Замена сердечного клапана кардиология treatments

Как проводится операция?

Пластика клапанов сердца всегда выполняется под общим наркозом. Перед тем, как пациента доставить в операционную, ему проводят премедикацию – это подготовка к наркозу с помощью внутривенного введения обезболивающих и снотворных средств.

После погружения больного в медикаментозный сон начинается операция. Хирург производит разрез передней грудной стенки в области грудины и специальным инструментом осуществляет разрез грудинной кости.

Теперь сердце больного доступно для манипуляций. Сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Это аппарат, имитирующий работу легких. Он с помощью специальных трубочек подсоединяется к камерам сердца, и кровь притекает к аппарату, насыщается кислородом, а затем по собственным сосудам разгоняется по организму. По другим трубочкам кровь от всех сосудов организма снова поступает в аппарат, чтобы вновь насытиться кислородом. Таким образом, жизненно важные органы получают кислород при “отключенном” сердце.

Далее начинается основной этап операции. Методика пластики клапанов зависит от вида поражения того или иного клапана:

аннулопластика (пластика опорным кольцом)

Так, при недостаточности митрального или трикуспидального клапана используется аннулопластика – восстановление нормального отверстия с помощью опорного кольца. Данное кольцо выбирается по размеру исходя из степени увеличения атриовентрикулярного отверстия. Пластика митрального клапана опорным кольцом  может быть выполнена только в том случае, если у пациента нет кальциноза створок клапана.

При недостаточности и неполном смыкании створок клапанов может быть использована шовная пластика – соединение створок вручную с помощью наложения шва. Такая операция может быть применена на любом из измененных клапанов сердца. Противопоказанием является наличие фиброза и кальциноза створок. Так, например, пластика трикуспидального клапана может быть осуществлена с помощью наложения П-образных швов (по Бойду) или полукисетных швов (по Де Вега, или по Амосову).

При стенозе митрального клапана может быть выполнена закрытая или открытая комиссуротомия, другими словами – рассечение сросшихся створок клапана. Закрытая комиссуротомия проводится без аппарата искусственного кровообращения, а доступ к сердцу осуществляется с помощью небольшого разреза в межреберье слева. В полость ушка левого предсердия вводится специальный аппарат – комиссуротом. Данный метод показан в случае наличия массивного кальциноза клапана. Открытая комиссуротомия при пластике митрального клапана проводится на открытом сердце в случае отсутствия кальциноза клапана или при незначительном кальцинозе.

комиссуротомия

Иногда митральный стеноз обусловлен гипертрофией сосочковых мышц. Это небольшие образования в стенке желудочков, больше левого, которые дают начало хордам. Последние, в свою очередь, как тонкие пружинки, удерживают створки трикуспидального и митрального клапанов в подвижном, но в то же время необходимом для полного смыкания положении. В случае гипертрофии сосочковых мышц они утолщаются и укорачиваются, что мешает хордам полноценно поддерживать створки. Развивается митральный стеноз. Если надсечь скальпелем эти мышцы, хорды вновь смогут обеспечить достаточную подвижность створок митрального клапана. Операция называется папиллотомия.

пролапсе митрального клапанапариетальной резекции створки.

В целом операция по пластике клапанов длится около двух часов, иногда больше. По окончании операции пациент выходит из наркоза, и несколько часов или суток наблюдается в отделении интенсивной терапии. После этого он переводится в кардиохирургическое отделение, и после необходимых исследований выписывается домой.

Риски

Абляция сердца, как правило, представляет собой процедуру с низким уровнем риска. Однако риски различаются в зависимости от типа лечения.

Катетерная абляция

Катетерная абляция — наименее инвазивный подход и сопряжена с меньшими рисками, чем другие процедуры.

Тем не менее, по-прежнему существует вероятность повреждения сердца, кровеносных сосудов и близлежащих частей тела, а также дестабилизации электрической системы сердца.

