Операция по удалению камня из мочеточника: сколько держится боль, восстановление и диета

Польза и вред мануальной терапии

То, что с помощью мануальной терапии можно лечить многие болезни, знал еще Гиппократ в V веке до нашей эры.

Плюсы мануальной терапии в том, что с ее помощью можно лечить даже хронические болезни, снимать боль, оздоравливать организм в целом. У человека после курса сеансов улучшается качество жизни, возникает эмоциональный подъем, появляется желание жить и действовать. Хороший врач расслабит мышцы, улучшит обмен веществ, простимулирует лимфо- и кровоток.

Недостатком же является то, что мануальная терапия – тонкая наука. Буквально одно неверное движение может привести к фатальным последствиям. Поэтому надо выбирать хорошего врача, с образованием, специальным сертификатом и рекомендациями. Вы можете подобрать такого в нашей клинике на странице врачей — https://www.gruzdevclinic.ru/vrachi.

Осложнения при лечении камней в почках

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” — у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические — не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

Как ухаживать за цистостомой

Уход за дренажным устройством основывается на общих правилах:

важно постоянно следить за тем, чтобы трубка мочеприёмника не перегибалась, не скручивалась, на конструкции не должно быть трещин, разрывов и других дефектов;
необходимо серьёзно относиться к состоянию кожных покровов вокруг цистостомы, поверхности должны быть чистыми, без признаков воспалений, чтобы исключить любые негативные проявления, кожу надо обрабатывать антисептиками;
мешок с уриной должен находиться ниже мочевого пузыря;
для поддержания личной гигиены рекомендован душ, принимать ванну строго противопоказано, также нельзя посещать бассейн, сауну, баню;
пациент обязан соблюдать питьевой режим и пить в день не менее 1,5 – 2 литра чистой, негазированной воды;
запрещено самостоятельно вводить любые растворы в полость МП, это должен делать только доктор с соответствующей квалификацией;
при засорении, непроходимости катетера важно срочно обратиться к специалисту, проводить самостоятельную замену может только человек, прошедший специальное обучение;
важно постоянно следить за наполнением ёмкости для сбора мочи, не допуская переполнения;
катетер цистостомы нужно менять 1 раз в неделю, ёмкость мочеприёмника необходимо опустошать каждые 3-8 часов в зависимости от объёма ёмкости.

Все манипуляции связанные с дренажным устройством надо выполнять тщательно вымытыми руками, облачёнными в стерильные перчатки. Кожу, расположенную в области трубки необходимо обрабатывать ежедневно.

Для домашнего ухода за цистостомой рекомендуется держать в аптечке:

несколько емкостей-мочеприемников;
антисептический раствор: мирамистин, йод, спирт, перекись водорода;
стерильные перчатки;
новый дренаж.

Как выполняется дробление и удаление камней мочевого пузыря

Лазерная цистолитотрипсия выполняется под общим обезболиванием или под эпидуральным.

Перед проведением операции пациенту придают нужное положение, при котором камень смещается на дно мочевого пузыря. Для этого пациент лежит на спине, подтянув и согнув ноги. Через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, на конце которого имеется камера и источник лазерного излучения. Лазер дробит крупный конкремент на более мелкие частицы, которые могут эвакуироваться естественным путем или удаляться с помощью эндоскопа.

После того, как основной этап операции завершен, в мочевой пузырь устанавливается катетер на одни-двое суток для беспрепятственного отведения мочи.

Описание операции

Лазерная цистолитотрипсия, как эндоскопическая методика, имеет ряд преимуществ перед традиционным хирургическим вмешательством. Ее отличают:

малоинвазивность и минимальная травматизация тканей;
гладкое течение послеоперационного периода, в котором риск осложнений сведен практически к 0%;
быстрый восстановительный период.

Для проведения эндоскопической операции дробления и удаления камней мочевого пузыря уролог вводит инструмент в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Конкременты дробятся на мелкие частицы с помощью лазерной энергии, которую генерирует аппарат. После этого эндоскопом удаляются полученные фрагменты. В некоторых случаях, удается раздробить камень до мелких частиц, которые в последствии отмываются по уретральному катетеру и\или самостоятельно.

Неоспоримое преимущество лазерной цистолитотрипсии в том, что эту технику при наличии показаний успешно сочетают с трансуретральным удалением гиперплазированной предстательной железы.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановление в стационаре

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Реабилитация дома

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты

Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

мочеиспускание более 8 раз в сутки;
учащенное мочеиспускание;
императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Чем проявляется?

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Общая характеристика болезни

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – заболевание, при котором в мочевыделительной системе формируются конкременты. Иногда камни развиваются непосредственно в мочевом пузыре, что вызывает его воспаление (цистит). В некоторых случаях они мигрируют из почек вместе с мочой (нефролитиаз).

Болезнь может развиться в любом возрасте. Единственный способ зафиксировать проблему – профилактика. Пациент должен проходить check-up (комплексную диагностику всего организма) минимум 1-2 раза в год. Так вы сможете полностью контролировать здоровье и вовремя предотвращать недуги. Чаще всего уролитиаз развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно 30-40% пациентов урологического отделения больниц поступает с этим диагнозом.

Что нужно знать о мочеточнике?

Это парный орган мочевой системы человеческого тела. Правый и левый мочеточники представляют собой протоки, состоящие из слизистой оболочки и внешней мышечной стенки. Длина каждого составляет от 27 до 30 сантиметров, а диаметр – от 5 до 7 миллиметров. Прощупать орган через живот невозможно, поэтому требуются дополнительные методы диагностики. Протоки начинаются у почечных лоханок (полость, которая соединяет оба органа), проходят в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Затем мочеточники пересекают поперечные отростки поясничных позвонков, опускаются в полость таза к стенкам мочевого пузыря и его полости.

