Компьютерная томография пазух носа или синуссканирование

Статистическая обработка материала и способы оценки диагностической эффективности двухмерного ультразвукового исследования при заболеваниях околоносовых пазух

При обобщении полученных данных о диагностической информативности различных методов исследования околоносовых пазух нами были рассчитаны показатели информативности для двух наиболее близких по клинической значимости методов: двухмерное УЗИ и обзорная рентгенография. Рентгенография традиционно считается методом выбора лучевой диагностики при инструментальном исследовании больных с патологией околоносовых синусов, включая и скрининговые программы. Рентгенологическое исследование при синуситах — метод, позволяющий формально верифицировать диагноз, хотя, по мнению ряда авторов, необходимость его назначения в несложных амбулаторных случаях явно преувеличена . Очевидно, именно два этих метода должны конкурировать между собой при определении современных стандартов обследования больных с патологией околоносовых пазух. Поэтому сравнение диагностических возможностей УЗИ и обзорной рентгенографии позволяет оценить их информативность и продемонстрировать применимость в условиях современной клинической медицины.

В медицинской диагностике широко распространено тестирование с помощью диагностических признаков. При этом процедуру использования диагностического признака с целью установления определенного диагноза принято называть диагностическим тестом. При оценке информативности метода (диагностического теста) вычисляются его основные характеристики, такие как точность, чувствительность и специфичность.

Чувствительность теста определяется как доля истинно-положительных тестов (случаев заболевания при положительном результате тестирования) среди всех больных данной болезнью. Чувствительность — это способность метода выявлять заболевание среди всех обследованных данным методом лиц. Специфичность теста определяется как доля истинно-отрицательных тестов (случаев отсутствия заболевания при отрицательном результате тестирования) среди всех, не страдающих данной болезнью. Иначе говоря, специфичность — это способность метода выявлять лиц, действительно не имеющих определяемого заболевания, среди всех обследованных данным методом пациентов. Точность теста — это его способность выявлять здоровых лиц и лиц, больных определенным заболеванием, среди всех обследованных данным методом пациентов.

Подобные правила можно применять только тогда, когда существует возможность опытным путем установить, что тестирование дало именно положительный результат, т.е. когда у пациента абсолютно достоверно обнаружен признак искомой патологии. Поскольку данное правило в условиях клиники достаточно идеализировано, то его применимость ассоциируется с положительным тестом «золотого» стандарта, который, в свою очередь, принимается экспертным путем. В нашем исследовании за «золотой» стандарт следует принять результаты компьютерной томографии и хирургических манипуляций на околоносовых пазухах.

В клинической группе I золотым стандартом явилась диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи. В клинической группе II помимо диагностической пункции выполнялась компьютерная томография околоносовых пазух, поскольку именно компьютерная томография, по мнению большинства специалистов, является признанным стандартом в оториноларингологии . Кроме того, 14 пациентам (пациенты вошли в разные клинические группы) с хронической патологией околоносовых пазух (киста, полипы, инородное тело, опухоль) выполнены хирургические вмешательства в полости носа, в частности, полипотомия, и на пазухах носа — синусотомия. При этом объем операций определялся степенью распространенности патологического процесса. В связи с этим оценка информативности УЗИ была установлена также на основании интраоперационных находок.

Для системной оценки диагностической эффективности применяемых методов был разработан специальный протокол, включавший основные позиции ультразвукового и рентгенологического заключений, которые могли иметь подтверждение в результате диагностической пункции, данных компьютерной томографии и хирургических манипуляций на околоносовых пазухах, или быть документировано отвергнуты. Ниже приводим протокол диагностического обследования больного.

Синусы и их заболевания

Околоносовые синусы представляют собой полости в черепе, заполненные воздухом. Стенки синусов покрыты слизистой оболочкой. С носовой полостью синусы соединены особыми каналами — соустьями. Синусы играют немаловажную роль в организме человека. Благодаря этим полостям вес черепа уменьшается. С помощью них вдыхаемый воздух, прежде чем попасть в лёгкие, увлажняется и нагревается до нужной температуры. На слизистой оболочке полостей есть крохотные реснички, которые задерживают вредные для здоровья частицы и не позволяют проникнуть им дальше в организм. Синусы участвуют в формировании речи и распознавании запахов. Поэтому любое воспаление или отёк могут привести к сбою в работе сразу нескольких важных систем и функций организма.

