов;
анализ состояния почек;
функциональная диагностика деятельности сердца;
рентгенография грудной клетки;
компьютерная ангиография;
УЗИ почек;
анализы мочи на общие показатели;
анализы крови на общие и специфические показатели (биохимические, на маркеры сифилиса, гепатитов С и В, ВИЧ, свертываемость и некоторые другие по указанию врача).

До основной процедуры необходимо скорректировать дисбаланс белкового и электролитного обменов, довести до нормы уровень гемоглобина. Также следует сообщить врачу об употребляемых лекарствах и приостановить прием препаратов, которые могут вызвать проблемы при операции. Прежде всего, в перечень запрещенных входят противовоспалительные средства и вещества, разжижающие кровь. Накануне вмешательства нельзя есть.

Как подготовиться к утренней диагностике?

Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать состояние стенок желудка и кишечника. К нему следует начать готовиться не менее чем за 12 часов до назначенного времени. Следует воздержаться от употребления пищи.

Специалисты рекомендуют накануне поужинать блюдами из легкоусвояемых продуктов. К их числу относятся:

овощи на пару;
картофельное пюре;
гречневая каша;
обезжиренный творог;
зеленый салат с рыбой на пару или куриной грудкой на гриле.

Последний прием пищи должен приходится на 18?19 часов. Желательно пить только чистую воду и отвары трав, обладающие противовоспалительным действием (настой ромашки). Ограничьте потребление жидкости за 2?4 часа до процедуры. Если гастроскопия назначена на раннее утро, лучше всего воздержаться даже от стакана воды.

Также специалисты советуют отказаться от тяжелых физических нагрузок. За сутки до гастроскопии не принимайте лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови и кислотность желудочного сока: «Кардиомагнил», «Аспирин», ингибиторы протоновой помпы: например «Омепразол». Обязательно сообщите о приеме данных препаратов своему лечащему врачу.

Важно! Не стоит завтракать перед исследованием. Любой, даже самый небольшой кусочек пищи, будет затруднять проведение диагностики

Курильщикам следует сделать последнюю затяжку не позднее чем за 3 часа до начала диагностики. Никотин способствует секреторной функции желудка: излишнее количество слизи затрудняет обследование.

С утра обязательно почистите зубы и постарайтесь не только не проглотить пасту, но и воду.

Плюсы и минусы данного метода в таблице

Метод был разработан группой русских нейрофизиологов в «Институте Экспериментальной Медицины» Павлова в начале 1990-х годов и обладает следующими преимуществами и недостатками.

Преимущества
Недостатки
Не вызывает привыкания и практически не обладает противопоказаниями
Противопоказан в послеоперационный период (6 месяцев после хирургического вмешательства)
Неинвазивный метод лечения психических и физических отклонений
Может спровоцировать осложнения при наличии инфекционных заболеваний головного или спинного мозга
Допускается с раннего детского возраста до глубокой старости
С осторожностью проводить БАК при наличии острых эпилептических припадков при аутизме
85% эффективности
15% пациентов не реагируют на методику (результаты многолетних исследований)
Совмещение с иными народными, инструментальными и медикаментозными методами лечения
Цена и количество сеансов – чтобы увидеть положительную динамику рекомендуется проводить 3-5 курсов по 7-15 сеансов, длительность одного сеанса – 20 минут
Наблюдение за динамикой улучшения работы головного мозга в режиме реального времени

Получение анализа и оценки эффективности сеанса сразу после завершения процедуры

Безболезненная и безопасная процедура

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Не вызывает привыкания

Ректо-вагинальное обследование у гинеколога

Этот вид диагностики считается дополнительным, и проводится лишь у пациенток в стадии постменопаузы или если подозреваются заболевания придатков матки. По своей эффективности такое исследование близко к бимануальному обследованию.

При ректо-вагинальном осмотре, врач изучает внутренние стенки влагалища, толстой кишки и состояние половой перегородки. Обследование проводится так: один палец вводится в вагинальное отверстие, а второй – в анальное. С помощью легкого натиска стенки двух анатомических проходов прижимаются друг к другу.

При ректо-вагинальном гинекологическом осмотре врач может определить степень слизистости каждой оболочки, наличие опухолей, деформаций. После того как пальцы извлекаются из обоих отверстий, гинеколог осматривает перчатки на наличие следов крови, гноя, выделений. С помощью ректо-вагинального обследования, при наличии опухоли внутри влагалища, можно определить ее принадлежность, именно к половой системе.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки;
нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом;
не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности;
стараться не передавить руку во сне;
не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний;
избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно

Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку

В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

Как избежать проблем, связанных с использованием контактных линз

Перечисленных выше и многих других связанных с ношением линз заболеваний можно легко избежать, если пациент будет регулярно (минимум раз в год) посещать офтальмолога для проверки зрения и нового подбора линз, если это необходимо.

Для каждого типа линз требуется свой уход. Необходимо точно соблюдать правила по уходу именно за вашим типом. Если у вас есть сомнения относительно того, каким образом необходимо очищать, хранить линзы или просто контактировать с ними, лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Также важно соблюдать режим ношения линз. Нельзя самостоятельно продлевать срок их использования, так как на линзе могут образоваться повреждения или налет, не видимые невооруженным глазом, но хорошо заметные под микроскопом, что приведет к возникновению проблем с роговицей

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре международной клиники Медика24 под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.

Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
своевременное опорожнение мочевого пузыря,
своевременные опорожнение мочеприемника,
ежемесячные смены дренажной трубки,
контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика международной клиники Медика24, операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.