Диспорт. что это такое, показания, противопоказания, разница с ботоксом и др

Жизнь после липосакции

Для пациента после липосакции важно быстро восстановиться. Для этого хорошо подходит и методика вакуумно-роликового липомассажа LPG (по имени разработчика Louis-Paul Guitay, Луи Поль Гитей), которую можно применять сразу же после операции

LPG улучшает отток отёчной жидкости из повреждённых тканей и способствует быстрой регенерации. При LPG происходит механическое воздействие на все слои кожи, запускается процесс липолиза и разглаживания кожи.

Также хорошо снимает отёки электрический лимфодренаж. Это бесконтактная (используются импульсные токи) и приятная процедура. Хороший эффект даёт кислородотерапия, УВЧ и озонотерапия.

В месте липосакции, как правило, жировые отложения больше не накапливаются. Однако, по данным нескольких исследований, проводившихся на людях и грызунах, количество жира и жировых клеток со временем восстанавливается до прежнего уровня: жир откладывается в других областях, которые не были подвержены липосакции. Кажется, что организм бдительно следит за количеством жировых клеток и жира в теле и медленно, но верно восполняет потери. Например, Тери Эрнандез и Роберт Экель (Teri Hernandez, Robert Eckel) из Университета Колорадо в 2011 году показали, что у женщин, не страдавших ожирением, через год после липосакции (зона бедер или живота) количество жира вернулось к дооперационному уровню: новые жировые отложения появились в верхней половине тела, в частности на руках.

Подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).

Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:

• кисломолочная продукция
• черный хлеб
• свежие овощи и фрукты
• бобовые
• картофель
• газированные напитки и т.д.

Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.

За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:

• желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
• пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).

В чем заключается суть метода ФГДС

ФГДС является аббревиатурой слова «фиброгастродуоденоскопия». В основе термина лежат греческие слова, которые переводятся как желудок (гастро-), двенадцатиперстная кишка (дуодено-) и смотреть (скопия). Начало слова «фибро» означает, что специальный прибор – гастроскоп — представлен гибкой трубкой, на рабочем конце которой имеются несколько отверстий для выведения в полость желудка медицинских инструментов, увеличительные стекла и оптоволокно, передающее свет от осветительного прибора для освещения слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

ФГДС относится к эндоскопическим методам, при наличии специального оборудования исследование позволяет не только оценить состояние слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но передать их изображение на экран монитора, выполнить фото- и видеосъемку.

Виды фиброгастродуоденоскопии

Фиброгастродуоденоскопия как метод диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного такта классифицируется на следующие виды:

1. по целевому назначению: лечебная и диагностическая;
2. по экстренности проведения процедуры: проводимая в плановом и экстренном порядке.

Плановое проведение данной процедуры назначается в объеме диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные, язвенные поражения, опухолевые процессы), а также с целью определения состояния слизистой  желудочно-кишечного тракта при заболеваниях смежных органов (желчный пузырь, поджелудочная железа).

ФГДС в экстренном порядке проводится с целью установления локализации источника желудочно-кишечного кровотечения, определения и извлечения инородных тел пищевода и желудка, а также в качестве метода дифференциальной диагностики острых хирургических состояний при заболеваниях пищеварительной системы. В лечебном плане процедура используется для выполнения таких манипуляций как остановка желудочно-кишечных кровотечений, криозаморозка язвенных поражений, удаление полипов, извлечение инородных тел.

Проведение

Самой процедура укладывается в час, однако необходимо иметь в виду подготовку, оформление необходимых бумаг и послепроцедурный отдых.

Процедуру проходят в комфортной одежде, необходимо снять все металлосодержащее.

Необходимо сообщить врачу о болезненных ощущениях, которые могут возникнуть от долгой неподвижности. Учитывая это, он сможет подобрать индивидуальный режим проведения процедуры.

После инъекции необходимо лежать молча, неподвижно и расслабленно. Неподвижность благотворно влияет на правильное распределение введенного препарата

Это важно для качества изображения.

Первый этап обследования – введение препарата. Длится он примерно час. Вводят препарат внутривенно. Иногда пациент может ощущать жар, не более того. Распределение препарата по клеткам длится примерно час.

