Трансторакальная биопсия

Как делается биопсия легких

Перед выполнением бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) врач проводит местное обезболивание слизистой носа и ротовой полости при помощи спреев с анестетиками.

После того, как начнет действовать анестетик, врач вводит эндоскопическую трубку с камерой в дыхательные пути пациента. После визуализации патологического участка, при помощи специальных щипчиков проводится забор материала для исследования.

Перед пункционной биопсией выполняют местное послойное обезболивание (кожа, подкожно жировая клетчатка, мышечная ткань и плевра). За счет введения анестетика процедура биопсии безболезненная, дискомфорт пациент может испытывать только во время непосредственно обезболивания. После того, как подействует анестезия врач вводит специальную иглу (при этом, проводится биопсия легких под контролем КТ, рентгена или УЗИ), при помощи которой забирает необходимое для исследования количество материала.

В дальнейшем, удаленные при операции ткани отправляют на гистологическое, цитологическое и иммуногистохимическое исследование.

Для проведения торакоскопической биопсии легких используют специальное устройство с мини камерой на конце – торакоскоп. Забор материала производится специальными щипцами (как и при бронхоскопии) после визуализации и осмотра патологического участка. Для проведения торакоскопии в межреберном промежутке (максимально близко к исследуемой области) выполняют небольшой разрез (1-2 сантиметра).

Правила забора биоматериала

Для получения наиболее достоверных результатов биопсия должна проводиться только после тщательного обследования пациента. То есть, врач, проводящий биопсию, должен иметь максимально полную информацию о локализации патологического образования, его размерах, предполагаемой структуре и глубине.

Толщина полученных образцов должна быть более 5 миллиметров. Материал должен быть взят как из центра патологического образования, так и из его краев, и на границе перехода в нормальную ткань.

Сколько длиться анализ ткани после биопсии простаты?

После биопсии простаты образцы отправляются для гистологического анализа ткани. Подробно о проведении процедуры можно прочитать в статье «Как делают биопсию простаты». Время ожидания результата составляет 5-7 дней и зависит:

от сроков транспортировки гистологического материала в лабораторию;
от сложности гистологического анализа тканей простаты после биопсии предстательной железы;
от времени, необходимого для врача клинической лабораторной диагностики для изучения и анализа образцов ткани простаты, консультации с коллегами при возникновении спорных вопросов;
от необходимости проведения иммуногистохимического исследования;
от способа передачи результата биопсии простаты (факс, электронная почта, почта или лично).

Что такое шкала Глисона?

Эта шкала была изобретена врачом Дональдом Глисоном еще в 1974 году и успешно применяется до настоящего времени при анализе ткани и выдаче результатов. Она разделена на 5 ступеней, означающих степень злокачественности онкологического новообразования (показано на рисунке ниже).

Результат при анализе одного образца ткани может варьировать от 1 до 5. Сумма Глисона складывается из двух цифр и может составлять от 2 до 10 баллов. При этом первая цифра при оценке будет означать степень злокачественности клеток, которые занимают больше половины объема гистологического образца. Вторая цифра будет показывать изменения клеток простаты, занимающие объем меньше половины материала. Стоит учитывать, что при анализе результата один и тот же суммарный результат по шкале Глисона у разных пациентов не означает одинаковую степень злокачественности при разной первой и второй цифре. Попросту говоря, сумма баллов по шкале Глисона 3+4 отражает меньшую злокачественность, чем 4+3.

Как происходит оценка результатов после биопсии простаты по шкале Глисона?

При анализе тканей, полученных в результате биопсии простаты, врач-гистолог изучает образцы под микроскопом, выбирает два наиболее злокачественных образца, анализирует их и дает окончательную оценку по шкале Глисона (от 1 до 5), складывая две цифры. Результат может варьировать от 2 до 10 баллов. Цифра 7 и выше указывает на наличие злокачественного образования с более агрессивным течением.

Оценка по сумме Глисона	Агрессивность тканей опухоли	Прогноз
6 или меньше	низкая	медленный рост, низкий уровень риска распространения в другие ткани
7	средняя	есть риск распространения рака простаты на другие ткани
8-10	высокая	быстрый рост, высокий риск распространения на другие ткани

Низкий риск

После анализа образцов ткани предстательной железы при оценке по шкале Глисона 6 или меньше и уровне ПСА до 10 нг/мл рак предстательной железы имеет низкий уровень агрессивности. В данном случае возможны различные варианты лечения. В некоторых случаях возможно даже динамическое наблюдение без оперативного лечения.

Наблюдение может быть выбрано в случае, если при биопсии обнаружено менее 2-х столбиков, где объем поражения занимает менее 50%.

Обращаем внимание, что данная информация не является руководством к действию и обязательно должна быть рекомендована врачом!