Различают четыре вида околоносовых синусов:

• верхнечелюстные (гайморовы), поражение которых называют гайморитом;
• лобные — при их воспалении говорят о фронтите;
• клиновидная — при её воспалении ставят диагноз «сфеноидит»;
• клетки решетчатого лабиринта — его воспаление называется этмоидит.

Что такое рентген околоносовых пазух?

Рентгенография околоносовых пазух – это один из видов рентгенологического исследования, позволяющий прояснить состояние органа и выявить причины неприятных симптомов. Рентген околоносовых пазух носа делают в двух проекциях: подбородочной и носоподбородочной, что позволяет визуализировать все структуры придаточных пазух. При уже диагностированных опухолях в полости синуса и придаточной пазухи данный метод исследования не подходит, так как структурность и размеры новообразований плохо улавливаются рентгеновскими лучами. Поэтому исследование назначается для подтверждения факта возникновения патологии.

Расшифровка результатов обследования

Что показывает протокол УЗИ исследования?

1. Наличие инородных тел в носовых ходах и пазухах.
2. Злокачественные и доброкачественные новообразования.
3. Кистозное заболевание.
4. Скопившуюся жидкость или гнойное содержимое в верхнечелюстных пазухах.
5. Осмотр течения заболевания и эффективность от назначенного специалистом лечения.

Эхосинусоскопия чаще всего назначается женщинам в период беременности, детям и кормящим матерям. При отсутствии противопоказаний к проведению рентгенографической диагностики, пациентам будет назначаться имен этот вид исследования. Хорошая картина заболевания видна при проведении компьютерной томографии и магнитно – резонансной терапии, но эти процедуры дорогостоящие и их назначают далеко не всем людям с заболеваниями ЛОР органов.

Расшифровку протокола делает лечащий ЛОР. В норме на снимках УЗИ не просматриваются у околоносовых пазух задние и боковые стенки. Эхогенность внутреннего пространства полости должна быть однородной, светло-серой, ткань слизистой слоистая. Позади передней белой линии эхосигнал вначале часто, а потом реже отражается (эффект реверберации).

Как выглядят патологии на синусограмме:

• воспаление, аллергическая реакция – слизистая пазух утолщается, делается менее плотной, есть темные вкрапления, в полости скапливается выпот или экссудат;
• выпот (жидкость без гноя) – черная полоса или пятно в месте скопления, быстро стекает по стенке при наклоне головы;
• гнойный экссудат – полость синуса частично или вся гипоэхогенная (темно-серая), при смене позы жидкость плавно перемещается;
• киста – на стенке пазухи образование с гиперэхогенной оболочкой и черной полостью, не смещается при движении головы;
• новообразование, полип – белое или серое пятно на стенке различной формы, не перемещается.

Эхосинускоп покажет наличие тех же патологий, что и УЗИ гайморовых пазух или иных синусов, но не определяет их разновидность. Отклонения отображаются кривыми линиями. Чтобы уточнить содержимое синуса или тип новообразования – применяют другие методы обследования.

Результаты ультразвуковой диагностики

На мониторе во время обследования можно увидеть и зафиксировать размеры, форму органа, толщину стенок тракта, наличие патологических образований размером в несколько миллиметров.

Как проявляется патология на ультразвуковой диагностике:

• жидкость в брюшной полости в норме отсутствует. Скопление жидкости проявляется в виде анэхогенного участка. Наличие жидкости говорит о перитоните, внутреннем кровотечении, воспалительных процессах, опухолях. По локализации жидкости можно судить о причинах ее появления;
• кишечная непроходимость проявляется в усиленной визуализации петель кишечника, заполненных газом или жидкостью. Причина такого состояния – закрытие просвета инородным телом, опухолью;
• аппендицит проявляется утолщением аппендикса, скоплением газов в просвете ЖКТ, небольшим количеством жидкости в брюшной полости;
• опухоли, новообразования характеризуются увеличением толщины стенки кишки за счет гипоэхогенных участков округлой или неправильной формы. На УЗИ видны размеры опухоли, степень и глубина поражения, прорастание в соседние органы;
• спайки представляют собой тяжи высокой плотности, нередко сочетаются с деформацией близлежащих участков тракта.