Второй этап – сканирование. Пациент в томографе. Первой выполняют КТ, затем – ПЭТ. Если требуется, вводят дополнительно вещество контрастное. Длительность этого этапа варьируется от двадцати до сорока минут.

По окончании происходит наложение снимков КТ и ПЭТ.

Что включает подготовка к ФГДС

Правильно подготовиться к исследованию поможет соблюдение врачебных рекомендаций, что обеспечит максимальную точность диагностики и минимум неприятных ощущений после процедуры:

Прием пищи. Следует отказаться от еды за 8 – 10 часов до исследования, последний прием пищи должен быть не позднее 18.00, если процедура назначена на утро и не позднее 6.00 при планировании исследования во второй половине дня.
Диета. За 2 – 3 суток пациентам, направленным на ФГДС, необходимо придерживаться определенной диеты. Следует отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, фаст-фуда, шоколада, алкоголя, копченостей, орехов, бобовых. Питаться дробно, по 5 – 6 раз в день небольшими порциями

Это снижает газообразование, разгружает пищеварительный тракт, стимулирует процессы пищеварения и усвоения пищи, вследствие чего желудок и его слизистая будут лучше подготовлены к исследованию.
Важно то, что вы едите на ужин накануне исследования. При вечернем приеме пищи необходимо отдать предпочтение легким блюдам (овощные салаты, птица или нежирная рыба, приготовленные на пару).

• Потребление жидкости. Пить (негазированная минеральная вода) можно не позднее, чем за два часа до исследования.
• Лекарства. В день ФГДС рекомендуется отказаться от приема назначенных препаратов (влияет на кислотность желудка, состояние его слизистой). За 7 – 10 дней прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов (курантил, аспирин), что снизит риск возникновения кровотечения в ходе проведения исследования.
• Курение. Прекратить курить минимум за 2 часа до процедуры (усиливается секреция желудочного сока).

Как подготовиться к гастроскопии?

При подготовке к гастроскопии возможно потребуется прекратить прием каких-либо лекарств. Часто прекращают прием ингибиторов протонной помпы, например, омепразола. Эта рекомендация относится к более точной диагностике H. pylori при взятии биопсии для анализа на уреазу.

Кроме того, если вы принимаете какие-либо из следующих групп лекарств, перед визитом вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом / эндоскопистом или терапевтом, чтобы скорректировать лечение:

• Лекарства, используемые для лечения диабета — инсулин или метформин.
• Разжижители крови (аспирин, варфарин, клопидогрель и другие новые антиагреганты).

Необходимое условие для того, чтобы тест был информативным и выполнимым — пустой желудок. Благодаря этому гастроэнтеролог / эндоскопист может четко увидеть все исследуемые области. Желательно ничего не есть в течение 6-8 часов и не пить жидкости за 2-3 часа до процедуры. 8-часовой интервал голодания необходим, потому что в течение этого времени, физиологически пища продвигается дальше в кишечник, и желудок становится пустым. 

Интервальное голодание

Рекомендуется не пить жидкости в течение 2–3 часов, чтобы снизить риск удушья и аспирации (попадание жидкости или пищи в дыхательные пути), особенно при использовании анестезии.

Рекомендации по подготовке.

С пациентами, которым показано проведение плановой гастродуоденоскопии, врач обычно проводит предварительную разъяснительную беседу. Специалист рассказывает об особенностях процедуры, возможных ощущениях, риске осложнений и правилах подготовки.

В обязательном порядке обсуждается анестезия, в частности, отсутствие аллергии на анестетики.

Чтобы гастродуоденоскопия прошла хорошо, пациенту рекомендуется:

• Минимум за 8 часов до исследования ничего не есть (обычно процедуру осуществляют в утреннее время, поэтому можно спокойно поужинать).
• Накануне отказаться от спиртного, жирного, а также жареного и прочей вредной пищи.
• Отказаться от курения в сам день проведения манипуляции.
• Исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
• Непосредственно перед манипуляцией извлечь из ротовой полости зубные протезы.