Наблюдение и осмотр, включают пальцевое ректальное исследование, измерение уровня ПСА, УЗИ, повторную биопсию простаты, а также при необходимости КТ или МРТ. Данная группа пациентов имеет низкий риск распространения рака предстательной железы в другие органы и ткани и быстрого роста минимален в течение длительного времени.

Средний риск

Результат анализа по шкале Глисона 7 баллов и ПСА до 20нг/мл говорит о невысокой вероятности распространения рака простаты в другие органы и ткани в течение нескольких лет. Лечение, которое назначает врач (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, медикаментозное лечение или комбинация этих методов), будет зависеть от возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Высокий риск

Результат анализа ткани простаты 8 баллов и выше и уровень ПСА больше 20 нг/мл свидетельствует об «агрессивности» течения рака предстательной железы и высоком риске его распространения за пределы предстательной железы. В этом случае необходимо немедленное лечение пациента.

На рисунке изображена степень дифференциации клеток (от 1 до 5).

Оценка по шкале:

1 – небольшие фрагменты железистой ткани;
2 – многочисленные стромальные клетки в железистой ткани;
3 – инфильтрация клеток;
4 – опухолевые клетки, небольшое количество железистой ткани;
5 – опухолевые клетки в большом количестве, отсутствие железистой ткани.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
дыхательная недостаточность 3 степени;
обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
Нарушения свертываемости крови;
Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;
менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
астматический приступ;
2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Также в разделе

Санаторно-курортное лечение туберкулеза Потребность в санаторно-курортном лечении больных туберкулезом, как взрослых, так и детей, имеет тенденцию к росту. Это обусловлено, с одной стороны,…

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — причины, симптомы, диагностика, лечение Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального…

Диарея, диарея путешественников Диарея до сих пор является самым частым заболеванием лиц, посещающих развивающиеся страны. Из 16 млн жителей промышленно развитых стран, ежегодно посещающих…

Краснуха: симптомы, диагностика, лечение Краснуха — высококонтагиозное заболевание, которое проявляется сыпью и интоксикацией. Есть вероятность угрожающих жизни осложнений.

Клинические…

Ротавирусный гастроэнтерит Ротавирусный гастроэнтерит — острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки и…

Сибирская язва (antrax) Сибирская язва — острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса….

Ку-лихорадка (febris Q). Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

Ку-лихорадка — зоонозный острый риккетсиоз с развитием ретикулоэндотелиоза, синдрома интоксикации, часто с атипичными пневмониями

Краткие…

Лекарственная профилактика СПИДа Важно знать , что антиретровирусеая терапия может быть использована для профилактических целей. Экстренная противовирусная профилактика (РЕР) – это…

Энцефалит клещевой весенне-летний (encephalitis acarina) Энцефалит клещевой — острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС

Краткие исторические сведения
В 30-х…

Абсцесс и гангрена легкого Абсцесс легкого — полость в легком, в котором содержится гной, и которая окружена пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя…

Вакуумная биопсия при раке

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов. В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы — которые из-за неполноценного обследования или других причин «были не замечены».

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша». Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

К сожалению, к нам обращается всё больше таких пациенток …

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Биопсия эндометрия матки назначается в следующих случаях:

Межменструальные ациклические кровотечения;
Кровотечения после наступления климакса;
Длительные обильные кровотечения во время менструации;
Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
Оценка эффективности гормонального лечения;
Отсутствие менструации без беременности;
Определение причин бесплодия;
Полипы эндометрия;
В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
Подготовка к искусственному оплодотворению.

Сроки проведения биопсии эндометрия:

В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

Беременность;
Острые инфекции мочеполовых органов;
Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
Значительные нарушения свертываемости крови.

Возможные осложнения и последствия

Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.

Температура

После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.

Кашель, боль

После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.

Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение

Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.

Пневмоторакс

После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.

Результаты биопсии

Лабораторное исследование тканей проводится на протяжении 7-8 дней. Биоптат изучают разными способами в зависимости от целей и причин проведения анализа. Это может быть гистология, цитология, морфология, бактерископия. Полученные сведения помогают определить характер и причины поражения сустава, выявить стадию развития болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

Специалист фиксирует результаты исследования и выдает заключение. Результат нужно предоставить врачу. На его основании доктор составит комплексную клиническую картину, определит текущие патологии суставного соединения. Это позволит установить окончательный диагноз, разработать максимально результативный план лечения или скорректировать текущие терапевтические меры.

Биопсия сколько

Согласно вышеуказанному приказу, ответ биопсии должен быть готов:

для интраоперационного биопсийного (операционного) материала — не более 20 минут на один тканевой образец;
для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), — не более 4 рабочих дней;
для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, — не более 10 рабочих дней;
для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, — не более 7 рабочих дней.