Заключение формируется врачом ультразвуковой диагностики и выдается пациенту на руки. Документ содержит подробное описание состояния ЖКТ и всех патологических изменений и новообразований. Информация позволяет лечащему врачу поставить верный диагноз.

Узи — как правильно подготовиться

Это метод визуализации паренхиматозных органов, основанный на явлении отражения от этих органов ультразвуковой волны, генерируемой головкой аппарата. Благодаря этому явлению можно визуализировать органы неинвазивным способом, без необходимости вводить контраст. Метод безопасен для обследуемого человека и для врача. 

УЗИ брюшной полости, охватывающее печень, мочевой пузырь и желчные протоки, поджелудочную железу, селезенку, почки, забрюшинное пространство и аорту, в настоящее время — один из основных и широко доступных диагностических тестов.

Подготовка к УЗИ:

• Это обследование лучше всего делать утром натощак. В день обследования не следует ничего есть и пить, а также нельзя курить сигареты и не принимать лекарства, кроме тех, употребление которых нельзя прекращать. 
• В день, предшествующий УЗИ брюшной полости, следует воздержаться от употребления продуктов, увеличивающих количество кишечных газов, затрудняющих оценку органов брюшной полости (капусты, гороха, фасоли, свежего хлеба и газированных напитков). Газы могут искажать и затемнять исследуемые органы).
• С целью уменьшения количества кишечных газов рекомендуется принять пероральный препарат симетикон или эспутикон, отпускаемые в аптеках без рецепта. Симетикон принимают за день до УЗИ 3 раза в день по 2 капсулы и дополнительно в день исследования 2 капсулы утром. Диметикон начинают принимать за 2 дня до обследования в количестве 4 раз в день по 1 капсуле.

Стоит помнить, что назначение времени ультразвукового исследования на позднее время может ухудшить условия проведения УЗИ, ведь газы, связанные с проглатыванием воздуха и кишечным брожением, накапливаются в пищеварительном тракте в течение суток. Однако, если другого варианта нет и УЗИ назначено на вторую половину дня, желательно принять дополнительно 2 капсулы симетикона или эспутикона за 2 часа до согласованного времени обследования.

В случае УЗИ репродуктивных органов, мочевого пузыря и простаты следует дополнительно выпить около 0,5-1 литра негазированной жидкости, например воды и прийти на обследование с полным мочевым пузырем.

Что показывает УЗИ

Ультразвуковое исследование показывает на экране монитора УЗИ аппарата двухмерное, трехмерное статичное или динамичное черно-белое или цветное изображение внутренних органов, сосудов и кровотока. Изображение зависит от модели самого аппарата УЗИ.

Движение кровотока и органов определяется с помощью эффекта допплерографии, при котором ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов с измененной частотой. Изменение частоты ультразвука дает понимание о характере движения кровотока или сердца. Кроме этого допплерография используется для построения 3D изображения органов при движении передатчика и датчика.

4D-эхокардиограмма, проводимая для исследования сердца, позволяет получить на экране монитора объемное изображение сердца в динамике, позволяя оценить объемы, структуру и работу этого органа.

В зависимости от жалоб пациента, врач выбирает правильный режимы работы УЗИ и место применения датчика с целью максимально точного изучения нужного органа. От профессионализма УЗИ-диагноста во многом зависит правильность диагноза и медицинское заключение. УЗИ аппарат это просто инструмент, который способен показать патологию даже на самой ранней стадии, но то, как результаты его работы будут интерпретированы зависит от профессионализма врача.

Описание процедуры

В основе методики УЗИ заложена способность ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого организма и отражаться на границе областей разной плотности. Это называется отраженный эхо-сигнал. Его и «ловит» аппарат УЗИ.

Волны не способны проходить сквозь массу воздуха. Поскольку в здоровом состоянии пазухи наполнены именно им, то ультразвуковой сигнал отражается полностью и не фиксируется на аппаратуре. Если же внутри околоносовых синусов находится слизь, жидкость, имеются уплотнения — признаки развития заболевания — то ультразвук без препятствий проникает внутрь и регистрируется аппаратом УЗИ.

