Эндоскопическое исследование

После гастроскопии

После проведения процедуры вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока действие лекарств не пройдет. У вас может немного болеть горло и может быть ощущение вздутия живота из-за того, что во время проведения процедуры в желудок попадает воздух. Обычно поесть после процедуры можно сразу, если врач не дал каких-либо дополнительных инструкций.

После завершения процедуры врач обсудит с вами основные результаты обследования. В ряде случаев окончательное заключение можно получить только после того, как будут известны результатов биопсии, то есть примерно через неделю. А вот уже детали последующего лечения в случае необходимости следует обсуждать с лечащим врачом, который рекомендовал вам проведение гастроскопии.

Если при гастроскопии специалист выполнил биопсию, то на протяжении следующего дня избегайте употребления горячих блюд и напитков, отдавайте предпочтение прохладным или умеренно теплым блюдам.

Если процедуру проводили под седацией, может наблюдаться кратковременная головная боль, общая слабость и кратковременное ухудшение памяти, поэтому крайне важно в день после проведения исследования:

• не садиться за руль транспортного средства;
• не ездить в общественном транспорте в одиночку;
• не работать с техникой, опасными приборами;
• не принимать важных решений и не подписывать какие-либо юридические документы;
• не употреблять алкоголь.

Заранее договоритесь, чтобы кто-то сопровождал вас домой. Потому что седативные препараты могут оказывать влияние на вашу скорость реакции и рефлексы в течение всего оставшегося дня. Вы не должны садиться за руль до следующего дня. Все эти проявления, как правило, проходят через сутки после исследования.

Обязательно свяжитесь с врачом в случае появления необычных симптомов или любых беспокоящих вас ощущений в первые часы или сутки после проведения гастроскопии.

Виды анастомозов кишки

Способ восстановления целостности кишечной трубки после резекции зависит от анатомических условий и состояния кишки. Рассматривают три вида анастомозов.

• Анастомоз «конец в конец» (по типу восстановления труб газопровода) наиболее физиологичен и наиболее часто используется для восстановления целостности кишечной трубки.
• Анастомоз «бок в бок» накладывается в случаях несоответствия ширины просвета соединяемых концов кишки. В этой ситуации просветы кишечных трубок ушиваются наглухо, сбоку производится вскрытие просвета сближенных приводящей и отводящей петель. Накладывается боковой анастомоз.
• Анастомоз «конец в бок» накладывается в определенных условиях для обеспечения физиологичности поступления кишечного содержимого. Могут быть анастоматизированы участки тонкой кишки, например, при резекции желудка по Ру. Либо соустье накладывается между тонкой и толстой кишкой, например, при удалении правого фланга ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия).

По методам выполнения выделяют ручной и аппаратный шов. Разработка и внедрение в хирургическую практику сшивающих аппаратов произвело революционный прорыв в хирургии желудочно-кишечного тракта. Аппараты обеспечивают надежное, прецизионное наложение шва. Исключается зависимость качества наложения анастомоза от квалификации хирурга. Аппаратный анастомоз надежен, прежде всего, за счет трехрядного скобочного шва, создающего герметичное сшивание тканей.

Применение сшивающих аппаратов значительно ускорило и облегчило наложение надежных анастомозов в труднодоступных, неудобных для ручного шва местах и значительно облегчило выполнение сложных операций, в частности, при низких резекциях нисходящей ободочной и прямой кишки.

Следует заметить, что компания Auto Suture первой в мире стала применять титановые скрепки, которые не дают артефактов при , что в последующем стало мировым стандартом для сшивающих аппаратов.

Сшивающие аппараты делятся на три группы в зависимости от функционального предназначения:

• аппараты для прошивания кишки, закрытия дефекта кишки (накладывают скрепочный шов, отсечение тканей производится скальпелем);
• линейные сшивающие аппараты для формирования межкишечных анастомозов (производят одновременное рассечение и прошивание тканей);
• циркулярные аппараты отсекают и сшивают ткани кишки, обеспечивая формирование полноценного межкишечного анастомоза «конец в конец».

