Пневмотахометрия показания и противопоказания

Показания к применению

Основным медицинским показанием к проведению пневмотахометрии является оценка функционального состояния, а именно проходимости, дыхательных путей. Данное исследование позволяет диагностировать патологию, сопровождающуюся ухудшением прохождения воздуха через бронхи различного калибра, к ней относится:

• Бронхиальная астма – специфическое воспалительное поражение бронхов, которое имеет аллергическое происхождение. Она сопровождается периодическим развитием приступов одышки, кашля с отхождением вязкой мокроты. Механизм развития патологического процесса связан с сужением просвета бронхов (бронхоспазм), вызванным повышением тонуса гладких мышц их стенок на фоне развития аллергической реакции, которую провоцирует контакт организма с аллергеном (чужеродные соединения, чаще белковой природы).
• Атопический бронхит – также аллергическое поражение легких, сопровождающееся более легким течением с развитием бронхоспазма и воспалительного процесса в бронхах различного калибра.
• Хроническая обструктивная патология легких – длительное воспаление бронхиального дерева, которое может быть вызвано различными провоцирующими факторами (инфекции, систематическое вдыхание пыли или паров различных химических соединений, курение) и сопровождается ухудшением проходимости бронхов.
• Пневмосклероз – тяжелое поражение легких, характеризующееся замещением легочной ткани соединительной тканью, она сдавливает бронхи, из-за чего сужается их просвет. Данное патологическое состояние является следствием длительного течения различной патологии органов системы дыхания, а также поступления пыли.

Проведение пневмотахометрии при данных заболеваниях дает возможность врачу оценить функциональное состояние структур дыхательной системы и подобрать наиболее оптимальную терапию.

Противопоказания к проведению

Выделяют несколько патологических и физиологических состояний организма пациента, при которых проведение

пневмотахометрии исключается, к ним относятся:

• Перенесенный в недавнем времени (не менее 3-х месяцев назад) геморрагический или ишемический инсульт головного мозга.
• Артериальная гипертония (повышенный уровень системного артериального давления), которая часто сопровождает гипертоническую болезнь.
• Перенесенный инфаркт (гибель участка сердечной мышцы) миокарда.
• Аневризма артерий головного мозга, а также грудного отдела аорты.
• Острый инфекционный процесс в органах системы дыхания.
• Дыхательная недостаточность, сопровождающаяся выраженным снижением функциональной активности.
• Эпилепсия (патологическое развитие приступов судорог).
• Беременность на любом сроке течения.

Перед назначением проведения пневмотахометрии врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента.

Подготовка к исследованию

Для получения максимально достоверных результатов пневмотахометрии пациент перед его проведением должен соблюдать несколько несложных подготовительных рекомендаций, которые включают:

• Отказ от курения и употребления алкоголя за сутки до исследования.
• Отмена применения некоторых лекарственных средств, в частности фармакологической группы бронхолитики (препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей) за 4 часа.
• Одежда не должна стеснять дыхательных движений.
• Не рекомендуется в день проведения пневмотахометрии подвергаться повышенным эмоциональным или физическим нагрузкам.
• Исследование должно проводиться натощак или не ранее, чем за 2 часа после еды. Обычно оно проводится утром, пациент при этом не завтракает.

Более подробные рекомендации врач дает во время приема. Также обязательно проводится измерение антропометрических показателей (рост, масса тела, объем грудной клетки), которые позволят специалисту правильно определить состояние структур системы дыхания.

Показания для проведения

Тяжелые нарушения речи нередко сопровождаются проблемами с нервной системой. При дизартрии страдают отделы мозга, отвечающие за иннервацию мышц. При такой патологии дети не могут переключать артикуляционные позы, ощущать тонкие движения языка и губ.

Ведущий дефект — нарушение фонематической стороны. Ребенок говорит:

• невнятно;
• искажая звуки;
• маловыразительно.

Лексика, грамматика не всегда страдают. При произношении звука язык отклоняется в сторону, либо ограничен в движениях. Кончик выступает между зубов, то есть появляется межзубное произношение.

При тяжелых нарушениях заметна асимметрия губ, напряженный, собранный в комок язык (либо он может быть вялым, расслабленным). Стертую форму дизартрии сложно определить, так как при ней страдает только произношение 1-2 групп звуков.