Сканирование внутреннего содержимого носовых пазух происходит при помощи высокочастотного линейного датчика. Предварительно на поверхность кожи обследуемого участка наносится гель-контакт. Гель нужен для лучшего визуального отображения итогов исследования на мониторе, так как кость препятствует этому.

Как делают КТ пазух носа

Не все пациенты знают, что представляет собой КТ пазух носа, как делают процедуру, и насколько она безвредна. Как и любое рентгеновское обследование, компьютерная томография дает человеку определенную дозу радиации

Но при соблюдении мер предосторожности ухудшения здоровья можно не опасаться

Обследование не причинит вреда, если пациент будет руководствоваться следующими принципами:

проходить КТ по направлению врача в случае недостаточной информативности иных диагностических методов;

принимать во внимание имеющиеся противопоказания;

учитывать суммарную дозу облучения при различных исследованиях в течение года;

при необходимости сделать повторный анализ рассматривать возможность не компьютерной диагностики, а МРТ (она считается безопасной даже для маленьких детей).

Томограф, на котором проводят КТ носа и околоносовых пазух, включает в себя передвижную кушетку и рентгеновскую установку. Устройство сканирует носовые пазухи, изображения поступают на компьютерный монитор, специалист их анализирует и занимается подготовкой описания.

Перед процедурой пациента просят снять с себя все, что содержит металл: очки, зубные протезы, шпильки, серьги, слуховой аппарат и прочее, чтобы избежать искажения снимков. Врач коротко рассказывает о КТ пазух носа – что это, сколько длится сеанс, как себя вести и что делать при появлении дискомфортных ощущений. Пациент располагается на кушетке, которую помещают в кольцо томографа. Сканирование занимает около 10 минут: все время необходимо лежать без движения.

Если требуется контрастирование, процедура состоит из двух частей. Сначала делают обычные снимки, затем обследование останавливают, вводят необходимый препарат и продолжают диагностику.

Компьютерная томография пазух абсолютно безболезненна. Единственный раздражающий фактор – характерные щелчки аппарата, но эта проблема легко решается при помощи противошумных вкладышей или наушников.

Фото: Процедура компьютерной томографии придаточных пазух носа

КТ пазух носа: показания и противопоказания

Компьютерная томография проводится в следующих случаях:

• когда рентгеновские снимки противоречат симптомам и поставленному диагнозу;
• при хронизации воспалительного процесса;
• при синусите (например, при гайморите назначается КТ гайморовых пазух носа);
• при наличии головных болей совместно с заложенностью носа;
• при подозрении на наличие новообразований (кист, полипов, опухолей);
• для изучения имеющихся новообразований, сравнения динамики их роста и корректировки имеющегося плана лечения;
• при травмах и повреждениях лица, переломах черепа и т.п.;
• при наличии инородного тела в носовой полости и синусах носа;
• при кровотечениях из полости носа неясной этиологии;
• при затруднённом носовом дыхании.

Данный вид исследования отличается от обычного рентгена более точным и наглядным изображением. Процедура КТ носовых пазух показывает и распознаёт воспаление и развитие опухолей на самых ранних стадиях

Это особенно важно при поражении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи, когда велика вероятность распространения воспалительного процесса на головной мозг

КТ придаточных пазух позволяет лор-врачу досконально рассмотреть состояние синусов и смежных областей. Но несмотря на то, что КТ показывает точные результаты, и данный вид исследования выглядит самым эффективным и оптимальным, у метода существует ряд противопоказаний.

Где проводят процедуру?

Процедура проводится в муниципальных государственных медицинских учреждениях и в частных платных исследовательских медицинских центрах. Главные критерии выбора места прохождения обследования:

• наличие у заведения всех необходимых документов и разрешений, позволяющих проводить данное обследование;
• удовлетворительное санитарное состояние помещения, где будет проходить весь процесс;
• наличие полного комплекта медицинского оборудования, необходимого для проведения диагностики — датчиков, монитора, геля;
• процедуру должны проводить грамотные и опытные специалисты, которым доверяют пациенты.

