Дробление камней в почках

Как выполняется дробление камней в почках — особенности метода

Процедура выполняется в два этапа. Первый этап — измельчение конкрементов, второй — выведение их из организма. Все манипуляции врач выполняет без разрезов через канал мочеиспускания с помощью эндоскопа — специальной тонкой трубки. Воздействие на ткани выполняется не контактно — с помощью лазера и ультразвука, которые дробят их в пыль. Врач контролирует процесс и силу воздействия с помощью специальной камеры. Остатки кокрементов выводятся из организма вместе с мочой. Вся процедура занимает около часа.

Непосредственно перед началом процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого пациент ложится на стол для операции, поднимет ноги и кладет их на специальную подставку. Врач обрабатывает зону промежности дезинфицирующим раствором, накрывает тело, оставляя открытой только зону своей работы. Для лучшего проникновения инструмент смазывают специальным гелем и вводят внутрь мочеиспускательного канала. Медленно продвигая эндоскоп, врач осматривает стенки мочевого канала — для улучшения видимости используют специальную жидкость. Затем эндоскоп попадает в мочевик — внутрь вводится расширяющая его жидкость. Движение продолжается до тех пор, пока врач не увидит камни, после чего начинается процесс воздействия на них с помощью луча. Операция завершается после того, как врач не может найти в полости мочевика более ни одного камня. Мелкие частички выводятся организмом естественным путям на протяжении нескольких дней после операции.

Симптомы мочекаменной болезни

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

Метод уретеролитоэкстракции

Этим методом зачастую пользуются когда необходимо удалить камень из средней или нижней части мочеточника. Применяется он, при размерах камня менее шести миллиметров, когда можно избавиться от него без предварительного дробления.

Производится такая операция под спинальной анестезией и занимает промежуток времени от десяти минут до полутора часов в зависимости от расположения и размеров конкремента. Влияет на продолжительность операции также и индивидуальные особенности строения мочеточника.

Изначально просвет мочеточника заполняется специальным контрастным препаратом, позволяющим подтвердить наличие камня в мочеточнике, а также проконтролировать состояние мочевыводящих путей, которые не попадают в область зрения эндоскопа. После в чашечно-лоханистую область почек вводят струну, способствующую последующей установке мочеточникового стента.

Затем проводят уретероскопию, при помощи которой выявляются различные патологические образования в просвете мочеточника – опухоли, стриктуры или конкременты. Производится данная процедура при помощи уретероскопа – оптического прибора, состоящего из осветительной лампы, окуляра и гибкой трубки с дистальной головкой. В полости трубки проходят оптические волокна, аспирационный и инструментальный каналы. Такой прибор оснащен видеоаппаратурой, позволяющей проецировать на экран все происходящее во время операции.

Под рентгенографическим и визуальным контролем конкремент аккуратно удаляют из мочеточника. Если просвет мочеточника слишком узок, возможно применение дробления камня на месте, чтобы не повредить слизистую оболочку.

Завершается такая процедура дренированием почки наружным или внутренним мочеточниковым стентом. Сроки, на которые устанавливается дренаж, сугубо индивидуальны и зависят от времени операции, состояния мочевыводящих путей, длительность нахождения конкремента, а также общего состояния пациента. Обычно уретральный катетер и наружный мочеточниковый стент удаляются через сутки после проведения операции.

Наличие внутреннего стента позволяет выписать пациента на следующие сутки после операции, однако требует повторной госпитализации через три-четыре недели для его удаления.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы дробление камней в почках лазером и ультразвуком, стоимость которого не дешевая, дало ожидаемый результат, пациенту следует правильно приготовиться к процедуре. Чтобы получить полную картину состояния здоровья и принять правильное решение относительно показаний для данной процедуры, врачу необходимо видеть результаты следующих анализов и обследований:

• анализ крови — общий и биохимический;
• анализ мочи — общий;
• определение группы крови и резус-фактора;
• электрокардиограммы;
• исследование на RW;
• УЗД почек;
• рентген больного органа;
• КТ почек.

Дополнительно врач может выписать направление на сдачу мазка из мочевого канала или посев мочи. Это необходимо в случае, если он подозревает наличие половых или других видов инфекций.

Также в ходе сбора анамнеза врач выяснит, принимает ли человек лекарства, есть ли аллергических реакции, какие сопутствующие заболевания.

Непосредственно перед процедурой пациенту следует самостоятельно побрить зону гениталий. Это необходимо для того, чтобы защитить организм от проникновения патогенной микрофлоры. Прием пищи необходимо прекратить за 8 часов.

