Варианты лечения стриктур уретры у мужчин

Противопоказания к проведению бужирования

Для процедуры бужирования, как и для любой хирургической манипуляции, существует ряд ограничений и противопоказаний. Не рекомендуется проводить процедуру при наличии таких состояний и заболеваний:

• инфекционные патологии мочевыводящих путей в стадии обострения (цистит, пиелонефрит, уретрит);
• воспалительные процессы в области наружных и внутренних половых органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушение проходимости уретры в зоне крайней плоти у мужчины (фимоз);
• травматические повреждения полового члена или органов малого таза.

В некоторых случаях противопоказанием для проведения манипуляции служат психологические факторы. Если мужчина категорически не приемлет технику подобного вмешательства, манипуляцию не назначают.

Бужирование уретры при грамотном проведении поможет устранить дефекты проходимости мочеиспускательного канала с минимальным риском травмирования. При точном соблюдении технических антисептических правил проведения процедуры удается избавиться от стриктуры бескровным способом.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 6202

Количество прочтений: 6202

Рекомендации пациентам с цистостомой

Чтобы исключить любые негативные последствия необходимо соблюдать ряд важных правил:

своевременно менять мочеприемник и сливать содержимое, не дожидаясь его максимального наполнения;
регулярно проводить промывание МП через дренажную трубку;
соблюдать особый режим питания, на время лечения важно убрать все продукты, которые провоцируют образование камней;
исключить все моменты, которые могут оказывать механическое воздействие на дренаж;
соблюдать правила элементарной гигиены;
регулярно проводить антисептическую обработку;
вовремя мыть устройство;
не заниматься самодеятельностью, а полностью довериться специалистам.

Соблюдение простых рекомендаций позволит исключить риски развития осложнений, образование закупорки дренажной конструкции. Также правильное отношение к своему здоровью позволит избежать развития перитонита, цистита.

Вызвать уролога на дом и получить квалифицированную помощь можно по телефону +7 (495) 256-49-52. Специалист приедет на адрес пациента в строго назначенное время.

Методы диагностики урологических заболеваний:

• Вызов уролога на дом
• Диагностика заболеваний почек
• Диагностика заболеваний мочевого пузыря
• Диагностика заболеваний простаты
• Диагностика заболеваний мошонки
• Диагностика половых инфекций
• Анализы мочи
• Анализы на ИППП
• Анализы на ПСА
• УЗИ на дому
• УЗИ почек
• УЗИ простаты
• УЗИ мочевого пузыря
• Урологическое УЗИ на дому
• Мазок из уретры
• УЗИ полового члена
• Трансректальное УЗИ
• Анализы сока простаты
• УЗИ мочеполовой системы

Как проводится бужирование

Процедура проводится в лабораторных условиях после предварительной диагностики и подготовки. Для манипуляции используются бужи, которые производятся из металлического сплава или гибкого синтетического материала. Металлические конструкции преимущественно используются для устранения сужения мочеиспускательного канала. Синтетические бужи используются для диагностических процедур и коррекции стриктуры у мужчин, они более безопасны в использовании, легче вводятся в половой член и значительно снижают риск травмы при надавливании. Бужи могут иметь прямую и изогнутую форму, различный диаметр и утолщения.

Перед проведением бужирования специалист определяет диаметр просвета мочеиспускательного канала пациента и степень сужения. Исходя из половой принадлежности, строения, размера и степени сужения просвета уретры врач подбирает форму и диаметр бужа для манипуляции.

Подготовительные мероприятия включают стерилизацию всех инструментов и санитарную обработку половых органов пациента. Взрослые люди в большинстве случаев не нуждаются в анестезии. Однако если в мочеиспускательном канале ощущается сильный болевой синдром, то взрослым пациентам делают местную анестезию. Если процедура назначается ребенку при врожденных аномалиях уретры, процедура проводится под общим наркозом.

Этапы проведения бужирования уретры:

• В зависимости от половой принадлежности пациента его располагают на урологическом (мужчины) или гинекологическом (женщины) кресле.
• Буж обрабатывается специальной медицинской смазкой для облегчения прохождения внутри мочеиспускательного канала.
• Постепенно буж вводится в уретру и продвигается по мочеиспускательному каналу. Металлический буж доводят до места сужения, чтобы выпуклая часть уперлась в стриктуру. Синтетический мягкий буж продвигают вплоть до входа в мочевой пузырь.
• В зависимости от цели бужирования инструмент оставляют в мочеиспускательном канале на 5-10 минут. Если целью процедуры является промывание, применяются специальные баллонные стержни, через которые пропускаю физраствор или стерильную воду.
• На последнем этапе буж медленно и плавно выводят из мочеиспускательного канала, после чего орган промывают антисептическим раствором.