Показания и противопоказания

Показаниями к колоноскопии считаются:

• кровь и слизь в стуле;
• наличие родственников с онкологическими заболеваниями толстой кишки;
• предыдущие операции на толстой кишке;
• хронические боли в животе неясной этиологии;
• подозрения на онкологические заболевания, язвенный колит, болезнь Крона;
• повышенная температура в течение длительного периода времени, сопровождающаяся анемией и потерей веса.

Регулярное проведение колоноскопии также рекомендуется всем людям старше 50 лет для раннего выявления новообразований, полипов и других заболеваний толстой кишки.

Противопоказания к исследованию — активная стадия болезни Крона или язвенного колита.

Подготовка к ФКС

Подготовительный этап занимает у пациента не более 2-3 дней. Если вы не знаете, как подготовиться к колоноскопии, обратитесь к врачу  — он даст подробные индивидуальные рекомендации. Как правило, подготовка к исследованию толстой кишки включает в себя:

• соблюдение диеты,

• голод непосредственно в день проведения колоноскопии,

• прием слабительных препаратов.

Перед колоноскопией врач также поинтересуется, какие препараты вы сейчас пьете и скорректирует график их приема. В первую очередь это касается препаратов для снижения свертываемости крови и ряда других лекарств.

Диета перед колоноскопией

Соблюдение специальной диеты в период подготовки к исследованию и непосредственно в день его проведения  — залог получения точных результатов и минимизация неприятных моментов. Перечислим общие рекомендации по питанию:

• За 2-3 дня до колоноскопии: уменьшите количество клетчатки в своем рационе: сократите употребление свежих фруктов и овощей, сухофруктов, цельнозерновых продуктов, орехов.
• За 1 день до исследования и в день проведения ФКС: не употребляйте твердую пищу. Можно есть желе, бульоны, фруктовые соки без мякоти, кофе, чай. Увеличьте потребление жидкости. 
• За 2-4 часа: нельзя есть и пить. 

Также за 1 день до обследования следует начать прием слабительных препаратов, чтобы подготовить к процедуре кишечник. Конкретные препараты и схему их приема назначает врач.

Результаты ФГДС: какие болезни и состояния позволяет диагностировать этот метод?

• язву 12-перстной кишки, желудка;
• злокачественную опухоль желудка;
• полипы пищевода/желудка;
• варикозное расширение вен пищевода;
• воспаление пищевода;
• стеноз (сужение, патологическое уменьшение просвета) 12-перстной кишки;
• моторику желудка, эвакуацию содержимого из него;
• дуоденит;
• рефлюксную болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод);
• панкреатит.

ФГДС как эндоскопический метод может применяться не только в диагностических целях, но и с лечебными целями в экстренных ситуациях (остановка кровотечения, извлечение инородных предметов).

Текст: Анна Созинова.

Виды энтероскопии

В зависимости от целевого отдела кишечника и применяемой при этом аппаратуры, возможны два способа проведения манипуляции: введение эндоскопа может осуществляться через рот (перорально) или через задний проход (перанально).

Несколько разновидностей энтероскопии тонкого кишечника приводится ниже:

1. Еюноскопия позволяет осматривать верхние отделы тонкой кишки с доступом через рот. Эта процедура носит название фиброгастроскопия благодаря модифицированному устройству, с помощью которого она проводится — фиброгастродуоденоскопу.
2. Илеоскопия позволяет осматривать конечные отделы тонкого кишечника через анальное кольцо. В ходе процедуры, называемой фиброколоноскопией, используют специальный аппарат — колоноскоп, снабженный широким биопсийным каналом для провода управляемого эндоскопа.
3. Интестиноскопия осуществляется с использованием специальных трансинтестинальных проводников и длинных колоноскопов. Этот метод не всегда доступен из-за затруднений в проведении аппарата и шинирующего устройства через складки кишечника.
4. Капсульная энтероскопия заключается в проглатывании пациентом капсулы с миниатюрной видеокамерой, которая фиксирует состояние тонкой кишки, и передатчиком, транслирующим полученную информацию на компьютер врача.
5. Баллонная энтероскопия производится с применением телескопической системы — энтероскопа и внешней трубки, которая оснащена баллонами и помпой для нагнетания воздуха.