Если пациент слишком сильно нервничает, врач в обязательном порядке рекомендует ему прием седативных (успокаивающих) лекарств — накануне перед исследованием и в сам день проведения процедуры.

Противопоказания для проведения эндоскопии

Эндоскопия — сравнительно безопасный метод. Тем не менее, у него имеются противопоказания — как абсолютные, так и относительные. К числу первых относятся:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге;
• сердечная и лёгочная недостаточность, развившаяся до III степени;
• патологические изменения области пищевода — такие, как аневризма аорты, зоб или деформация шеи;
• потеря сознания (исключением в данном случае является состояние наркоза).

Существуют относительные противопоказания, при которых эндоскопия возможна, но может пойти по неблагоприятному сценарию, поэтому её проводят под особо тщательным медицинским контролем. В их числе:

• гипертоническая болезнь, развившаяся до III стадии;
• психические заболевания;
• коронарная недостаточность;
• гемофилия и иные заболевания кроветворной системы, при которых нарушена свёртываемость крови;
• острые болезни носоглотки и дыхательных путей воспалительного характера;
• аневризма аорты.

Кроме того, относительным противопоказанием к обследованию с помощью эндоскопа считается и общее тяжёлое состояние пациента.

Не следует полагаться на себя и самостоятельно выявлять противопоказания к процедуре. Это должен делать врач, проводящий первичную диагностику.

Преимущества и недостатки аппликационной инфильтрационной анестезии

Как уже упоминалось, данный вид обезболивания безопасен для организма пациента благодаря невысокой концентрации активных веществ. Другие его преимущества заключаются в:

• Обеспечении моментального эффекта;
• Быстром выведении веществ из организма;
• Простоте техники проведения процедуры;
• Минимальной травматизации тканей;
• Пролонгированном эффекте;
• Обезболивании группы нервов.

Что касается недостатков, то они заключаются в следующем:

• Недостаточно хороший эффект или его почти полное отсутствие при заболеваниях ротовой полости гнойного и воспалительного характера;
• Ощущение пациентом неприятного горьковатого привкуса раствора после его введения;
• Недостаточно хороший эффект на участках плотных костных формирований;
• Отсутствие эффекта для тканей, которые находятся глубоко.

Как и для чего проводится процедура?

ФГДС — информативный метод диагностики

ФГДС основана на оптоволоконной технологии передачи изображения. Аппарат изготовлен в виде зонда с манипулятором на конце и возможностью подсветки зоны исследования. Манипулятор дает возможность выполнять не только диагностические процедуры (взятие биоптата для исследования), но и хирургические манипуляции (остановка кровотечений из пищеварительного тракта, криозаморозка язвенных дефектов кишечной стенки, процедура облучения лазером).

Проведение данной процедуры сопровождается зачастую неприятными ощущениями у пациента, поэтому она считается плохо переносимой больными. Однако, четкое следование указаниям медицинского персонала при подготовке и проведении исследования могут в значительной степени снизить уровень неприятных субъективных ощущений.

Эра использования громоздких и толстых зондов-гастроскопов осталось позади, на смену им пришли инновационные аппараты, имеющие небольшую толщину и высокие оптические характеристики и технологическую оснащенность, предоставляющие возможность выведения получаемого изображения на экран и записи его на электронный носитель.

В основу классификации воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта положена картина, полученная в результате визуализации слизистой при помощи ФГДС. Проведение данного вида исследования является методом своевременной диагностики заболеваний пищеварительного тракта и профилактики возникновения их осложнений.

Противопоказания к торакоскопии

когда выполнять ее категорически запрещенокогда выполнить ее можно после специальной подготовки пациента или по срочным показаниямТоракоскопия абсолютно противопоказана:

