Ретроградная холангиопанкреатография (эрхпг)

Оборудование

Для проведения РХПГ необходим эндоскоп с боковой оптикой. Дуоденоскопы различных фирм, как правило, мало отличаются друг от друга. Рабочий канал аппарата должен быть не менее 2,8 мм (аппараты с более широким каналом нужны только при стентировании). Видеоэндоскопы дают более детальную визуализацию осматриваемой области.

Катетеры. Стандартный катетер представляет собой тефлоновую трубку диаметром не менее 5 F. На дистальном его конце расположены метки, позволяющие судить о глубине введения катетера в БДС. Некоторое катетеры имеют рентген контрастный наконечник, что помогает ориентации при канюлировании. В просвете катетера находится проводник (который может быть длинной 400-480 см с гибким концом и гидрофильным покрытием, а может представлять собой обычную проволоку обеспечивающую катетеру жесткость при введении в канал дуоденоскопа). На проксимальном конце катетера располагаются два отверстия: для присоединения шприца и для проводника. Существует множество различных дизайнов катетеров (с более коротким или длинным сужением на конце), более острые и тупые с одним или двумя просветами и т.д.

Для выполнения РХПГ необходима рентген-установка дающая возможность как выполнять снимки, так и проводить рентгеноскопию.

Бригады должна включать врача эндоскописта с ассистентом и медицинской сестрой и рентгенолога. Конечно, провести процедуру можно и в меньшем составе, но работа такой команды кажется нам оптимальной.

Катетеры и аппарат должны быть стерильны до начала процедуры, что позволит снизить риск септических осложнений.

Резюме

EUS — это точный метод визуализации стенки желудочно-кишечного тракта, а также органов и структур, расположенных в непосредственной близости от нее; с точки зрения точности изображения он превосходит КТ и другие методы визуализации.

Изменения, визуализируемые в EUS, можно проверить под микроскопом с помощью игольной биопсии под контролем EUS.

EUS — это важный элемент диагностических алгоритмов при многих неопластических и неопухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчных протоков.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).

Осложнения

Осложнения диагностической эндосонографии (без биопсии и процедур) крайне редки, а их частота и вид не отличаются от наблюдающихся после панендоскопии. Факторы риска осложнений включают:

• пожилой возраст пациента;
• нет опыта у эндоскописта;
• сужение или другие анатомические изменения желудочно-кишечного тракта.

Данные об осложнениях ЭУЗИ в нижних отделах желудочно-кишечного тракта ограничены. Поскольку обследование обычно охватывает только прямую кишку и сигмовидную кишку, риск, вероятно, сопоставим с риском традиционной фибросигмоидоскопии.

Игольная биопсия под контролем EUS — это безопасная процедура. После 2-5% процедур обнаруживается преходящая бактериемия, не имеющая клинического значения. Клинически значимые осложнения, требующие длительного наблюдения после операции или лечения, возникают у 1-2,5% пациентов. Это:

• осложнения анальгоседации;
• боль после операции;
• кровотечение в просвет пищеварительного тракта или из него;
• инфекция (абсцесс, сепсис);
• острый панкреатит (только при пункции поджелудочной железы).

Риск осложнений, особенно инфицирования, кажется выше в случае проколов резервуаров с жидкостью, чем в случае солидных поражений. В большинстве случаев осложнения лечат консервативно (антибиотикотерапия, обезболивающие), но для некоторых из них может потребоваться переливание крови, интенсивная терапия или хирургическое вмешательство. Также описаны единичные случаи смерти из-за осложнений, связанных с пункционной биопсией под контролем EUS. Осложнения терапевтических процедур под контролем EUS здесь обсуждаться не будут, но они возникают чаще, чем после биопсии.

Методика проведения

Проводится ретроградная холангиопанкреатография в изолированном кабинете клиники. Перед началом обследования больной укладывается на кушетку, возле которой располагается рентгеновское оборудование и эндоскоп. Пациенту дают местный анестетик или наркоз и вставляют в рот загубник — специальное устройство, которое предупредит сжатие трубки эндоскопа челюстями. Затем врач вводит эндоскоп в ротовую полость и продвигает его по пищеводу и желудку до двенадцатиперстной кишки.

Когда инструмент оказывается возле фатерова сосочка, врач осматривает его на предмет стеноза и, если его нет, начинает процедуру введения контраста. Для этого используют специальные канюли — тонкие тупоконечные трубки для подачи контрастного раствора в протоки. Их вводят в отверстие дуоденального клапана под контролем эндоскопа, после чего вводится специальный раствор, через который не проникают рентгеновские лучи. По мере поступления раствора делают серию рентгеновских снимков. На них будут видны анатомические особенности протоков, наличие в них новообразований и степень заполнения препаратами их просвета.