Гибридная хирургически-катетерная абляция

Операция, проводимая вместе с введением катетера, не требует искусственного кровообращения. Именно поэтому этот тип абляции не так рискован, как другие. Однако риски, связанные с катетерной абляцией, все же присутствуют.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция — это форма операции на открытом сердце. Это означает, что она включает в себя все риски, связанные с операциями такого рода. Риски могут включать:

• кровотечение
• инсульт
• инфекция
• реакция на анестетики
• потенциально смертельное повреждение сердца

3.Показания к операции по пересадке сердца

Операция по пересадке сердца проводится тогда, когда сердце перестаёт работать и пациент находится на грани жизни и смерти. Трансплантация сердца также проводится, если у пациента серьёзная болезнь сердца и наилучшие прогнозы на выздоровление даёт только операция. Пациенту может быть рекомендована пересадка сердца, если у него:

• Терминальная стадия сердечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или врожденный порок сердца.
• Низкие шансы прожить дольше оного года без пересадки сердца.
• Отсутствие любых других серьёзных медицинских причин, снижающих продолжительность жизни.
• Если лечащий врач считает, что пересадка сердца увеличит продолжительность и качество жизни.

В некоторых медицинских центрах кандидаты на пересадку сердца должны представить доказательства того, что они отказались от курения и/или не злоупотребляют алкоголем продолжительное время (4-6 месяцев), перед тем как их поставят в очередь на трансплантацию.

Преимущества метода

К преимуществам операции по протезированию бедренной артерии можно отнести:

• Долговечность протеза и его объем, позволяющий быстро восстановить кровоснабжение нижних конечностей и предотвратить развитие осложнений (при эндоваскулярных операциях установка протеза, полноценно компенсирующего объем сосуда, невозможна).
• Возможность избавить пациента от перемежающейся хромоты и импотенции, имеющей сосудистую природу.

Чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, необходимо получить полное представление о состоянии здоровья пациента, в частности, о состоянии его сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени и легких. Необходимо точно выявить уровень поражения аорты и подвздошных артерий,  а также оценить состояние сосудов нижних конечностей. Для определения тактики лечения патологии используются такие диагностические методы:

• физикальный осмотр и сбор анамнеза;
• ангиография сосудов;
• ультразвуковое исследование сосудов и тканей брюшины;
• компьютерная томография с применением контрастного вещества;
• МРТ сердечно-сосудистой системы.

На основании полученных данных с учетом оценки общего состояния больного определяется тактика проведения операции.

Как оценивают риск?

Риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанный с операцией, зависит от целого ряда факторов:

• наличие у пациента сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов;
• общее состояние, возраст пациента;
• прием пациентом некоторых лекарств, например, аспирина, антикоагулянтов (препаратов для предотвращения образования тромбов);
• разновидность, объем операции;
• особенности анестезии;
• курс лучевой терапии или химиотерапии перед хирургическим вмешательством — они также могут вызывать побочные эффекты со стороны со стороны сердечно-сосудистой системы;
• обстоятельства, при которых было проведено хирургическое вмешательство.

Все хирургические вмешательства можно разделить на три группы, в зависимости от риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в течение 30 дней после операции:

• Низкий риск (осложнения возникают менее чем у одного из ста пациентов): поверхностные вмешательства (например, удаление опухоли под кожей), операции на молочной, щитовидной железе, челюстно-лицевая хирургия, малые операции на органах таза и костях.
• Средний риск (осложнения возникают у 1–5 пациентов из ста): операции на органах брюшной полости, головы и шеи, «большие» вмешательства на органах таза, обширные операции на костях, головном и спинном мозге, небольшие вмешательства на органах грудной клетки.
• Высокий риск (осложнения более чем у пяти пациентов из ста): операции на нижних конечностях (ампутации, сосудистая хирургия), вмешательства на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, резекции печени, желчных протоков, пищевода, надпочечников, операции при перфорации (разрыве) кишечника, удаление легкого, мочевого пузыря, трансплантация печени и легких.

Важно учитывать и то, насколько срочно нужно выполнить хирургическое вмешательство. Лечение онкологических заболеваний откладывать нельзя, тем не менее, многие операции в онкологии проводятся в плановом или срочном (в течение 1–6 недель) порядке

Врач заранее назначает дату хирургического вмешательства, и есть довольно много времени, чтобы провести тщательное обследование, оценить риски, скорректировать проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Встречаются ситуации, когда операцию откладывать нельзя, потому что это приведет к негативным последствиям. Хирургическое вмешательство называют неотложным, если его нужно выполнить в течение ближайших 24 часов. У врачей еще есть время, чтобы обследовать пациента и всё обдумать, но оно ограничено.

В экстренных случаях речь идет о спасении жизни больного — перед такими операциями совсем нет времени на размышление и оценку рисков.

Какие операции производятся в рамках сердечно-сосудистой хирургии?