• При невозможности вентилировать пациента через одно легкое. Если второе легкое больного (через которое в норме должна выполняться вентиляция на протяжении всей процедуры) поражено (например, часть его была удалена по поводу опухоли), обеспечить адекватную доставку кислорода в организм пациента не получится.
• При наличии острых инфекций дыхательных путей. Выполнение процедуры может спровоцировать прогрессирование имеющейся патологии, что приведет к развитию осложнений.
• При остром инфаркте миокарда. Данная патология характеризуется нарушением кровоснабжения и гибелью части сердечной мышцы. В таком состоянии любая, даже минимальная нагрузка может привести к смерти больного, не говоря уже о наркозе и самой торакоскопии, сопровождающихся перегрузками сердечно-сосудистой и других систем организма.
• При выраженном спаечном процессе в плевральной полости. Причинами спаечного процесса могут быть частые нелеченные плевриты, метастазы опухоли и так далее. При этом внутренний и наружный листки плевры могут срастаться во множестве мест. Прокол грудной клетки троакаром при этом не приведет к спаданию легкого, в результате чего не получится ввести торакоскоп и нормально осмотреть плевральную полость, а также выполнить какие-либо хирургические манипуляции.

Относительными противопоказаниями к торакоскопии являются:

• Нарушения свертывающей системы крови. Данная патология может быть врожденной или развиваться на фоне применения некоторых противосвертывающих препаратов. Суть ее заключается в том, что при поражении кровеносных сосудов вытекающая из них кровь сворачивается очень медленно или не сворачивается вовсе. При этом прокол грудной клетки троакаром, а также различные хирургические манипуляции на ткани легкого, сердца или других органов могут привести к выраженному кровотечению, которое будет крайне сложно остановить. Чтобы это предотвратить, за несколько дней перед выполнением процедуры следует перелить пациенту факторы свертывающей системы крови (что временно нормализует свертываемость) или отменить используемые противосвертывающие препараты.
• Кожная инфекция в области грудной клетки. Если кожа пациента поражена бактериальной или грибковой инфекцией, во время прокола стенки грудной клетки троакаром вместе с ним в плевральную полость попадут патогенные микроорганизмы, что может привести к развитию инфекционных осложнений. Этого нельзя избежать даже при многократной обработке кожи обеззараживающими растворами, поэтому инфекцию следует излечить до того как назначать торакоскопию.
• Наличие активного кровотечения. Если помимо легочной патологии у пациента диагностируется кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, выполнять торакоскопию запрещено. Дело в том, что во время операции также может развиться кровотечение, что в совокупности может стать причиной выраженной анемии (малокровия) и поражения центральной нервной системы из-за недостатка кислорода. После остановки кровотечения и нормализации состояния пациента торакоскопия может быть проведена.

Торакоскопия при беременности

беременностив 3 триместредля нее и для ребенкаРиск для плода во время торакоскопии обусловлен:

• Наркозом. Вводимые в организм пациентки препараты для наркоза проникают в организм развивающегося плода и могут отрицательно влиять на него (в частности на нервную систему, сердечно-сосудистую систему). Это может стать причиной внутриутробных аномалий развития или внутриутробной гибели плода.
• Нарушением вентиляции легких. На время выполнения процедуры вентиляция пациентки осуществляется только через одно легкое. Это сопряжено с повышенным риском развития гипоксии (то есть, недостаточного поступления кислорода в организм женщины и плода). Даже непродолжительная гипоксия плода может привести к нарушению работы его сердца и к внутриутробной гибели. Другим возможным исходом может стать поражение центральной нервной системы с последующей задержкой развития.
• Возможными осложнениями. Выраженная кровопотеря, шок или другие непредвиденные осложнения могут привести к нарушению кровоснабжения плода, его повреждению или даже гибели.

Дуоденоскопия, что это такое. Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи.

У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии.

Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования.

Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства.

Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза.

Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м.

Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно.

Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Подготовка больного

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

В каких случаях возникает необходимость в проведении фиброгастродуоденоскопии?

Благодаря ФГДС врач может оценить состояние слизистых оболочек органов ЖКТ

Несмотря на всю диагностическую ценность процедуры область ее применения четко ограничена перечнем показаний к ее назначению

Наряду с относительно плохой переносимостью пациентами фиброгастродуоденоскопия имеет ряд осложнений, среди которых травматизация и сопровождающие ее инфицирование тканей кишечной стенки, что требует осторожности при выполнении исследования

При успешном медикаментозном лечении воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке необходимости в проведении фибогастродуоденоскопии нет. Однако, длительно протекающие гастриты, гастродуодениты и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нуждаются в проведении эндоскопического исследования.