Первые три из перечисленных выше процедур имеют ряд недостатков, ограничивающих их применение. Прорыв произошел после внедрения видеокапсульной энтероскопии. При этом методе исследования пациент не испытывает дискомфорта, связанного с введением эндоскопа. Однако и он имеет ряд недостатков, в числе которых низкое качество изображения, невозможность проведения биопсии и лечебных манипуляций и непроходимость капсулы в суженных участках кишки.

Наиболее прогрессивной является баллонная энтероскопия, позволяющая подробно исследовать тонкий кишечник, взять материал для гистологического исследования, остановить кровотечение и провести ряд лечебных манипуляций. Она, в отличие от всех остальных методов диагностики, проводится в стационаре и требует обезболивания, из-за болезненности в кишечнике после введения в него воздуха.

Показания к проведению колоноскопии

Этот информативный диагностический метод эндоскопического исследования подходит тем пациентам, у которых есть любые жалобы на проблемы с желудочно-кишечным трактом, на основании которых врач может заподозрить заболевания толстой кишки. Также есть абсолютные показания к проведению колоноскопии, при их наличии другие методы исследования будут бесполезны.

• Подозрение на наличие злокачественной опухоли в толстом кишечнике. Колоноскопия в этом случае необходима, в первую очередь, для выполнения забора образца для биопсии.
• Наличие в толстой кишке полипов. При колоноскопии возможно оперативное иссечение этих доброкачественных новообразований совместно с проведением биопсии для исключения наличия раковых клеток.
• Появление крови в стуле, что свидетельствует об открывшемся кровотечении в нижних отделах кишечника.
• Повторяющиеся рецидивы кишечной непроходимости. Колоноскопия потребуется, если другими методами точную причину патологии установить не удаётся.
• Подозрение на болезнь Крона. Колоноскопия и проведение забора материала для биопсийного исследования проводится в обязательном порядке для исключения наличия в толстом кишечнике специфических образований, именуемых гранулемами, характерных для хронического воспаления слизистой оболочки толстого кишечника, что является основным симптом этой болезни;
• при наличии симптомов неспецифического язвенного колита, для постановки точного диагноза необходимо проведение колоноскопии, как информативного метода обнаружения наличия на стенках прямой кишки язв, подтверждающих аутоиммунное поражение.

Колоноскопия также может быть назначена в качестве дополнительного обследования для постановки точного диагноза, определения этиологии и выбора наиболее подходящей схемы лечения. Такими относительными показаниями к её проведению могут быть:

• наличие частых запоров и поносов, неясной этиологии;
• длительное и беспричинное на первый взгляд повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37 – 37, 5);
• резкое снижение веса без ухудшения питания и других причин;
• беспричинная анемия с трудом поддающаяся терапии;
• периодически появляющиеся рези и боли в животе, которые самостоятельно проходят и вновь появляются без всякой системы.

Кроме того, колоноскопия может быть назначена в постоперационном периоде после удаления злокачественных или доброкачественных опухолей толстого кишечника и иссечения спаек, а также для диспансерного наблюдения за состоянием слизистой его оболочки при терапии стенозов, инвагинаций и язвенного колита.

Показания к резекции толстой кишки

Резекция по экстренным показаниям.

Нижний отдел кишечной трубки, к которому относится толстая и прямая кишка, имееют ряд особенностей. Прежде всего это сегментарное кровоснабжение, не такое обильное, как у тонкой кишки, а также очень агрессивная кишечная флора просвета нижних отделов. В этих условиях экстренная резекция не всегда может быть закончена наложением анастомоза. Слишком велика опасность несостоятельности. В подавляющем большинстве случаев производится так называемая обструктивная резекция кишки, при которой после удаления участка кишки с очагом поражения анастомоз не накладывается. Нижний (отводящий) коней кишки ушивается наглухо. Верхний (приводящий) выводится в виде колостомы на переднюю брюшную стенку.

Операция безопасна тем, что нет слабого звена — «анастомоза». Она выполняется при осложненных заболеваниях толстой кишки: разрывах дивертикула с образованием воспалительного инфильтрата или абсцесса, массивных ранениях кишки, острой обструктивной непроходимости, других ситуациях, сопровождающихся воспалением и некрозом стенки кишки.