Процедура бужирования проводится в течение нескольких дней, продолжительность курса лечения определяется показаниями и степенью сужения уретры. Категорически запрещается сразу расширять мочеиспускательный канал до нормального диаметра, так как при такой манипуляции очень высока вероятность повреждения тканей вплоть до разрыва уретры.

После каждой процедуры пациент должен находиться под медицинским наблюдением, поэтому ему прописывается стационарный режим. В течение дня проводится мониторинг температуры тела, контроль за суточным выделением мочи, проверка состояния выделенной мочи (цвет, наличие примесей или осадка). Усиление болевого синдрома служит поводом для срочного обследования пациента на предмет выявления очагов воспаления или травмирования тканей мочеиспускательного канала.

Общая информация, касающаяся послеоперационного периода

• Закончите прием назначенных вам антибиотиков.
• Результаты лабораторных исследований будут готовы через 10 дней после операции. Чтобы получить результаты, позвоните своему врачу.

Потребление жидкости

• Вы можете уменьшить суточное потребление жидкости до 4–6 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) ежедневно. Это поможет сократить утечку мочи.
• Старайтесь не пить слишком много после 19:00. Опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью, чтобы помочиться.

Проблемы с мочеиспусканием

• В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными.
  • Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно.
  • Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.
• Если у вас случается утечка мочи, ограничьте объем выпиваемых спиртных напитков и потребляемого кофеина.
• Вы можете испытывать жжение на конце полового члена в течение нескольких дней после извлечения катетера. Если по истечении 3 дней жжение не прошло или усилилось, позвоните своему врачу.
• В течение нескольких недель после извлечения катетера вы можете замечать в моче кровь или сгустки крови. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, пока моча не очистится.

Анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA))

• Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
  • через 6–8 недель после операции (дата: ____________________);
  • через 3–6 месяцев после операции (дата: ____________________);
  • через 12 месяцев после операции (дата: ____________________)
• По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
• По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
• Ваш врач может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще.
  В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать по факсу результаты вашему врачу в MSK.

Врач в MSK: ___________________________

Факс: ___________________________

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т.е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

• Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.

• Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.

• Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день

Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.. Лечение в клинике Семейный Доктор

Лечение в клинике Семейный Доктор

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

• не зарастают солями и слизистыми отложениями;

• не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;

• служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение острого уретрита

Терапия проводят в домашних условиях, если нет опасных осложнений

Важно придерживаться схемы лечения, которая назначены врачом, а также осуществлять контроль (о нем также расскажет врач). Что касается медикаментов, назначают антибиотики, если это, конечно, не грибковая и не вирусная инфекция

В таких случаях лечение будет несколько иным.

Важно правильно подобрать антибиотик, исходя из полученных результатов анализов пациентки. У всех возбудителей есть высокая, а есть низкая чувствительность к определенным антибактериальным препаратам

Если обнаружен неспецифический вид болезни, то применяют антибиотики широкого спектра действия (влияющие на большинство возбудителей болезни):

• сульфаниламиды
• цефалоспорины
• фторхинолоны
• макролиды

Если уретрит вызван возбудителем гонореи, применяют такие лекарства:

• цефакор
• рифампицин
• цефуроксим
• цефтриаксон
• олететрин
• спектиномицин
• эритромицин

Лечение будет отличаться в каждом случае. Именно поэтому самолечение категорически запрещено. Если вы не сдадите анализы, то не будете знать, какой у вас возбудитель, и чем именно его можно «убить».

Если болезнь вызвана трихомонадами, то применяют какие-либо из ниже перечисленных препаратов:

• метронидазол (трихопол)
• свечи йодовидон
• хлоргексидин
• орнидазол
• иморазол
• бензидамин

Если симптомы уретрита у женщин спровоцированы Candida, то врач назначает лекарства, которые могут убить грибок. Это:

• амфоглюкамин
• клотримазол
• натамицин
• нистатин
• леворин

Микоплазменный уретрит требует назначения антибактериальных препаратов, в основном это тетрациклины. Препаратами выбора являются сам тетрациклин и доксициклин. Вызванный хламидиями уретрит у пациенток женского пола лечат тетрациклиновыми антибиотиками, как и выше описанный вид. Также подходят такие препараты как клинафлоксацин, азитромицин, кларитромицин и эритромицин.