Альтернативы проведению ФГДС на сегодняшний день не существует. Ультразвуковое исследование полых органов пищеварительной системы не дает картину состояние кишечной стенки, кроме случаев язвенных поражений больших размеров. Потому назначенное специалистом эндоскопическое исследование не может быть заменяемым другими неэндоскопическими методами диагностики.

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Аппликационная инфильтрационная анестезия: особенности и виды

Инфильтрационная анестезия – подвид аппликационной, который предусматривает введение обезболивающего препарата в мягкие дёсенные ткани и, по сути, их пропитывание им с целью иннервировать область. Ещё одно его название звучит как «заморозка» – из-за онемения языка, губ и щёк, которые он провоцирует… В процессе происходит купирование нервного импульса, идущего от пульпы к головному мозгу. При этом эффект достигается сразу после введения препарата, а проходит по мере расщепления его компонентов.

Процедура достаточно безопасна благодаря использованию препаратов с минимальной концентрацией активных веществ. Раствор вводят:

• Под слизистую оболочку рта;
• Непосредственно под кожу;
• В ткани вокруг кости (надкостницу).

Согласно способу введения инфильтрационная анестезия бывает двух видов:

• Прямой – раствор вводят непосредственно в область, на которой будут проводить манипуляции;
• Непрямой – раствор вводят в прилегающую к поражённой область таким образом, чтобы он проник вглубь тканей.

Эндоскопическое наблюдение при полипозе

Аналогичная ситуация относится к пациентам с семейным полипозом, у которых повышен риск новообразований, особенно аденом сосочка Фатера и двенадцатиперстной кишки, и в меньшей степени аденом желудка. 

• Оценка состояния у этих пациентов, включая дуоденоскопию, выполняемую эндоскопом с боковой оптикой, должна проводиться с 30 лет, по крайней мере, каждые 3-5 лет. 
• В случае диагностики и удаления аденом наблюдение должно быть гораздо более частым — каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 1-3 года). Для стратификации риска рака двенадцатиперстной кишки у пациентов с аденомами, связанными с семейным аденоматозным полипозом можно использовать балльную систему Спигельмана.
• Пациенты с синдромом Пейтца-Егерса и ювенильным полипозом (предполагаемый риск развития рака желудка составляет 15–30%) должны проходить эндоскопическое наблюдение каждые 2 года.
• Пациентам, у которых был удален аденоматозный полип желудка, контрольная эндоскопия должна выполняться через год, а затем каждые 3-5 лет.

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола. Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу. Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии. После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя. После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Неудачи и осложнения.

Дуоденоскопия может оказаться неудачной при невозможности ввести эндоскоп в пищевод и двенадцатиперстную кишку вследствие врожденных и приобретенных анатомо-функциональных изменений органов (ригидность глотки, стенозы, дивертикулы и т.д.), возбужденного состояния больных, плохой анестезии, недостатка опыта врача, а также при некачественном исследовании двенадцатиперстной кишки и БСД и невозможности провести прицельную биопсию и другие лечебнодиагностические вмешательства в связи с теми же причинами.
Неудачи и осложнения при дуоденоскопии обусловлены введением эндоскопа как инородного тела, нагнетанием воздуха, инфицированием органов и др. Одним из самых серьезных осложнений является перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающая чаще вследствие нарушения методики исследования: при насильственном проведении прибора через области ригидных сужений без визуального контроля за манипуляциями.
Перфорации возникают при использовании жестких моделей эндоскопов с торцевой оптикой, но частота их невелика — 0,001—0,003% .
Возможны и такие осложнения, как петлеобразование эндоскопа в желудке и ретроградное внедрение его конца в пищевод, обусловленное бесконтрольным проведением прибора; заворот кишок, связанный с чрезмерным нагнетанием воздуха и наличием в животе сращений; аспирационные пневмонии, вызываемые попаданием в дыхательные пути слюны и желудочного содержимого; передача инфекции (сывороточный гепатит) и др.

• Назад

• Вперёд

Методика.