Обращаем внимание, что перед началом лечения нашим специалистом проводиться специальная антибактериальная и витаминная терапия, а также назначается прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Об этом подробней вам расскажут во время первичной консультации

Абляция сердца: типы

Существует несколько видов абляции сердца.

Катетерная абляция

При таком подходе хирурги вставляют длинные тонкие трубки, называемые катетерами, в кровеносные сосуды, чтобы разрушить деструктивные клетки в сердце.

В медицинских учреждениях используются различные методы удаления клеток, вызывающих аритмию, в том числе:

• радиочастота, которая создает тепло
• замораживание

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция, также известная как операция «лабиринт» или процедура лабиринта Кокса, направлена ​​на устранение фибрилляции предсердий (A-fib).

Это форма операции на открытом сердце, которую часто проводят, когда делают операцию по поводу дополнительных проблем с сердцем, таких как замена клапана или шунтирование сердца.

Процедура «лабиринт» включает в себя небольшие разрезы в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Это вызывает образование рубцовой ткани, которая блокирует электрические сигналы, вызывающие A-фибрилляцию.

Некоторым делают минимально инвазивную операцию, процедуру лабиринта Кокса (также известную как процедура мини-лабиринта), в которой делают небольшие надрезы, чтобы уменьшить риск осложнений.

Гибридная хирургически-катетерная абляция

Гибридная хирургически-катетерная абляция сочетает в себе катетерную абляцию, которая обрабатывает внутреннюю часть сердца, с процедурой мини-лабиринта, которая обрабатывает внешний слой сердца.

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

1. У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
2. Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
3. Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Ход операции

Данная методика лечения позволяет обойтись без надрезов, а следовательно, реабилитационный период больного будет намного короче

Подобные операции часто назначаются молодым мужчинам, кому важно сохранить нормальное качество жизни, особенно, сексуальной. Трансуретральная операция может проводиться тогда, когда при аденоме объем остаточной мочи не больше 0,2 литров, а при этом самой аденомы объем составляет не больше 60 миллилитров

При этом пациенту делается местная анестезия, ну а в условиях стационара ему надо будет провести не больше недели. Впрочем, в случае особо удачного течения операции, он может пойти домой уже на следующие сутки.

Хирургическое вмешательство проводится хирургом-андрологом. При помощи специального инструментария он разрезает аденому и вытаскивает ее по мочевому каналу. Небольшие части вымываются под давлением специальными баллонами. Это дает также возможность облегчить терапию. Когда канал вычищен полностью, больному останавливают кровотечение. Потом вставляется катетер для отвода мочи. Снимается он, как правило, на вторые-третье сутки после процедуры, если лечение успешно прошло. Спустя неделю пациент возвращается к своей привычной жизни, а уже спустя месяц снимается основное количество ограничений — поднятие диета, тяжестей и прочее.

Эндоскопическое лечение – прямая внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ)

Внутренняя уретротомия проводится путем выполнения трансуретрального разреза “холодным ножом” (продольный разрез по всей длине стриктуры) для высвобождения рубцовой ткани. В последующем ткань заживляется вторичным натяжением с большим диаметром и тем самым увеличивается размер просвета уретры. 

Оптическая уретротомия

Некоторые специалисты рекомендуют установку уретрального катетера после уретротомии, но единого мнения о том, есть от него польза, следует ли оставлять катетер и, если да, на какой срок, не достигнуто.

Показание для внутренней оптической уретротомии – первичная, изолированная, короткая стриктура. Эффективность процедуры почти равнозначна бужированию. Так, показатели успеха непосредственно после уретротомии варьируются в широких пределах – от 8 до 80%, а долгосрочные оцениваются всего в 20-30%.

Факторы риска рецидива стриктур включают: 

• предыдущую внутреннюю уретротомию; 
• стриктуры, расположенные в пределах полового члена или перепончатой ​​уретры;
• стриктуры более 2 см в длину;
• множественные стриктуры;
• инфекции мочевыводящих путей во время процедуры;
• стриктуры, связанные с обширным периуретральным спонгиофиброзом. 

В целом рецидив более вероятен при более длинных стриктурах: 

• риск рецидива через 12 месяцев составляет 40% для стриктур короче 2 см;
• 50% – для стриктур от 2 до 4 см;
• 80% – для стриктур длиннее 4 см. 

Частота рецидивов также зависит от расположения стриктуры: 

• 58% бульбарных стриктур будут повторяться после уретротомии; 
• 84% стриктур полового члена рецидивируют;
• стриктуры перепончатой уретры рецидивируют в 89% случаев. 