Вирусный уретрит лечится соответствующими медикаментами:

• пенцикловир
• фамцикловир
• рибавирин
• ацикловир
• ганцикловир

Если у женщины врач находит уретрит, он сначала приписывает ей антибиотики, которыми можно уничтожить большинство известных возбудителей болезни. Они называются препаратами широкого спектра действия

Это важно, чтобы процесс не хронизировался, пока врач и пациентка будут ждать результатов анализов, в которых будет указан возбудитель и чувствительность его к отдельным антибиотикам

Формы, в которых выпускаются антибиотики для лечения воспаления мочеиспукательного канала:

• таблетки (глотать)
• в/в или в/м растворы
• инсталляции для вливание лекарства непосредственно в канал
• свечи, которые вводятся во влагалище

Примерно в 40 случаях из 100 рекомендовано лечение одним антибиотиком, что на языке врачей называется монотерапией. Также в 40 случаях из 100 требуется сочетание двух антибактериальных препаратов. И только в меньшинстве случаев одновременно лечатся тремя или даже 4-мя лекарствами.

Симптомы

Только в редких случаях болезнь дает знать о себе четкими симптомами. У женщин в основном они проявлены неярко, как уже отмечалось выше. Инкубационный период может длиться как минуты, так и 1-2 месяца. После этого заметных симптомов может и не быть, что имеет место в 50% случаев уретрита у женщин. Хоть болезнь и протекает латентно, но в это время женщина может заразить своих половых партнеров.

Симптомы специфического и неспецифического вида отличаются. Но все виды уретрита имеют и общую клинику:

• ощущение, что молчеиспускательный канал склеился, когда идешь утром в туалет
• наличие крови в урине
• выделения из уретры, в том числе, гнойного характера
• время от времени возникающие ноющие боли в зоне лобка
• зуд и прочие неприятные ощущения при мочеиспускании (сжимающее чувство или тянущее и пр.)

Эти симптомы могут не проявляться в полной мере. Может присутствовать всего 1-2 из них, или же они будут чередоваться. При уретрите нет типичной инфекционной клинической картины. Человек не чувствует слабости, температура его тела может оставаться в пределах нормы.

Симптомы уретрита у женщин, который протекает в хронической форме, чаще всего отсутствуют. Но время от времени под влиянием разных факторов болезнь может обостряться, и тогда вероятно возникновение беспокоящих симптомов. Специфический инфекционный тип болезни проявляется по-разному, что зависит от возбудителя (в определенной мере помогает врачу в диагностике агента).

Гонорейный уретрит

В острой фазе у женщины появляется боль и резь, когда она ходит в туалет «по маленькому». Инкубационный период этого вида уретрита составляет 2-4 недели. Если долго не опорожнять мочевой пузырь, то появляются неприятные ощущения и боли в уретре. Это указывает именно на гонорейный уретрит.

Если вы нашли у себя этим симптомы, срочно идите к врачу. Именно на этой стадии легче всего диагностировать болезнь и найти возбудителя. Ведь в хронической фазе вам будет казаться, что всё прошло, и нет повода обращаться к врачу. А процесс на самом деле будет прогрессировать.

Трихомонадный уретрит

Инкубационный период примерно такой, как и у выше описанного вида уретрита. В 1/3 случаев специфическая клиническая картина отсутствует. Типичным симптомом является жжение и боль в мочеиспукательном канале и в наружных половых органах. В хронической форме симптомы пропадают.

Кандидозный уретрит

Тут инкубационный период более короткий, составляет всего от 10 до 20 дней в разных случаях. Потом появляется жжение, болезненность и иные неприятные ощущения при походе в туалет с целью опорожнения мочевого пузыря. Также присутствуют выделения из уретры, которые имеют бело-розовый цвет. Они по консистенции вязкие, иногда густые. Симптомы кандидозного уретрита у женщин выражены умерено.

Микоплазменный уретрит

Начало болезни подострое, сильно беспокоящие симптомы отсутствуют. Начинается болезнь с небольших неприятных ощущений и слабого зуда при походе «по маленькому» в туалет. На сегодняшний день такой вид уретрита обнаруживают очень редко. Если в уретре найдены микоплазмы, в часте случаев это вариант нормы, и лечение не требуется.

Хламидиозный уретрит

Инкубационный период составляет две или три недели. Симптомы выражены очень слабо. Это может быть небольшая боль или зуд при мочеиспускании. Также типичны выделения из мочеиспускательного канала, они могут быть разные. В части случаев выделения гнойные.

Проведение уретроскопии

Специальная подготовка к уретроскопии не требуется. Перед процедурой больного просят освободить мочевой пузырь.

В начале уретроскопии пациент располагается либо в специальном кресле, либо лежит на спине, сгибая ноги в коленях и разведя их.