Нужно проявить осторожность, если выбор пал на платное заведение, и это не крупный медицинский центр, давно заслуживший хорошую репутацию

В частных кабинетах не всегда работают опытные диагносты, имеющие диплом — прежде, чем делать УЗИ, стоит убедиться в компетентности специалиста!

Подготовка к рентгенологическому исследованию.

К преимуществам данного вида исследования следует отнести его доступность, быстроту проведения, скорость обработки результата, простоту и безболезненность. Данный способ диагностики также отличается доступной ценой.

Какой-то особой подготовки к проведению исследования не требуется. Процедура выполняется в любой день, вне зависимости от времени приёма пищи. Даже если пациент не очень хорошо себя чувствует, подобную диагностику легко провести,не дожидаясь улучшения его состояния.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Перед проведением исследования нужно снять с себя украшения и металлические предметы, в том числе очки и зубные протезы. Так как все эти предметы могут повлиять на точность исследования и помешают лор-врачу поставить верный диагноз.

Во время рентгена нужно обязательно зафиксировать голову в одном положении и не двигать ей, в противном случае, рентгенограмма получится смазанной, и придётся повторно проводить исследование.

Проведение исследования.

Исследование рекомендуется проводить, находясь в вертикальном положении. Поскольку в положении лёжа могут возникнуть сложности при распознавании жидкости в пазухах. Во время процедуры нужно держать рот открытым. На тело пациента надевается специальный защитный свинцовый фартук.

Рентгенограмму делают в нескольких проекциях:

• передняя — позволяет рассмотреть сверху лобную пазуху и решетчатый лабиринт. В этой проекции голову необходимо наклонить чуть вперёд, прислонившись к экрану носом и лбом, по-другому её называют носо-подбородочная проекция;
• боковая — позволяет рассмотреть гайморовы, лобные и клиновидные пазухи, а так же аденоиды (больной открывает рот и прижимается к экрану сначала правым, потом левым боком);
• подбородочно-черепная — помогает рассмотреть клиновидную и лобную пазухи;
• проекция Уотерса — помогает рассмотреть гайморовы синусы, глазницу и решетчатый либиринт (больной запрокидывает голову и прислоняется к экрану подбородком).

По полученным снимкам лор-врач может легко определить наличие острого воспаления, наличие хронического воспаления, инородные тела в носовой полости, наличие новообразований.

В целом, данное исследование не представляется опасным для здоровья человека, не смотря на лучевую нагрузку. Врачи рекомендуют проводить его не чаще двух — трёх раз в год. Но если того требует состояние пациента, выполняется столько раз, сколько нужно.

Противопоказанием к проведению процедуры является беременность и детский возраст до года. В этих случаях в качестве альтернативных методов используют МРТ или УЗИ.

Рентген можно проводить на любой стадии заболевания. Но, разумеется, не стоит затягивать с визитом к врачу.

При появлении первых признаков синусита, пожалуйста, запсиывайтесь на приём и приходите!

Преимущества и недостатки метода диагностики

Ультразвуковое исследование имеет такие преимущества:

• доступность;
• низкая стоимость;
• безвредность;
• небольшое количество противопоказаний;
• быстрое получение результата;
• отсутствие подготовки;
• безболезненность;
• неинвазивность;
• информативность.

Ренгенография пазух носа — это первое исследование, которое назначают при подозрении на синусит. Его нельзя проводить во время беременности из-за возможного влияния на плод. Методом выбора в данном случае является эхосинусоскопия. Обследование может проводиться на стационарном или переносном аппарате. Это дает возможность проводить диагностику заболеваний не только в медицинском учреждении.

УЗИ придаточных пазух носа имеет некоторые недостатки. Эхо-сигнал не может проникнуть в глубоко расположенные объекты (решетчатая пазуха). Вторым недостатком является небольшая информированность специалистов о методике проведения. Это происходит потому, что УЗИ пазух проводят редко.

Также исследование не всегда позволяет хорошо визуализировать анатомические структуры. Это приводит к тому, что необходимы дополнительные обследования, а это увеличивает стоимость диагностики. Для этого метода характерна гипердиагностика – часто обнаруживают признаки заболеваний, которые потом не подтверждаются. Это может привести к необоснованному лечению (применению антибактериальных препаратов, пункции пазух).