Использование массажных зондов для коррекции дислалии спорно. При нарушении страдает только произносительная сторона речи. Массаж укрепляет мышцы артикуляционного аппарата, подготавливает их, ускоряет постановку звука. Некоторые логопеды придерживаются мнения, что это лишнее.

При дислалии может быть укорочена подъязычная связка. Она ограничивает подвижность языка, нарушается ряд звуков (соноры, шипящие). Желательно хирургически подрезать ее, но не все родители на это согласны. Поэтому зондом уздечку растягивают, при легкой степени дефекта можно значительно улучшить ее эластичность.

Логопедический зондовый массаж назначают при алалии. При данной проблеме страдают определенные участки коры мозга. У ребенка нормальный физический слух, но в 4 года он не говорит. При моторной форме малыш понимает обращенную речь, но сам пользуется жестами.

Массаж стимулирует поступление сигналов в головной мозг, что способствует развитию пораженных отделов. После курса лечения появляются звукоподражания.

Причина ринолалии — это дефекты в строении речевого аппарата (расщелины губы, десны, нёба). После операции остаются рубцы, которые мешают подвижности органов. Зондами разминают швы, стимулируют работу мышц.

Дьякова рекомендует зондовый массаж для коррекции заикания. В основе дефекта судороги разного происхождения. Из-за напряжения мышц человеку сложно сказать что-то. Для расслабления используют массаж.

Сфера применения УЗИ

В современной диагностике УЗИ применяется очень широко. Выделяют:

Проведение УЗИ

• УЗИ органов брюшной полости (комплексное исследование: исследуются печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка);
• УЗИ печени и желчного пузыря;
• УЗИ поджелудочной железы;
• УЗИ органов мочевыделительной системы (комплексное исследование: исследуются почки, мочеточники, мочевой пузырь);
• УЗИ почек и надпочечников;
• УЗИ мочевого пузыря;
• УЗИ молочных желез;
• УЗИ селезенки;
• Эхокардиографию (УЗИ сердца);
• Нейросонографию (эхографическая визуализация головного мозга у новорождённых детей ранних возрастов);
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей;
• УЗИ суставов и периартикулярных тканей (ткани вокруг суставов);
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ мягких тканей и лимфоузлов;
• УЗИ орбит глаз; 
• УЗИ предстательной железы;
• УЗИ мошонки;
• УЗИ малого таза (у женщин): матка, яичники, маточные трубы;
• использование УЗИ при беременности (УЗИ скрининг).

2.В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях

Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

• беродуал;
• сальбутамол;
• вентолин.

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

Когда нужна пневмотахометрия?

Пневмотахометрия рекомендуется людям, страдающими заболеваниями бронхов и верхних дыхательных путей, особенно если имеют хроническую форму. Именно благодаря этому методу диагностировать ряд патологий можно на самых ранних стадиях.

Такая диагностика проводится при подготовке к хирургическому вмешательству на органах дыхания

Для исследования используется пневмотахометр (спирометр). Через него пациент делает несколько вдохов и выдохов, а прибор устанавливает уровень проходимости бронхов и максимальную скорость движения воздуха.

Итоговое заключение врача зависит от:

• максимальной скорости воздуха;
• средней скорости выдоха;
• пиковой скорости выдоха;
• индекса Тиффно;
• жизненной емкости легких.

При анализе показателей учитываются индивидуальные особенности организма пациента, рост, возраст и уровень физической подготовки.

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

бронхоскопиюПоказания для проведения бронхоскопии детям:1.      Инородное тело в дыхательных путяхОбзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

• частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
• колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
• мелкие запчасти игрушек;
• резинки от простых карандашей;
• монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

пневмониюЕсли вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

• асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
• нагноение бронха;
• абсцесс легкого;
• ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
• эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
• сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.

2.      Туберкулез бронхов и легких:

• диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
• для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
• остановка легочного кровотечения (это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

3.      Ателектаз легкого – 4.      Пороки развития 5.      Заболевания бронхов и легких6.      Муковисцидоз – 7.      Абсцесс легкого Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

• детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
• для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
• при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
• у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
• обязательное назначение антибиотиков после процедуры.

Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:

• спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
• кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
• рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
• при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
• осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
• аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

Осложненияразвиваются крайне редко

Функциональные пробы

Время, в течение которого человека может задержать дыхание, преодолевая желание вдохнуть, индивидуально. Оно зависит от возбудимости ЦНС, состояния аппарата внешнего дыхания, сердечно — сосудистой системы и системы крови. Длительность произвольной максимальной задержки дыхания используется в качестве функциональной пробы, характеризующей несколько систем организма.

Как известно, главным стимулятором дыхания является двуокись углерода. У здоровых людей время максимальной задержки дыхания после глубокого (но не максимального) вдоха (проба Штанге) составляет 40-60 сек, после спокойного выдоха (проба Генче) оно меньше 30-40 секунд. Эти показатели меняются при форсированном дыхании.

· Определение время максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе на фоне спокойного дыхания. После спокойного обычного выдоха испытуемый делает глубокий вдох или глубокий выдох и задерживает дыхание. Секундомером засечь время от момента задержки до момента его возобновления.

· Определение время максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе на фоне произвольного форсированного дыхания. Испытуемый в течение 1-2 минут дышит с наибольшей глубиной, но не частотой!

· Затем задерживают дыхание на максимальном вдохе или выдохе. Необходимо сделать несколько опытов и вычислить среднюю величину.

В каких случаях от МРТ стоит отказаться

Обследовать суставы другим методом врач порекомендует в таких случаях:

• при выраженной клаустрофобии – боязни закрытого тесного пространства;
• во время первого триместра беременности;
• при наличии в организме металлических конструкций – протезов на металлических штифтах, имплантов с металлическими включениями (металл оказывает помехи для магнитных волн);
• если у пациента установлен кардиостимулятор, инсулиновая помпа, имплант внутреннего или среднего уха;
• если вес пациента превышает 200 кг (таковы ограничения стола, на котором человек располагается во время диагностики).

Перед проведением МРТ нужно снять все металлические предметы

Расшифровка результатов

Пневматическая тонометрия позволяет точно определить уровень внутриглазного давления. По результатам анализа можно определить, какое отклонение у обследуемого человека.

Расшифровка результата:

• Если аппарат выдал значение 21 мм рт. ст. — значит у пациента самая слабая степень глаукомы. Самого заболевания еще нет, но повышенное ВГД вскоре приведет к начальной степени патологии. Чем выше результат пневматической тонометрии, тем хуже прогрессирование.
• При результате свыше 27 мм рт. ст. говорят о запущенной форме глаукомы. Пациенту требуется немедленное лечение, иначе грозит слепота.
• Если обследуемый человек абсолютно здоров, и проходит обследование в профилактических целях, то давление жидкости в глазу выше 20 мм рт. ст. — это признак развития глазной гипертензии. Если не начать своевременное лечение, приведет к развитию глаукомы в короткие сроки.

Показания к проведению

С помощью регулярной пневмотахометрии ведется мониторинг состояний и оценивается прогресс заболевания. Это необходимо при активном лечении и позволяет оценить его эффективность.

К однозначным показаниям относятся:

• бронхиальная астма;
• пневмосклероз;
• атопический бронхит;
• хроническая обструктивная патология.

При этих патологиях пневмотахометрия проводится в обязательном порядке и, как правило, неоднократно. Только таким образом специалист может оценить состояние дыхательной системы и подобрать подходящее лечение.

Дополнительно для подтверждения диагноза может быть назначена спирография – метод измерения объема легких, проводимый с учетом показателей форсированного и естественного дыхания. Во время процедуры пациенту необходимо вдыхать атмосферный воздух или чистый кислород.

Есть ли альтернатива колоноскопии?

В качестве ранних диагностических мер против рака, помимо ФКС, назначаются и другие исследования:

Раз в 5 лет:

• Гибкая сигмоидоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижней трети толстой кишки. Помогает обнаружить 70–80% полипов и злокачественных опухолей. По проведению схожа с колоноскопией, однако при сигмоидоскопии исследуется меньшая часть кишечника. 

• Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), для ее выполнению толстый кишечник наполняют воздухом. Не информативна для выявления мелких полипов менее 6 мм. Полипы размерами 6-9 мм обнаруживает в 65% случае, крупные полипы (> 1 см)  — в 95%. Для удаления полипов, обнаруженных в ходе КТ-колонографии, все равно требуется провести колоноскопию.