Делается укол с обезболивающим действием. Затем врач аккуратно, осторожными, плавными движениями вводит уретроскоп (узкую трубку с оптической и осветительной системой).

Медленно выводя уретроскоп из мочеиспускательного канала, врач-уролог внимательно рассматривает слизистую оболочку уретры, диагностирует ее цвет, расположение сосудов, наличие просвета в мочеиспускательном канале.

Кроме диагностического значения, уретроскопия у мужчин может быть применена и с лечебной целью. Уретроскопия может применяться для введения лекарственных веществ в определенные участки уретры, для смазывания или прижигания их. Часто используется смазывание участка уретры, где находятся выводные протоки семявыносящих путей и предстательной железы растворами нитратами серебра различной концентрации (от 2 до 5%).

В ходе уретроскопии может применяться биопсия, при необходимости проводится дробление камней и удаление опухолей.

Если у пациента имеется хронический уретрит, то ему проводят сухую уретроскопию (без использования промывной жидкости).

Осложнения после уретроскопии

Некоторые отзывы об уретроскопии в интернете говорят о болезненности и побочных эффектах после этой процедуры. Это не совсем так. Хотя после уретроскопии, проведенной с нарушениями, могут наблюдаться следующие осложнения:

• разрыв уретры (чаще задней);
• уросепсис.

Если после уретроскопии у вас наблюдаются боли, сильное кровотечение, повышение температуры, уменьшение выхода мочи, то необходимо срочно обратиться к врачу-урологу, чтобы специалист проверил, правильно ли было сделано исследование.

В «МедикСити» вы можете пройти уретроскопию на высочайшем уровне. Исследование проводится с большой деликатностью. При желании уретроскопию у мужчин и уретроскопию у женщин можно пройти под седацией, во сне.

Где сделать бужирование и сколько это стоит

Подобное лечение проводят в частных и государственных учреждениях, в отделении урологии. В государственном сегменте такая услуга бесплатна, во всяком случае, официально. Неофициально стоимость бужирования в поликлинике или государственной больнице будет носить «добровольный характер». В частном учреждении цены составляют от 20 до 100 долларов. На стоимость влияет статус клиники, сложность проведения работ, локализации стриктуры. Но прогрессивные медцентры практически не используют такую методику, заменяя ее пластикой.

Бужирование уретры широко применяется, хоть тенденция к его применению снижается. Показаний для ее проведения все меньше, так как рецидив стеноза после процедуры – частое явление. Отзывы врачей показывают, что само лечение может провоцировать рубцевание тканей и образование новых сужений. Перед соглашением на ее проведение стоит оценить все риски, спросить у доктора об альтернативных видах лечения. Однако в том случае, если другие методы терапии противопоказаны или не дают результата, на помощь приходит именно эта методика.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Дилатация уретры

Расширение уретры представляет собой одну из старейших урологических процедур, известных человечеству. На протяжении всей истории урологи изобрели всевозможные инструменты для постепенного расширения стриктур уретры до нормального просвета. Однако с развитием прямой визуальной/оптической внутренней уретротомии (ОВУ или DVIU, direct visual internal urethrotomy) использование случаев дилатации уретры в качестве первичного лечения стриктуры уретры уменьшилось. Исследования начали фокусироваться на повторяющихся дилатациях как стратегии предотвращения или задержки рецидива стриктуры после ОВУ.

Существует несколько методов расширения уретры: расширение с помощью баллона (баллонного катетера), расширение с помощью бужей (металлический стержень). 

Уретральные бужи

Потенциальные риски, связанные с однократной или повторяющейся дилатацией, включают:

• кровоизлияние в уретру;
• инфекцию мочевыводящих путей;
• сепсис. 

Кроме того, рекомендуется не расширять мочеиспускательный канал в случае существующей инфекции мочевыводящих путей.

Механизм дилатации/бужирования уретры подразумевает разрыв слизистой оболочки уретры в наименее рубцовой области стриктуры. Это приводит к диффузии мочи в образовавшийся дефект и периуретральные ткани, что дополнительно питает образование рубцовой ткани. Следовательно, можно ожидать высокой частоты рецидивов стриктур как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Длительные показатели успеха после дилатации уретры при первичной короткой стриктуре уретры составляют от 50 до 60%, но снижаются примерно до 20% при стриктурах длиной более 2,0 см, поэтому бужирование рекомендуется при коротких стриктурах.