Важно! Чтобы не произошла перфорация сосочка и протоков, все манипуляции должны быть максимально осторожными и деликатными. При необходимости врач отщипывает небольшой участок слизистой оболочки для дальнейшего исследования в лаборатории

Большинство пациентов, к которым не применялся общий наркоз, во время проведения процедуры чувствуют дискомфорт различной интенсивности

При необходимости врач отщипывает небольшой участок слизистой оболочки для дальнейшего исследования в лаборатории. Большинство пациентов, к которым не применялся общий наркоз, во время проведения процедуры чувствуют дискомфорт различной интенсивности.

Требуется ли анестезия

В большинстве случаев ретроградная холангиопанкреатография проводится с использованием местных обезболивающих или анестетиков. Однако далеко не всегда допускается выполнять процедуру ЭРХПГ таким образом: пациент в ходе обследования может испытывать слишком сильные боли, что затруднит осмотр. При вероятности возникновения сильного дискомфорта рекомендуется использование общего наркоза. Он показан в случаях, если планируется терапевтические вмешательства: удаление конкремента из протока, удаление полипа или другого новообразования.

Больно ли делать ЭРХПГ

При отсутствии общей анестезии выполнение холангиопанкреаторгафии может быть очень дискомфортным, особенно если врачу потребовалось взять биопсию или извлечь камень из протока. Наркоз позволяет полностью устранить дискомфорт — в течение всего обследования методом ЭРХПГ больной будет спать.

Риски [ править ]

Одним из наиболее частых и вызывающих опасение осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является панкреатит после ЭРХПГ (ПКП). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась от 3,5 до 5%. Согласно Коттону и соавторам, ПКП определяется как «клинический панкреатит с уровнем амилазы, по крайней мере, в три раза превышающим верхний предел нормы, более чем через 24 часа после процедуры, требующей госпитализации или продления плановой госпитализации». Степень тяжести ПКП в основном зависит от продолжительности пребывания в больнице.

Факторы риска для развития ПКП включают технические вопросы, связанные с процедурой ERCP и индивидуальные для пациента. Технические факторы включают манипуляции и введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы, попытки канюлирования продолжительностью более пяти минут и расширение сфинктера желчного пузыря; Среди факторов, связанных с пациентом, — женский пол, более молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. Систематический обзор клинических испытаний пришел к выводу, что предыдущая история ПКП или панкреатита значительно увеличивает риск ПКП до 17,8% и 5,5% соответственно.

Перфорация кишечника — это риск любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и дополнительный риск, если выполняется сфинктеротомия . Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически расположена в забрюшинном пространстве (то есть за перитонеальными структурами брюшной полости), перфорации из-за сфинктеротомии являются забрюшинными. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения.

Также существует риск, связанный с контрастным красителем у пациентов, страдающих аллергией на соединения, содержащие йод. необходима цитата
Чрезмерная седация может привести к опасно низкому кровяному давлению, угнетению дыхания, тошноте и рвоте. необходима цитата
Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию желчных протоков, называемую холангитом . Использование антибиотиков перед процедурой помогает предотвратить холангит и сепсис. В редких случаях ERCP может вызвать фатальные осложнения.

Случаи внутрибольничных (т. Е. Нозокомиальных) инфекций, вызванных устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, связанными с неполностью продезинфицированными дуоденоскопами, произошли в США по крайней мере с 2009 года, согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами . Вспышки были зарегистрированы в больнице Вирджиния Мейсон в Сиэтле в 2013 году, в системе здравоохранения Калифорнийского университета Лос-Анджелеса в 2015 году, в Чикаго и Питтсбурге. FDA выпустило сообщение по безопасности «Конструкция дуоденоскопов ERCP может препятствовать эффективной очистке» в феврале 2015 г. которое было обновлено в декабре 2015 г.

Риски

Одним из наиболее частых и вызывающих опасение осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) является панкреатит после ERCP (PEP). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась от 3,5 до 5%.Согласно Коттону и др., ПКП определяется как «клинический панкреатит с амилазой, по крайней мере, в три раза превышающей верхний предел нормы, более чем через 24 часа после процедуры, требующей госпитализации или продления плановой госпитализации». Степень тяжести ПКП в основном определяется продолжительностью пребывания в больнице.