ишемической болезни сердцааритмийВ настоящее время в центрах или отделениях сердечно-сосудистой хирургии специалистами соответствующего профиля производятся следующие оперативные вмешательства:

• Сосудистое шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, аорто-коронарное);
• Устранение аневризмы аорты (протезирование, шунтирование и т.д.);
• Устранение аневризмы левого желудочка сердца;
• Стентирование крупных сосудов (например, сонных, бедренных, коронарных артерий и т.д.);
• Баллонная ангиопластика (восстановление проходимости сосудов для крови);
• Введение и установка кардиостимулятора;
• Устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
• Замена сердечного клапана специальным протезом;
• Протезирование клапанов аорты;
• Пересадка сердечного клапана;
• Пересадка сердца;
• Лечение инфекционного эндокардита;
• Катетеризация легочной артерии;
• Перикардиоцентез.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице

Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (https://dr-lukin.ru/articles/chto-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Показания и противопоказания к ВЛОК

Методы лазерной терапии могут применяться практически во всех областях медицины.

Для ВЛОК показания — это комплексное лечение в качестве физиотерапии.

В хирургии ВЛОК используется:

• при гнойно-воспалительных заболеваниях,
• для улучшения заживления ожогов, отморожений, трофических язв,
• при поражении сосудов, флебитах и артериитах.

В акушерстве и гинекологии:

• при хронических воспалительных заболеваниях,
• эндометриозе,
• бесплодии,
• при поздних токсикозах
• и для профилактики послеоперационных осложнений.

В терапии ВЛОК применяется в период ремиссии хронических заболеваний.

При заболеваниях сердца и сосудов, гипертонии, ишемической болезни сердца, состояниях после инфаркта миокарда.

В гастроэнтерологии — при гастритах, язвенной болезни желудка и кишечника, холециститах и панкреатитах, гепатитах и циррозе печени.

В урологии — при пиелонефритах и других воспалениях мочевыводящей системы.

При заболеваниях легких, таких как туберкулез, бронхит и пневмония, бронхиальная астма.

При ЛОР-болезнях, например при нейросенсорной тугоухости или при тонзиллите.

В эндокринологии — при диабетической ангиопатии, ретинопатии или нефропатии, при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе.

При хронических заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата, в период восстановления после травм и инсультов.

Лечение ВЛОК активно применяется в дерматологии совместно с неинвазивными лазерными методиками — при аутоиммунных поражениях кожи, нейродермитах, дерматофитиях и рецидивирующей герпесной инфекции.

В стоматологии лазерная терапия может помочь в комплексном лечении пародонтита и других гнойно-воспалительных процессов этой области.

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Жизнь после стентирования

Установка стента — одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:

• Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.

• Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.

• Увеличение продолжительности жизни минимум на 10 лет. При соблюдении всех рекомендаций многие прооперированные пациенты живут до глубокой старости.
• Значительное улучшение самочувствие сразу после вмешательства. Исчезают симптомы, мешающие полноценной жизни.

Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов. Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.

Типы операций на сердце

В последнее время все большую популярность наряду с операциями на открытом сердце приобретают методы малоинвазивной хирургии, основанные на приемах лапароскопии и катетеризации:

Операции на открытом сердце

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

Операция коронарного шунтирования сердца

атеросклероза коронарных артерийаорто-коронарное обходное шунтированиеинфарктоминсультом

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB. В результате операции шунтирования с помощью системы шунтов хирургом создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Операция по замене клапанов сердца

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди. Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий. Это, в свою очередь, становится причиной образования сгустков крови в предсердиях, что может в итоге привести к закупорке сосудов головного мозга и смерти пациента.

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

Причины

1. Инфекционные болезни матери в первые три месяца беременности: корь, краснуха, ветрянка.
2. Употребление алкоголя и наркотических препаратов.
3. Некоторые лекарственные средства: варфарин, препараты содержащие литий.
4. Наследственная предрасположенность: порок сердца передается по наследству в 3-5% случаев.  

1. Множественные мелкие отверстия – самая легкая форма, которая мало влияет на состояние здоровья.
2. Множественные крупные отверстия. Перегородка напоминает швейцарский сыр – самая тяжелая форма.
3. Отверстия в нижней части перегородки, состоящей из мышц. Они чаще других затягиваются самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Этому способствует развитие мышечной стенки сердца.
4. Отверстия, находящиеся под аортой.
5. Дефекты в средней части перегородки.