1. Дуоденоскопия. Общий вид привратника.
2. Дуоденоскопия. Верхняя часть привратника.
3. Дуоденоскопия. Вид луковицы двенадцатиперстной кишки через привратник.
4. Дуоденоскопия.  Изгиб верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки кзади в области сфинктера Капанджи.
5. Дуоденоскопия. Начальный отдел нисходящего ветви двенадцатиперстной кишки.

При дальнейшем проведении эндоскопа необходимо повернуть его вокруг собственной оси по часовой стрелке (рис. 2.12, в, г) и согнуть дистальный конец кзади (к спине). Гладкая поверхность луковицы сменяется складчатым рельефом в дистальной половине, особенно выраженным в области сфинктера. При продвижении эндоскопа в поле зрения появляются внутренняя стенка и наружная, в которую он упирается при движении вперед.
Для введения эндоскопа с торцевой оптикой для осмотра малого и большого сосочков двенадцатиперстной кишки необходимо, продвигая эндоскоп вперед, вращать его против часовой стрелки и сгибать влево и книзу.
2.18. Дуоденоскопия эндоскопами с боковой оптикой (схема). Объяснение в тексте.
Педиатрические эндоскопы легко входят и не вызывают у больных неприятных ощущений. Осмотр эндоскопами диаметром более 10 мм затруднен, и их продвижение сопровождается болевыми ощущениями из-за смещения и перерастяжения кишки.
При использовании эндоскопов с боковой оптикой привратник издали виден хорошо (рис. 2.16) и изменять положение дистального конца не требуется. При расположении же аппарата у привратника в поле зрения попадает лишь верхняя часть кольца (рис. 2.17) и для полной его ревизии необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа книзу. При прохождении привратника конец эндоскопа достигает верхней стенки луковицы и обзор ее стенок осуществляется за счет вращательных движений прибора вокруг собственной оси, движений вперед и назад и сгибания дистального конца книзу (рис. 2.18, а—в).
При продвижении эндоскопа в необходимо вначале повернуть его вокруг оси по часовой стрелке и согнуть книзу, а после достижения верхнего угла и изгиба, наоборот, вращать против часовой стрелки (рис. 2.18, г). В поле зрения попадает весь просвет с БСД на ее медиальноверхней стенке (рис. 2.19 и 2.20). Для выведения БСД из «профильного» в «фасное» положение нередко необходимо перевести больного в положение на животе, а конец эндоскопа завести ниже сосочка, сгибая дистальный конец аппарата книзу и вправо.
Осмотр нижней горизонтальной (Д3) и восходящей (Д4) ветвей двенадцатиперстной кишки (рис. 2.21 и 2.22) и тощей кишки (рис. 2.23) производят при постепенном мягком продвижении эндоскопа вперед и изменении положения прибора путем вращения его вокруг собственной оси и сгибании дистального конца в той или другой плоскости.

1. Дуоденоскопия. Нисходящая ветвь (Д2) двенадцатиперстной кишки.

1. Дуоденоскопия. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
2. Дуоденоскопия. Нижняя горизонтальная ветвь (Д3) двенадцатиперстной кишки.
3. Дуоденоскопия. Переход нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в восходящую (Д4).
4. Дуоденоскопия. Дуоденоеюнальный переход.

Необходимые предварительные исследования

Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

1. направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
2. предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
3. ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
4. ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.

Ощущения во время гастроскопии

Хотя процедура не болезненна, ощущения могут вызывать определенный дискомфорт. Она длится в среднем 15-20 минут.

Однако персонал будет делать все возможное, чтобы облегчить процедуру: при нервозности пациента могут применяться уколы успокоительного, а для облегчения проведения эндоскопа через глотку, ее орошают раствором анестетика (чаще всего 1% раствор лидокаина). Между зубами вставляют пластиковый загубник, чтобы не прикусывать трубку эндоскопа.

При введении трубки необходимо глубоко дышать и расслабиться, иногда врач будет просить совершать глотательные движения. По трубке подают немного воздуха для расправления стенок пищевода и желудка.

После исследования в течение суток может быть неприятное ощущение в горле, которое постепенно исчезает. Пищу можно принимать через 1 час после исследования.