Основная функция органа – проведение мочи от почек к мочевому пузырю. У мочеточника есть три физиологических сужения. Одно из них находится в месте отхождения от полости почки, второе – на границе пересечения с сосудами, третье – в месте прохождения внутри стенок мочевого пузыря. В каждом из этих сужений, или между ними, могут сформироваться камни. Как именно это происходит?

Образование камней

Механизм камнеобразования все еще остается малоизученным. Именно поэтому ученые предпочитают говорить о причинах, которые приводят к образованию конкремента. Формирование камня напрямую связано с нарушением обменных процессов в организме. В почках начинают накапливаться вещества, которые не могут раствориться в моче. Сперва они выглядят как маленькие песчинки или кристаллы. В большинстве случаев они остаются незаметными, поскольку диагностировать раннюю стадию уролитиаза можно только при помощи УЗИ или анализа мочи. Постепенно количество кристаллов растет, они объединяются и формируют крупный конкремент. Он может мигрировать по всей мочевой системе, провоцируя боль, недомогание, воспалительные процессы и ухудшение работы органов.

По химическому составу принято выделять три разновидности конкрементов. В основе каждого образования лежат органические/неорганические кислоты. Фосфаты образуются фосфорной кислотой, оксалаты – щавелевой, а ураты – мочевой

Состав камня имеет важное значение для врача и составления терапевтического курса. От разновидности конкремента зависит выбор метода удаления и дальнейшей профилактики камнеобразования

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, больному следует обратиться к урологу, чтобы точно определить диагноз и выяснить где находится патология. В первую очередь врач проводит пальпацию. При камнях пациент будет ощущать боль во время процедуры.

После осмотра назначаются диагностические процедуры:

анализ на определения уровня pH урины;
анализ крови на биохимию;
бактериологический посев урины;
сдача общего анализа урины, которая покажет количество лейкоцитов, солей, эритроцитов;
эндоскопический осмотр, позволяющий проследить, как идет камень по мочеточнику;
выявление типа возбудителя (при инфекционном заболевании);
исследование с применением рентгенологического аппарата, который определяет месторасположения и форму конкремента;
компьютерная томография почек.

Дополнительно назначается эхография, которая позволяет выявить структурные изменения внутренних органов и определить степень отклонения.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

не поднимать вес более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

не проходит или усиливается боль в пояснице;
повысилась температура тела;
кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Преимущества обращения в «Поликлинику +1»

Большинство пациентов интересуют ответы на следующие вопросы:

Стоимость процедуры?
Длительность пребывания в клинике?
Почему мы должны вам доверять?

Начнём с последнего. В нашей клинике работают врачи с высокой квалификацией и более чем 20-летним опытом работы — персонал справляется с задачами любой сложности. Новейшее медицинское оборудование соответствует требованиям современности: операция проводится быстро, с высокой точностью, без осложнений. Анонимность и соблюдение врачебной тайны — важный плюс, который позволяет пациентам чувствовать себя в безопасности.

Если вы уже интересовались дроблением камней в мочеточнике ультразвуком — ценой в Москве — то можете убедиться сами в демократичности предоставляемых нами услуг. В целом назвать точную стоимость операции невозможно, поскольку она зависит от уровня сложности: запущенности болезни, количества камней, необходимых анализов.

Что касается длительности пребывания в клинике, то если операция прошла без осложнений, пациент отправляется домой на 4 день.

Поняв суть и взвесив плюсы и минусы данного метода лечения, можно легко сделать вывод, что это революционное открытие в области медицины способно вернуть здоровье пациентам с мочекаменной болезнью в кратчайшие сроки и с минимальным риском.

Остались вопросы? Хотите записаться на консультацию? Возможна консультация дистанционно. Обращайтесь, рады помочь!

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент

Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
Повреждение мочеточников.

Ранние послеоперационные осложнения:

несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
лимфорея;
лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациентов производится на вторые-третьи сутки. В послеоперационном периоде может потребоваться прием противомикробных и/или противовоспалительных препаратов.

На этапе реабилитации рекомендуется употреблять не меньше 2 литров жидкости в день. Это позволяет ускорить выведение конкрементов из мочевого пузыря и создаст благоприятные условия для восстановления тканей

Важно также исключить физические нагрузки и придерживаться принципов диетического питания (исключить острое, соленое, копченое, жареное, приготовленное на гриле, спиртные напитки)

В целом операция отличается минимальным риском осложнений. В течение нескольких суток после операции в моче может присутствовать кровь, а мочеиспускание быть болезненным. Это является вариантом нормы, поэтому не требует никакого вмешательства и самостоятельно проходит.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Пациентов выписывают через 3-4 дня после хирургического вмешательства с катетером в мочеиспускательном канале для оттока мочи, за которым можно самостоятельно ухаживать дома. Для снижения воспалительного процесса назначаются антибиотики

Через 28 дней важно сделать рентгеновское исследование для оценки проходимости мочеиспускательного канала, после которого катетер удаляют

После заместительной пластики уретры рана щеки заживает примерно за неделю и практически не ощущается. На несколько дней необходимо заменить привычный режим питания на жидкие йогурты и мороженое.

Осложнения после буккальной пластики при стриктуре уретры у мужчин, в сравнении с другими хирургическими методами лечения, случаются крайне редко в виде:

учащенного мочеиспускания;
подкапывание мочи при завершении опорожнения мочевого пузыря;
снижения эректильной функции;
недержания мочи (у пациентов, которые ранее перенести ТУР простаты);
воспаления органов мошонки или предстательной железы.

В некоторых случаях при индивидуальных особенностях организма происходит отторжение трансплантата

Для исключения рецидива патологии важно регулярно посещать уролога и следить за своим здоровьем

Удаление камней из мочеточника