Риск рецидива стриктуры максимален через 6 месяцев, однако, если стриктура не рецидивировала в течение 1 года, риск рецидива значительно снижается. Данные одного исследования показывают, что если стриктура не рецидивировала в течение первых 3 месяцев после однократной дилатации или уретротомии, частота отсутствия стриктуры составляет 50–60% в течение периода последующего наблюдения до 4 лет.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Методы лечения в клинике «Союз»

Если у вас обнаружили данное заболевание, лечение может быть консервативным и хирургическим.

Как правило, многие обращаются к врачу с острыми приступами (почечная колика), и первым шагом при лечении является устранение болевого синдрома.

Выбор основного метода лечения зависит от стадии развития заболевания и места локализации камня. Основные направления лечения – это устранение уже имеющихся камней и предупреждение возникновения новых.

Лекарственные средства, используемые в консервативной терапии, обладают направленным действием – они «растворяют» сформированные камни. Но это возможно только на первоначальной стадии развития заболевания, когда размер камней еще совсем небольшой.

В случае возникновения воспалительного процесса, лечение сопровождается приемом противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Если консервативная терапия не в состоянии дать положительного эффекта (при наличии камней большого размера) специалисты могут предложить другие методы лечения. Это хирургическое удаление камней или дистанционно-волновая литотрипсия.

Дистанционно-волновая литотрипсия – это малоинвазивная процедура, которая заключается в дроблении камней при помощи ультразвука. Это очень эффективный и безопасный метод удаления камней.

Виды литотрипсии

• Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
• Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения. 

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

• Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
• Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
• Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
• Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Противопоказания к литотрипсии

Дробление камней в почках с помощью современных малоинвазивных методик считается безопасным и подходит для многих пациентов. Но в ряде случаев от операции литотрипсии придется отказаться.

Литотрипсия не проводится при:

• острых гнойно-воспалительных заболеваниях;
• пиелонефрите в фазе обострения;
• декомпенсированных хронических патологиях;
• почечной недостаточности в острой или хронической формах;
• нарушениях свертываемости крови;
• тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе мерцательной аритмии;
• аневризме почечной артерии и аорты;
• ожирении 3-4 степени;
• диагностированной онкологии органов мочевыделительной системы.

С литотрипсией придется повременить беременным и женщинам в период менструации.

Отдельный список противопоказаний сформирован для метода дистанционной литотрипсии:

• высокая плотность камня и диаметр, превышающий 20 мм;
• суженный просвет мочеточника ниже конкремента;
• тяжелые формы почечной недостаточности.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

1. Через месяц после операции необходимо отрегулировать массу тела и позаботиться о полноценной двигательной активности. Обязательными являются диета и гимнастика.
2. Сразу же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, фаст-фуда. Только в этом случае вмешательство на сосудах даст желаемые результаты.

Диагностика уретеролитиаза

Диагностика камней в мочеточнике проводится на основании клинических симптомов, общего осмотра, лабораторного и инструментального обследования (анализы крови и мочи, УЗИ и рентген) и данных собранных при опросе пациента.

Опрос пациента для сбора анамнеза включает:

• паспортные данные;
• история настоящего заболевания;
• биографические данные (информация о детстве пациента, месте рождения, местах жительства);
• социально-бытовые данные (профессиональная биография пациента, режим труда, условия на рабочем месте, условия проживания);
• данные о семье и родственниках (наличие патологий мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь);
• данные о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательстах;
• данные о режиме питания, вредных привычках, режиме дня.

Общий осмотр

Во время общего осмотра пациента производится, в частности, пальпация точек Турне, которые соответствуют местам анатомического сужения мочеточников.

Лабораторное исследование

Так как клинические анализы крови при камнях в мочеточнике обычно в пределах нормы, упор делается на исследование мочи пациента:

• общий анализ мочи;
• бактериологический посев;
• определение pH.

Инструментальное исследование

Для локализации конкрементов, определения их размера и формы используются следующие методы визуальной диагностики:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• обзорная и экскреторная урография;
• компьютерная томография почек;
• УЗИ почек и мочеточников;
• уретеропиелоскопия (эндоскопическое обследование мочеточника);
• хромоцистоскопия (эндоскопическое обследование почек и мочеточников с применением контрастного вещества).

Как проходит лапароскопическая простатэктомия?

Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:

Анестезия

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.

Анестезия

Доступ к предстательной железе

На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.

Непосредственно удаление простаты

Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки. 