Факторы риска для развития ПКП включают технические вопросы, связанные с процедурой ERCP и индивидуальные для пациента. Технические методы включают манипуляции и введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы, попытки канюляции продолжительностью более пяти минут и расширение сфинктера желчного пузыря; Среди факторов, связанных с пациентом, — женский пол, более молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. Систематический обзор клинических испытаний пришел к выводу, что предшествующая история ПКП или панкреатита значительно увеличивает риск ПКП до 17,8% и 5,5% соответственно.

Перфорация кишечника представляет собой риск любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и дополнительный риск, если сфинктеротомия выполняется. Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически находится в забрюшинный расположение (то есть за перитонеальными структурами живота) перфорации вследствие сфинктеротомий — забрюшинные. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения.

Также существует риск, связанный с контрастным красителем у пациентов, страдающих аллергией на соединения, содержащие йод.[нужна цитата ]Чрезмерная седация может привести к опасно низкому кровяному давлению, угнетению дыхания, тошноте и рвоте.[нужна цитата ]Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию желчного протока, называемую холангит. Использование антибиотиков перед процедурой дает некоторые преимущества для предотвращения холангита и сепсиса. В редких случаях ERCP может вызвать фатальные осложнения.

Случаи внутрибольничных (т. Е. Нозокомиальных) инфекций с карбапенем устойчивые энтеробактерии связанных с неполностью продезинфицированными дуоденоскопами, в США по крайней мере с 2009 г. FDA. Сообщалось о вспышках Больница Вирджинии Мейсон в Сиэтле в 2013 году, UCLA Health System Лос-Анджелес в 2015 году, Чикаго и Питтсбург. В феврале 2015 года FDA выпустило сообщение по безопасности «Дизайн дуоденоскопов ERCP может препятствовать эффективной очистке». который был обновлен в декабре 2015 года.

Медицинское использование

Диагностический

Ниже представлены показания для ЭРХПГ, особенно если или когда менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:

Флюороскопическое изображение общий желчный проток камень видел во время ERCP. Камень поражен дистальным отделом общего желчного протока. Вставлен назобилиарный зонд.

Флюороскопическое изображение, показывающее расширение протока поджелудочной железы во время исследования ERCP. Эндоскоп виден.

• Механическая желтуха — Это может быть связано с несколькими причинами.
  • Камни в желчном пузыре с расширенными желчными протоками ультразвуковая эхография
  • Неопределенные стриктуры желчных путей и подозрение на опухоли желчных протоков
  • Подозрение на повреждение желчных протоков в результате травмы или ятрогенный источник
  • Дисфункция сфинктера Одди
• Хронический панкреатит в настоящее время является спорным показанием из-за широкой доступности более безопасных диагностических методов, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, CT, и МРТ /MRCP
• Опухоли поджелудочной железы больше не являются достоверным диагностическим показанием для ЭРХПГ, если только они не вызывают непроходимость желчных протоков и желтуху. Эндоскопическое УЗИ представляет собой более безопасную и точную диагностическую альтернативу.

Лечебный

ERCP может быть указан в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующего:

• Эндоскопическая сфинктеротомия сфинктер Одди
• Удаление камней из желчного пузыря или другого желчный мусор
• Вставка стент сквозь большой дуоденальный сосочек и ампула Фатера в общий желчный проток и / или панкреатический проток
• Расширение стриктуры (например. первичный склерозирующий холангит, анастомоз стриктуры после трансплантации печени)

Подготовка пациента

Перед процедурой больной должен быть информирован о ее целях, задачах и возможных осложнениях этого диагностического вмешательства. Необходимо уточнить его аллергологический анамнез. Сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистая патология или глаукома, тоже должны быть выявлены, для возможной коррекции проводимой подготовки.

Для седации больного и снятия перистальтики ДПК мы используем следующую схему:

• Дицетел — кишечный спазмолитик также действующий на сфинктер Одди (по схеме).
• Атропин 1,0 внутримышечно за 15 минут до выполнения процедуры.
• Промедол 1,0 внутримышечно за 15 минут до выполнения процедуры.
• Реланиум 2,0 внутривенно непосредственно перед началом исследования.
• Метацин 1,0 внутривенно непосредственно перед началом исследования.
• Лидокаин 10 % — орошение ротоглотки.

Такая премедикация в подавляющем большинстве случаев значительно уменьшает дискомфорт ощущаемый пациентом во время исследования, снимает перистальтику и релаксирует ДПК и сфинктерный аппарат БДС. Применяемые схемы медикаментозной подготовки могут быть и другими, но выполнение РХПГ без адекватной седации больного и снятия перистальтики не только в подавляющем числе случаев безуспешно, но и связанно с высоким риском осложнений.