Обзор отзывов пациентов

Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.

О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.

Виды и методы гистологического исследования шейки матки

На сегодняшний день в гистологической практике используется несколько методов исследования биопсийного и операционного материала. В зависимости от состояния объекта они подразделяются на суправитальные (исследующие живые клетки) и поствитальные (изучающие мертвые фиксированные объекты).

Все гистологические анализы проводятся микроскопическими методами (при помощи микроскопа). При этом, по врачебным показаниям, может быть использован гистохимический или иммуногистохимический метод исследования образцов.

В современной медицине используется три основных вида проведения биопсии:

Прокол полой иглой исследуемой ткани и последующий её забор (тонкоигольная аспирационная биопсия).
Частичное иссечение образования или органа в процессе хирургического вмешательства (инцизионная биопсия)
Полное изъятие всего новообразования или органа в ходе операции (эксцизионная биопсия).

При назначении гистологического исследования тканей шейки матки пациентке, в соответствии с врачебными показаниями, выполняется один из четырех типов биопсии:

Трепанобиопсия – забор образцов из участков, где были обнаружены аномалии;

Клиновидная биопсия (конизация). Это операция, предусматривающая удаление конусовидных кусочков ткани. Она выполняется при помощи скальпеля, лазерного луча или радиоволновой эксцизии;

Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание);

Электрохирургическая петельная биопсия – иссечение тканей тонкой проволочной петлей, находящейся под воздействием слабого электрического тока.

Как проходит процедура

Ход проведения процедуры

Биопсия ШМ предусматривает забор материала с участков эпителия, которые проявляются после использования 3% уксусной кислоты или 3% раствора Люголя с глицерином.

Плановая гистология шейки матки предусматривает выполнение биопсии на 4-6 день после завершения менструации (в этом случае травмированная поверхность полностью заживет до наступления следующих месячных). Образцы материала для исследования берутся из самых подозрительных участков. При обнаружении множественных патологических очагов показано взятие не одного, а нескольких образцов

Очень важно, чтобы биопсийный материал достигал 5 мм в ширину, при этом, вместе с плоским эпителием должна захватываться строма (соединительная ткань шейки матки)

Прежде, чем приступать к анализу, пациентке назначается бактериоскопическое исследование (взятие мазков на флору). В том случае, когда у женщины обнаруживается инфекционное заболевание, перед проведением гистологической биопсии она проходит курс лечения.

После процедуры риск возникновения серьезных осложнений ничтожно мал. Поэтому данное исследование, при необходимости, может назначаться даже беременным женщинам.

Основное противопоказание к проведению биопсии — выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови).

Показания для проведения гистологического исследования тканей ШМ

Выявление отклонений, обнаруженных в ходе стандартного гинекологического осмотра. Они могут быть связаны с половыми инфекциями, а также с возникновением новообразования в половых органах.
Получение максимального объема информации и прогнозирование исхода лечения.
Постановка точного диагноза (определение четких критерий тканевых и клеточных признаков различных гинекологических патологий).

Интерпретация результатов

Трактовка результатов гистологического исследования осуществляется в соответствии с предусмотренной классификационной системой. Отсутствие клеточных изменений рассматривается, как норма, а при обнаружении незначительного их количества – воспалительный процесс или доброкачественные клеточные изменения. Гистологическое исследование шейки матки – это незаменимая методика при бесплодии, подозрении на развитие предракового состояния или возникновение злокачественного новообразования.

Факторы, от которых зависит постановка диагноза

Неправильно выбранный участок для забора материала;

Технические погрешности при приготовлении гистологического препарата;

Профессионализм патоморфолога.

В заключение хотелось бы отметить, что достоверность гистологического исследования при диагностике предраковых патологий и рака шейки матки достигает 98,6%.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

Легочное кровотечение.
Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Лабораторная диагностика саркоидоза

Диагноз основывается на клинической картине и гистопатологическом проявлении гранулем в пораженных органах. Что касается лабораторной диагностики, то надежного теста для подтверждения саркоидоза до сих пор не существует. Также не подтверждает однозначно диагноз саркоидоз наличие гранулем только в одном органе, поэтому сначала обязательно исключают другие заболевания, связанные с образованием саркоидоподобной грануляционной ткани.

Врач может назначить:

Общий анализ крови. Изучаются лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин. Анализ крови может быть нормальным. Возможные нарушения: низкие лимфоциты, высокая СОЭ и повышенные лейкоциты.
Общий анализ мочи. Изучаются: плотность, белок, глюкоза, цилиндры, наличие бактерий.
Туберкулиновые пробы. Чтобы исключить туберкулёз.
Биохимия крови. Изучаются: кальций, печёночные ферменты, креатинин, мочевина, АПФ. Могут указывать на активность заболевания повышенные концентрации АПФ выше 35 Ед/л у детей и более 50 Ед/л у взрослых. Но повышенное содержание АПФ в сыворотке крови может наблюдаться при других патологиях — болезни Гоше, бериллиозе, лепре, силикозе, асбестозе, пневмокониозе.