Восстановление целостности кишки, наложение анастомоза производят в плановом порядке не ранее чем через четыре и более меяцев после обструктивной резекции.

Показания к гастроскопии (ФГДС)

Не всегда анализы, рентгеновское исследование дают возможность поставить диагноз, а проведение ФГДС позволяет увидеть картину заболевания изнутри, уточнить или поставить окончательный диагноз. В основном обследование проводится для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно его верхней части.

Когда проводится ФГДС:

• при наличии тошноты, изжоги, отрыжки;
• кашель без видимых причин;
• боль при глотании;
• нарушение функции глотания;
• вздутие живота, газообразование;
• заметная потеря веса;
• боль в животе, особенно в области эпигастрия;
• кровь в кале;
• рвота, кровь в рвотных массах;
• В12-дефицитная анемия;
• при желудочном кровотечении;
• чтобы доставить лекарственное средство;
• удалить полипы;
• взять ткани, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на наличие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) ;
• контроль эффективности проводимого лечения.

ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, рефлюксную болезнь, полипы, дуоденит и другие заболевания.

Своевременно проведенное ФГДС желудка поможет диагностировать заболевание на ранней стадии, что дает возможность начать лечение вовремя.

При хронических заболеваниях ФГДС проводится один раз в год, в остальных случаях – по показаниям и направлению лечащего врача.

Осложнения

Ирригоскопию считают неопасным исследованием, она крайне редко может давать серьезные осложнения. Самым серьезным из них считают перфорацию кишки и выход контраста в брюшную полость, тогда необходима экстренная операция.

Насторожить после проведения процедуры должны такие симптомы как повышение температуры и боли в животе, тошнота и рвота, кровь из прямой кишки или понос, слабость, потери сознания или головокружения.

Основным преимуществом ирригоскопии является достаточная простота в исполнении, малая инвазивность процедуры и возможность проведения ее при минимальном оснащении клиники.

При этом рентгеновские снимки можно в дальнейшем использовать для консультации со специалистами или для оценки состояния в динамике.

Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. — Минск БГМУ, 2015.

Генетические исследования на рак в «Евроонко»

В клиниках «Евроонко» есть всё для того, чтобы, при необходимости, назначить онкологическому пациенту персонализированную терапию, замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь. Мы применяем все препараты последнего поколения, зарегистрированные на территории России, и сотрудничаем с ведущими европейскими, американскими лабораториями, которые проводят генетические исследования в онкологии.

Мы знаем, как помочь, если в другой клинике сказали, что больше ничего нельзя сделать, или лечение, назначенное ранее, перестало помогать. Свяжитесь с нами.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Л.Н. Любченко, Е.И. Батенева — Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Пособие для врачей
2. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Шабанов М.А. и др. Актуальные вопросы канцерогенеза. Клиническая онкогематология. 2019;12(1):101–6. DOI: 10.21320/2500-2139-2019-12-1-101-106
3. Кит О.И., Водолажский Д.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Кожушко М.А., Ефимова И.Ю. Наследственный колоректальный рак: генетика и скрининг. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):18-25. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-18-25
4. Баранова Е.Е., Бодунова Н.А., Воронцова М.В., Захарова Г.С., Макарова М.В., Румянцев П.О., Хатьков И.Е. Наследственные опухолевые синдромы: современная парадигма // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — No4. — С. 24–34. doi: https://doi.org/10.14341/probl12366
5. Григорьева И. Н., Ефимова О. В., Суворова Т. С., Тов Н. Л. Генетические аспекты рака поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 110 (10): 70–76.
6. Е.Н. Имянитов. Роль молекулярно-генетической диагностики в практической онкологии. Практическая онкология. Т.20, №4-2019. DOI: 10.31917/2004261
7. А.С. Цуканов, В.П. Шубин, Н.И. Поспехова. Наследственные раки желудочно+кишечного тракта. Практическая онкология •Т. 15, No3 – 2014.
8. В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов. Генетика и канцерогенез. — Методическое пособие для студентов медицинских вузов.