Показания

Показания к исследованиям с контрастным веществом в настоящее время значительно ограничены из-за широких возможностей эндоскопической диагностики. Они используются до сих пор:

• При подозрении на новообразование;
• При язвенной болезни;
• При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• В ситуации, когда эндоскопия не может быть проведена из-за сильной боли или невозможности эндоскопа пройти через стеноз;
• В диагностике функциональных нарушений (этот метод позволяет динамически оценить прохождение контрастного вещества);
• При оценке целостности желудочно-кишечного тракта после процедур резекции — при подозрении на рассечение анастомоза или свища оценивает проходимость и плотность анастомотического участка. В этих ситуациях можно использовать только водорастворимые контрастные вещества (например, уполин);
• В диагностике постпрандиальных синдромов в позднем послеоперационном периоде.

Генетические исследования на рак в «Евроонко»

В клиниках «Евроонко» есть всё для того, чтобы, при необходимости, назначить онкологическому пациенту персонализированную терапию, замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь. Мы применяем все препараты последнего поколения, зарегистрированные на территории России, и сотрудничаем с ведущими европейскими, американскими лабораториями, которые проводят генетические исследования в онкологии.

Мы знаем, как помочь, если в другой клинике сказали, что больше ничего нельзя сделать, или лечение, назначенное ранее, перестало помогать. Свяжитесь с нами.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Л.Н. Любченко, Е.И. Батенева — Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Пособие для врачей
2. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Шабанов М.А. и др. Актуальные вопросы канцерогенеза. Клиническая онкогематология. 2019;12(1):101–6. DOI: 10.21320/2500-2139-2019-12-1-101-106
3. Кит О.И., Водолажский Д.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Кожушко М.А., Ефимова И.Ю. Наследственный колоректальный рак: генетика и скрининг. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):18-25. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-18-25
4. Баранова Е.Е., Бодунова Н.А., Воронцова М.В., Захарова Г.С., Макарова М.В., Румянцев П.О., Хатьков И.Е. Наследственные опухолевые синдромы: современная парадигма // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — No4. — С. 24–34. doi: https://doi.org/10.14341/probl12366
5. Григорьева И. Н., Ефимова О. В., Суворова Т. С., Тов Н. Л. Генетические аспекты рака поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 110 (10): 70–76.
6. Е.Н. Имянитов. Роль молекулярно-генетической диагностики в практической онкологии. Практическая онкология. Т.20, №4-2019. DOI: 10.31917/2004261
7. А.С. Цуканов, В.П. Шубин, Н.И. Поспехова. Наследственные раки желудочно+кишечного тракта. Практическая онкология •Т. 15, No3 – 2014.
8. В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов. Генетика и канцерогенез. — Методическое пособие для студентов медицинских вузов.

Холангиография при МРТ, как проводится?

Для магнитно-резонансной томографии используют аппарат, состоящий из передвижного стола и широкого тоннеля. Внутри трубы расположен генератор внешнего индукционного поля, которое будет воздействовать на зону интереса.

Холангиокарцинома на снимках МРТ

Пациент ложится на стол лицом вверх, конечности и тело фиксируют при помощи валиков и креплений. Мера позволяет обеспечить неподвижность обследуемого во время процедуры, что способствует повышению качества послойных фотографий. Для детального изучения печени и желчевыводящей системы используют градиентные и радиочастотные катушки, которые устанавливают в зоне интереса.

Защиту от шума работающего томографа обеспечивают специальные наушники. Медицинский персонал во время сканирования находится в соседнем кабинете, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Связь с больным поддерживают через переговорное устройство.

Стол с пациентом перемещается в трубу томографа, детекторы фиксируют  реакцию тканей и транслируют информацию на монитор компьютера. Сканирование проводят в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях. На основании послойных изображений врач может реконструировать 3D-модель гепатобилиарной системы.

МРТ холангиография подразумевает использование контрастного усиления. В этом случае после серии нативных снимков врач приостанавливает сканирование, пациенту вводят раствор гадолиния. Инъекцию осуществляют с помощью катетера, установленного в вену и соединенного с автоматическим устройством. Болюсное усиление обеспечивает подачу контрастного раствора с постоянной скоростью. Препарат заполняет сосудистое русло в рассматриваемой области, после чего сканирование возобновляют.

Результаты МРТ пациент получает на руки через 15-20 минут.