Повышенные уровни АПФ в сыворотке также обнаруживаются при гипертиреозе, диабете, циррозе печени, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и аллергическом альвеолите. Поэтому чувствительность этого исследования оценивается в 57%, а специфичность — в 90%. Повлиять на результаты могут: системные глюкокортикостероиды и ингибиторы АПФ, поэтому их прием прекращают за 3 суток до анализа.

Для диагностики саркоидоза ранее проводились анализы на биомаркеры в сыворотке крови и в бронхоальвеолярном лаваже: лизоцим, β-2 микроглобулин, аденозиндезаминаза, неоптерин, белок острой фазы (hsCRP), TNF-α, рецептор IL-2, проколлаген III, хемотаксический белок моноцитов, макрофагальный воспалительный белок-1 альфа (MIP-1α). Но из-за низкой чувствительности и специфичности эти маркеры в настоящее время не используются.

Предпринимаются попытки диагностировать саркоидоз путем определения популяции клеток-предшественников (CD34+) и проведения теста высвобождения интерферона-IGRA для дифференциации легочного саркоидоза от туберкулеза.

Как проходит процедура?

Страх, испытываемый пациентами, которым предстоит пройти процедуру люмбального прокола, может возникать на фоне недостаточной информированности больного об особенностях люмбального пунктирования и неправильного представления о порядке его проведения.

Где делают люмбальную пункцию?

Прокол поясницы относится к медицинским процедурам, для выполнения которых необходимо строгое соблюдение правил асептики. По этой причине подобные манипуляции проводятся в операционной, а больной госпитализируется на одни сутки в неврологический стационар в отделение нейрохирургии. Допустимо выполнение прокола в условиях дневного стационара: при отсутствии осложнений пациента отпускают домой через 2-4 часа после пунктирования.

Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4

Подготовка

Перед прохождением процедуры пациент должен подписать информированное согласие на проведение медицинских манипуляций, а также пройти необходимое обследование. В перечень обязательного диагностического минимума перед проведением поясничной функции входят:

обследование глазного дна (для выявления возможных симптомов повышенного внутричерепного давления);
компьютерная томография головного и спинного мозга для исключения опухолевых образований и гидроцефалии;
общий анализ крови (при выявлении тромбоцитарной недостаточности требуется медикаментозная коррекция).

Перед проведением пункции проводят обследования

Если пациент принимает препараты из группы антикоагулянтов (разжижающие кровь и повышающие ее текучесть), лечение необходимо отменить за 72 часа до назначенной процедуры.

Поза для пунктирования

Классической и наиболее эффективной позой для поясничного прокола считается положение, когда человек лежит на краю операционного стола (на боку), прижав согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги к животу. Голова также должна быть наклонена вперед (подбородок тянется в направлении колен). Такое положение обеспечивает максимальное расширение межостистых промежутков между позвонками и облегчает прохождение иглы в позвоночный канал.

В некоторых случаях, например, при большом количестве жира в области спины, введение иглы в лежачем положении затруднительно. В таких ситуациях манипуляции проводятся в сидячем положении: больной садится на край стола или кушетки, ноги ставит на специальную подставку, руки скрещивает в области грудной клети и опускает на них голову.

Позы для пунктирования

Техника введения иглы

Для выполнения прокола используют специальную иглу Бира с жестким стержнем, применяемым для закрытия отверстий в трубчатых инструментах (мандреном). Ее вводят в пространство между остистыми отростками на уровне L3-L4 или L4-L5. У детей спинной мозг расположен немного ниже, чем у взрослых, поэтому детям пунктирование выполняется строго на уровне L4-L5. Критерием того, что игла достигла субарахноидального пространства, является ощущение «провала» (инструмент опускается в пустую полость). Если все было выполнено правильно, из иглы начинает стекать прозрачная жидкость – ликвор.

До начала пунктирования кожа в радиусе 15-25 см от места прокола обрабатывается спиртовым раствором йода. Субарахноидальная пункция не требует общего обезболивания и проводится под местной анестезией, для чего во время продвижения иглы через равные промежутки времени вводится анестетик местного действия (чаще всего это 0,25% раствор новокаина).

Пункционно-биопсийные иглы

Для исследования обычно производится забор от 1-2 мл до 10 мл ликвора, который сразу помещается в три пробирки, после чего исследуется его химический состав, реологические свойства, микробиологические показатели.