Порядок проведения энтероскопии

Фиброгастроскопия

Эта диагностическая процедура длится от пяти до семи минут. Лежащий на левом боку пациент заглатывает эндоскопический зонд с датчиком на конце. Перед фиброгастроскопией исследуемому проводится анестезия гортани специальным обезболивающим спреем.

Во время манипуляции пациенту необходимо удерживать ртом загубник, через который вводится зонд. Информация о состоянии тонкой кишки выводится на монитор. Во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт, а в течение суток после нее ощущает непроходящую боль в горле.

Колоноскопия

Данная диагностическая процедура длится от пятнадцати минут до получаса. После предварительной анестезии анального кольца специальным гелем или мазью, пациенту через задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой, называемый фиброколоноскопом.

Процедура является достаточно неприятной: во время нее у пациента наблюдается вздутие живота, а в течение суток после диагностики — некоторая болезненность из-за растяжения ануса. Для облегчения состояния наиболее впечатлительных пациентов практикуется введение их в медикаментозный сон.

Во время данной процедуры специалист может провести следующие манипуляции.

1. Обследовать стенки кишечника на присутствие спаек, опухолей, туберкулезных каверн.
2. Провести биопсию, с забором кусочка ткани для гистологического исследования.
3. Провести удаление небольших полипов или доброкачественной опухоли без хирургического вмешательства.

О результатах проведенной диагностики пациенту сообщается сразу же после процедуры.

Капсульная энтероскопия

Данный вид энтероскопии стал настоящим прорывом в гастроэнтерологической диагностике. Несмотря на то, что эта процедура занимает весь день, метод капсульной энтероскопии не вызывает дискомфорта и позиционируется как наиболее информативный и наименее инвазивный.

Аппарат представляет собой «пилюлю» довольно крупного размера, в которую встроена цветная фотокамера и четыре импульсных светодиода. Устройство укомплектовано источником питания, передающим блоком и антеной. Оболочка устройства изготовлена из биологически нейтрального материала. Устройство хранится в специальном контейнере и активируется при его вскрытии.

Перед диагностикой на теле пациента под одеждой закрепляется специальный датчик, который фиксирует местонахождения капсулы. На пояс прикрепляется миниатюрное приемное устройство с цветным дисплеем, которое запрограммировано именно под этого человека. Пациенту предлагается проглотить одноразовую видеокапсулу, информация о «путешествии» которой по желудочно-кишечному тракту под воздействием волновой перистальтики выводится на монитор в режиме реального времени. В течение первого получаса пациент находится под присмотром специалистов, которым необходимо убедиться, что эндокапсула беспрепятственно покинула пределы желудка и очутилась в тонком кишечнике.

Видеокамера продолжает сканировать слизистую оболочку тонкой кишки, передавая на записывающий прибор в зависимости от модификации устройства от 2-х до 35 кадров за секунду. В это время пациент может заняться своими делами, покинув медицинское учреждение. Ему необходимо больше двигаться, способствуя своим дыханием продвижению капсулы. Для коррекции его поведения в зависимости от обстоятельств предусмотрены подсказки. После прохода капсулой 12-перстной кишки пациенту разрешается легкий обед.

После того как капсула естественным путем покинет кишечник, полученная с помощью нее видеоинформация обрабатывается специальной компьютерной программой, анализирующей снимки.

Несмотря на высокую информативность, безопасность, простоту, отсутствие дискомфорта и безболезненности во время и после процедуры, капсульная диагностика все же имеет ряд недостатков, в числе которых следующие:

1. Вероятность застревания видеокапсулы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за слабой перистальтики кишечника.
2. Недоступность некоторых участков тонкого кишечника из-за невозможности управлять капсулой извне для того, чтобы расправить складки кишечника.
3. Невозможность проведения биопсии, остановки кровотечения, удаления полипов и других процедур в ходе капсульной энтероскопии.
4. Ограничение широкого применения из-за дороговизны капсулы.

Для обнаружения мест сужения кишечника (стриктуры) специалисты используют специальную капсулу, в которую вместо камеры встроен микрочип. В случае ограничения ее проходимости, такая капсула за двое суток растворяется, а микрочип остается в кишечнике, фиксируя сужение просвета.