В каких случаях пациенту показана ЭРХПГ, а в каких – противопоказана?

Данный способ обследования считается инвазивным и назначается пациенту только при определенных случаях:

• Хронических заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной системы.
• Обнаружении на МРТ увеличения размеров и неоднородности структуры поджелудочной железы.
• Подозрении на присутствие конкрементов в желчных и панкреатических путях.
• Механической желтухе неясной этиологии.
• Подозрении на формирование в желчном пузыре и его протоках опухолевидного образования.
• Наличии у пациента желчных или панкреатических фистул (свищей).
• Периодических обострениях хронического холецисто-панкреатита.
• Подозрении на злокачественную опухоль клеток паренхимы поджелудочной железы.
• Необходимости выполнения лечебных мероприятий: установки катетера для отвода избыточного количества продукта деятельности гепатоцитов – желчи, удаления из желчевыводящих путей камней, стентирования желчных протоков.

Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии противопоказано:

• при остром панкреатите;
• остром ангиохолите (воспалении желчевыводящих путей в результате проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных и лимфатических сосудов);
• беременности;
• остром вирусном гепатите;
• стенозирующем дуоденальном папиллите (уменьшении диаметра большого дуоденального сосочка);
• стенозе пищевода или 12-перстной кишки;
• тяжелых патологических процессах в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания;
• инсулинотерапии;
• применении антитромботических препаратов (веществ, препятствующих образованию закупорок в кровотоке);
• наличии у пациента аллергической реакции на рентгенконтрастное вещество.

В некоторых случаях эндоскопическое исследование вынуждены отменить из-за категорического отказа пациента от диагностики.

Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ

Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ

Ультрасонография (УЗИ) — широко доступный метод визуализации органов брюшной полости, использующийся в скрининговых тестах, мониторинге диагностированных поражений, прицельной биопсии, дренировании и абляции.

Использование допплерографии и эндосонографии, а также контрастных веществ значительно расширило диагностические возможности. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить паренхиматозные органы, желудочно-кишечный тракт и перикишечные структуры. Эти методы используются на всех этапах диагностики (при диагностике заболевания и оценке его стадии), а также во время и после терапии.

Наибольший прогресс достигнут в многосрезовой компьютерной томографии. Благодаря получению тонких слоев, многоплоскостным реконструкциям в любом поперечном сечении и трехмерному картированию стенок и внутренней части толстой кишки значительно улучшилась возможность оценки анатомических деталей патологии желудочно-кишечного тракта. 

Роль МРТ в диагностике желудочно-кишечного тракта возросла после введения быстрых последовательностей изображений, устраняющих ограничения артефактов, вызванных дыхательными движениями и перистальтикой.

Ниже представлены наиболее важные методы визуализации, используемые для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, за исключением эндоскопической ультрасонографии, подробно обсуждаемой во второй части этой статьи.

Показания к проведению

ЭРХПГ в качестве диагностического мероприятия показана при подозрении на следующие патологические состояния:

• механическая желтуха, причиной которой является стеноз дуоденального сосочка или сужение желчного протока. Клиническая картина – болевые ощущения в правом подреберье, отдающая в соответствующую сторону тела;
• злокачественные новообразования поджелудочной железы. Метод используется, если МРТ и УЗИ не дали четкой картины;
• хронический панкреатит. Требуется для установления особенностей воспалительного процесса. Позволяет начать лечение до того, как появились необратимые изменения;
• панкреатические свищи. Появляются после внешнего дренирования кист железы. ЭРХПГ позволяет определить характер свищевого хода и состав панкреатического сока.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет также выявить осложнения после оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Показанием служит диагностика врожденных аномалий развития протоков.

Где можно сделать холангиопанкреатографию?

Обследование можно пройти в любом крупном областном центре России и любой страны СНГ. Практически в каждой крупной клинической больнице есть специалисты высокой квалификации, в совершенстве владеющие методикой РХПГ.

В России

Процедура проводится практически во всех крупных городах России. Санкт-Петербург предоставляет услуги по проведению холангиопанкреатографии в 22 лечебных учреждениях, в Москве — по 55 адресам.

В странах СНГ

В Казахстане медицинские центры, оснащенные современной техникой, находятся в Алма-Ате, среди них — Медицинский .

Цена во многом зависит от клиники и города, квалификации специалистов, имеющегося медицинского оборудования и объема проведенных манипуляций. Самая низкая — 2 900 рублей, при проведении параллельно исследованию лечебных мероприятий ее стоимость может вырасти до 80 000 рублей и выше.