Раз в 3 года:

Анализ фекальной ДНК + анализ кала на скрытую кровь. Выявление до 92% злокачественных образований и до 40% предраковых состояний. 

Каждый год:

Анализ кала на скрытую кровь. Точность — 60-80%. Перед сдачей анализа лучше исключить из рациона красное мясо, продукты с большим содержанием витамина С, не принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ложноположительным результатам. При положительном результате требуется сделать колоноскопию для уточнения диагноза.

Итак, колоноскопия  — наиболее точный и информативный метод диагностики рака толстого кишечника. Метод удобен тем, что позволяет проводить и диагностические, и лечебные манипуляции одновременно.

Виды аппаратного массажа

Существует несколько разновидностей аппаратного массажа:

• вибромассаж;
• вакуумный;
• вакуумно-роликовый (LPG);
• лимфодренажный;
• миостимуляция;
• гидромассаж.

В зависимости от целей, назначают один вид процедур либо комплекс из нескольких методик.

Вибромассаж

Вибромассаж – раздражающее воздействие на поверхностные рецепторы кожи, мышц и внутренних органов с помощью специального аппарата или кресла. Аппараты для вибромассажа оснащены специальными насадками – вибротодами. Процедуру проводят двумя способами – стабильным и лабильным. При стабильном вибротод устанавливают в одну точку для достижения локального результата, при лабильном – двигают по прорабатываемой зоне по прямой, спиралевидной, зигзагообразной, штриховой, поперечной либо круговой траектории.

Вакуумный массаж

Вакуумный пневмомассаж представляет собой чередование циклов накачивания и откачивания воздуха с помощью специальных присосок. Для разных участков тела предусмотрены присоски разных форм и объемов.

При стабильном способе присоску накладывают на одну точку на 2-3 минуты, после чего переставляют на другую. При повышенном болевом пороге у пациента время воздействия сокращают до 40 секунд. При лабильном способе присоску плавно перемещают по всей обрабатываемой области.

Разновидность аппаратного вакуумного массажа – вакуумно-роликовый LPG-массаж. Проводится с помощью специальных роликовых насадок, которые захватывают складки кожи с жировыми отложениями.

В процессе их проработки разрушаются мембраны жировых клеток. Воздействие вакуума при этом стимулирует кровоток, это увеличивает поступление кислорода и питательных веществ к проблемным зонам. В результате активизируется выработка коллагена и эластина – мягкие ткани разглаживаются и подтягиваются. Вакуумно-роликовый LPG-массаж одобрен FDA США.

Лимфодренажный массаж

Лимфодренажный массаж воздействует на лимфатические капилляры в верхних слоях кожи. Разновидность лифмодренажа – процедура прессотерапии. Клиент надевает герметичный костюм, в котором с помощью аппарата резко увеличивают и уменьшают давление. Прессотерапия – безоперационная альтернатива липосакции.

Миостимуляция

Миостимуляция – воздействие импульсными токами разной модуляции с целью вызвать сокращения мышц. При прохождении через ткани электрический ток стимулирует локальный липолиз. Процедура помогает улучшить очертания и рельеф проблемной зоны.

Гидромассаж

Гидромассаж – воздействие на кожу и мышцы струей воды. Зону воздействия и интенсивность регулируют, в зависимости от целей курса. Процедуру проводят в специальных гидрованнах либо с помощью направленного душа Шарко.

Когда необходима пневмотахометрия?

На каких стадиях астмы самостоятельное измерение с помощью тахометра является особенно важной?

• когда астма только была диагностирована;
• когда Вы не можете определить тяжесть болезни;
• когда нужно изменить лечение: до или после изменения;
• если симптомы усиливаются;
• если есть подозрение, что заболевание связано с работой;
• при астматическом приступе;
• если у Вас тяжелая форма заболевания или Вы испытали тяжелый астматический приступ, вследствие которого были госпитализированы или обратились за неотложной помощью.

Важно! Для того чтобы измерения были точными и можно было провести их сравнение, стоит проводить пневмотахометрию по утрам и вечерам в одинаковой позе. Кроме того, измерение нужно проводить в ситуациях, когда проявляются тяжелые симптомы, например, астматический приступ

Не забудьте записать результат в свой дневник

Кроме того, измерение нужно проводить в ситуациях, когда проявляются тяжелые симптомы, например, астматический приступ. Не забудьте записать результат в свой дневник.