Создание анастомоза

После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая  анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер — для выведения из организма жидкости.

Окончание операции

Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы. 

Лапароскопическая простатэктомия — сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.

3.Область применения и показания к стереотаксической операции

Учитывая вышесказанное, нетрудно видеть, что наиболее востребованной стереотаксическая методология является в нейрохирургии. Многие из производимых сегодня операций на глубинных подкорковых и стволовых структурах мозга в недавнем прошлом были совершенно невозможны (из-за гарантированного разрушения вышерасположенной нейронной ткани, что привело бы к гораздо более катастрофичным последствиям, чем оперируемая патология) – подобно тому, как невозможно ковшом экскаватора извлечь, скажем, самородок из толщи земли, не разрушив при этом целостность почвы.

В ряде клинических ситуаций требуется сверхточная деструкция глубоких опухолей, кист, абсцессов, гематом, или же пресечение активности аномально функционирующих зон мозга, поэтому перспективна и эффективна комбинация стереотаксической хирургии с радиохирургией, т.е. узконаправленное точечное воздействие мощного излучения на такие образования. Показаниями к стереотаксической операции являются различные паркинсонические, судорожные и болевые синдромы, сосудистые мальформации, а также патология спинного мозга. Сфера применения и спектр возможных вмешательств постоянно расширяется. Сообщается, в частности, об успешном опыте и перспективах использования стереотаксической методологии в психохирургии, – в качестве альтернативы некогда передовым, а ныне необратимо устаревшим и недопустимым методам, таким как лоботомия, инсулинокоматозная или электросудорожная терапия.

Противопоказания к вмешательству

Несмотря на то, что эндоскопическая литоэкстракция при желчнокаменной болезни является малоинвазивной и безопасной процедурой, она имеет некоторые противопоказания. Ее нельзя проводить в следующих случаях:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда или приступ острого панкреатита.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких.
• Тяжелое нарушение свертываемости крови (коагулопатия), с которым не удается справиться.
• Значительное снижение уровня тромбоцитов в крови.
• Анафилактические реакции, которые прежде развивались у пациента в ответ на введения препаратов для седации.

Причины возникновения камней в мочеточнике

Наиболее распространенной причиной образования камней в мочеточнике считается инфравезикальная обструкция. Это собирательный термин, которым обозначают различные патологии, которые приводят к закупорке путей оттока мочи. Образуются камни в таком случае следующим образом: мочевой пузырь из-за развития в нем аномалий не может выполнять нормально функцию опорожнения мочи, в следствие чего она постепенно накапливается, после чего концентрируется и превращается сначала в солевые кристаллы, а затем в камни.

К проблемам оттока мочи может также привести сужение уретры и стеноз, который характеризуется склеротическим поражением мочевого пузыря в районе шейки. У мужчин отток мочи может быть затрудненным из-за сдавливания в области простаты мочеиспускательного канала.

Камни могут возникать также из-за нарушения связей между ЦНС и мочевым пузырем. Например, у многих пациентов с нарушением мочеиспускания, обусловленным расстройством нервной системы, в течение восьми лет с начала заболевания формируются камни. К немаловажным причинам возникновения заболевания также относят различные воспалительные процессы, дивертикулы, осложнения после хирургического вмешательства, направленного на лечение стрессового недержания мочи.

К появлению камней может также привести попадание в пузырь инородного тела: катетеры, стенты, остатки шовного материала после операций, у женщин механические контрацептические средства.

Выделяют также ряд факторов, которые предрасполагают к появлению камней в мочеточнике:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные и приобретенные расстройства обмена веществ, которые обычно сопровождаются поступлением литогенных веществ в мочу;
• хронические болезни мочевыделительной системы, в особенности те, которые имеют инфекционное происхождение;
• болезни ЖКТ;
• продолжительный прием определенных медикаментов;
• чрезмерное употребление продуктов, содержащих много животного белка;
• проживание в сухом климате.

Обычно камни застревают в таких областях мочевыводящих путей:

1. Лоханочно-мочеточниковый сегмент. В этом сегменте диаметр почечной лоханки существенно сокращается до диаметра мочеточника и составляет 3 мм. Затем диаметр мочеточника постепенно увеличивается и составляет около 10 мм. Поэтому небольшим по размеру камням удается переместиться до подвздошных сосудов.
2. Область, в которой мочеточник пересекает верхний край входа в таз. Его диаметр при этом составляет около 4 мм.
3. Пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь мочеточник обычно сужается до 1 мм, поэтому именно в этой области мочевыводящих путей застревает большинство камней.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС,
тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.