Измерение максимальной скорости выдоха пневмотахометром

Алгоритм пневмотахометрии

1. Подготовка: принимайте одинаковое положение при измерении (не проводите измерение лежа). После чего:

• поставьте указатель устройства на ноль,
• держите устройство прямо,
• сделайте глубокий вдох,
• возьмите мундштук в рот и зажмите губы вокруг него.

2. Измерение: сделайте сильный и быстрый выдох в устройство (здесь важна скорость, а не количество воздуха), проведите измерение трижды.

3. Запишите наиболее высокое значение из трех измерений. Если перед измерением Вы принимали препарат, обязательно зафиксируйте этот факт и запишите название медикамента.

4. Очистите устройство.

5. Продемонстрируйте Вашему врачу, как Вы проводите измерение, для того чтобы он мог указать Вам на ошибки.

6. Если Вы заметили что-то необычное в результатах, обговорите это с врачом!

Оценка результатов пневмотахометрии

Для оценки результатов пневмотахометриииспользуется светофорная схема. Значение максимальной скорости выдоха Вы можете оценить согласно следующим данным.

Зеленый – значение выше 80% Вашего лучшего значения.

Лучшее значение – это та величина, которую Вам удалось получить при оптимальных условиях и применяя препараты.

• если Ваша максимальная скорость выдоха выше 80% Вашего лучшего значения, это значит, что Ваше медикаментозное лечение успешно. Продолжайте в том же духе!
• если же, несмотря на хорошие показатели, жалобы ухудшаются, тогда Вам следует обратиться за консультацией к врачу.

Жёлтый – значение между 50% и 80% Вашего лучшего значения.

Это означает, что Ваши препараты не предоставляют оптимальной защиты Вашему организму от болезни. Предыдущих препаратов длительного действия уже недостаточно или Вы применяете препараты нерегулярно.

если количество препаратов недостаточно, нужно внести соответствующие изменения, если Вы не принимаете регулярно препараты, подумайте, почему так происходит,

• цель при таких показателях – достигнуть зеленого света,
• возможно, целесообразно посетить врача,
• в любом случае, количество препаратов можно повышать только по согласованию с врачом!

Красный – значение ниже 50% Вашего лучшего значения.

• сохраняйте спокойствие,
• примите препарат для неотложных ситуаций,
• примите положение, в котором Вам легче дышать,
• если ситуация не улучшается, позвоните врачу неотложной помощи.

Внимание! Не забывайте все результаты пневмотахометрии записывать в свой дневник по астме

Как расшифровать ПЦР анализ

Проведение ПЦР исследования позволяет не просто установить тип инфекции, присутствующий в организме больного, но и оценить его с количественной точки зрения (количество микробов). Расшифровка результатов количественного анализа ПЦР играет важную роль в обнаружении и проверке эффективности лечения большого числа хронических заболеваний, скажем гепатита C.

Результатом анализа ПЦР могут стать положительный и отрицательный ответы.

• Отрицательный результат. Следы инфекции не были выявлены в биологическом материале, который являлся объектом исследования в процессе анализа ПЦР. Как правило, на основании отрицательного результата можно полагать, что в организме действительно отсутствует инфекция.
• Положительный результат. Такой результат анализа ПЦР свидетельствует о том, что следы инфекционного заболевания присутствуют в биологическом материале пациента. Положительный результат анализа ПЦР характеризуется большой степенью точности.

Иногда инфицирование выявляется на фоне полного здоровья и отсутствия признаков заболевания. Некоторые больные считают, что анализ сделан неправильно, но реальная ситуация другая. Если ПЦР показала, что возбудитель в организме есть, значит, он там действительно находится. Просто инфекционные болезни никогда не начинаются сразу после заражения, имея инкубационный период различной продолжительности.Скрытый период может продолжаться очень долго, например, при СПИДе – несколько лет, пока какие-то механизмы не подтолкнут вирусы к размножению. Возбудитель определяется в организме носителей и тех, кто не долечился. Очень часто переходят в скрытую (латентную) форму различные ЗППП. В этом случае может понадобиться дополнительная лабораторная диагностика.