Преимущества и недостатки цистостомы

К достоинствам цистомы относят следующие показатели:

• установка трубки через брюшную полость не наносит травм шейки мочевого пузыря, мочеиспускательному каналу, в отличие от классического катетера;
• после удаления цистостомы надрез достаточно быстро заживает, главное в этот период соблюдать рекомендации врача и проводить правильную обработку;
• при забивании трубки, мочу всегда можно вывести через мочеиспускательный канал;
• заменить цистостому можно самостоятельно, в домашних условиях, правда делать этого не рекомендуется, лучше за помощью обратиться к специалистам клиники «Ваше Здоровье», которые проведут процедуру максимально безопасно, без развития негативных последствий;
• катетер имеет короткие сроки действия, а цистостома может устанавливаться на длительный срок, без необходимости регулярного удаления и повторного введения.

Цистостома позволяет вести нормальную половую жизнь, за ней достаточно просто ухаживать. Сама конструкция отличается высокими показателями надёжности.

Несмотря на большое количество преимуществ у цистостомии есть ряд недостатков:

• процедура не рекомендована тучным пациентам, так как уход за устройством в этом случае может быть серьёзно осложнён;
• трубка может стать причиной появления спазмов мочевого пузыря;
• в области установки мочевыводящего элемента может подтекать моча, вызывая раздражение и повышая риск развития воспаления;
• через определённое время трубку необходимо менять на чистую.

В некоторых случаях после удаления цистостомы нужно проводить лечение свища. При установке трубки организм может отторгать инородное тело, Также есть риск самопроизвольного выхода устройства из отверстия.

Причины возникновения стриктуры уретры

Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.

К причинам приобретенных патологий относятся:

Травматические повреждения. Стриктура уретры вследствие ее травмирования встречается в 70% случаев развития заболевания. Это могут быть тупые травмы, проникающие ранения, а также и разные эксцессы сексуального характера (инородные тела в уретре), переломы тазовых костей и т.д. К этой категории можно также отнести термические и химические травмы уретры.

Ятрогенное воздействие на уретру. На эту причину приходится 13% всех случаев возникновения стриктуры уретры. К таким причинам относятся медицинские манипуляции в области мочеиспускательного канала: уретроскопии, простатэктомии, бужирования, цистоскопии, катетеризации, брахитерапии, фаллопротезирования

В редких случаях во время проведения таких манипуляций возможно травмирование уретры по неосторожности, которое и приводит к патологическому сужению канала.

Воспалительные процессы. Воспаления составляют 15% всех случаев стриктуры уретры

К таким воспалительным процессам относятся всевозможные уретриты, баланиты, дегенеративно-дистрофические процессы.

Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.

Осложнения

Неполноценное опорожнение мочевого пузыря, наблюдающееся при стриктуре уретры, становится причиной перенапряжения мышц, которые со временем атрофируются. Как результат – уменьшается сократительная способность мочевого пузыря, происходит не полное его опорожнение. Наличие остаточной мочи в постоянно увеличивающихся объемах может привести к хроническим инфекциям мочевых путей и формированию камней. У мужчин при выраженном сужении канала может развиться простатит.

В некоторых запущенных случаях воспалительный процесс со слизистой оболочки уретры может перейти на окружающие ткани и вызвать развитие абсцессов и формированию свищей.

Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры у мужчин и женщин:

• цистит;
• пиелонефрит;
• уролитиаз;
• гидронефроз;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• почечная недостаточность.

Чтобы избежать этих опасных последствий рекомендуем при первых симптомах обратиться на консультацию специалистов ОН КЛИНИК. На ранних этапах, когда просвет мочеиспускательного канала незначительный (до 1 см), заболевание успешно поддается лечению.

Преимущества лечения стриктуры уретры в ОН КЛИНИК:

Эндоскопическое лечение – прямая внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ)

Внутренняя уретротомия проводится путем выполнения трансуретрального разреза “холодным ножом” (продольный разрез по всей длине стриктуры) для высвобождения рубцовой ткани. В последующем ткань заживляется вторичным натяжением с большим диаметром и тем самым увеличивается размер просвета уретры. 

Оптическая уретротомия

Некоторые специалисты рекомендуют установку уретрального катетера после уретротомии, но единого мнения о том, есть от него польза, следует ли оставлять катетер и, если да, на какой срок, не достигнуто.

Показание для внутренней оптической уретротомии – первичная, изолированная, короткая стриктура. Эффективность процедуры почти равнозначна бужированию. Так, показатели успеха непосредственно после уретротомии варьируются в широких пределах – от 8 до 80%, а долгосрочные оцениваются всего в 20-30%.

Факторы риска рецидива стриктур включают: 

• предыдущую внутреннюю уретротомию; 
• стриктуры, расположенные в пределах полового члена или перепончатой ​​уретры;
• стриктуры более 2 см в длину;
• множественные стриктуры;
• инфекции мочевыводящих путей во время процедуры;
• стриктуры, связанные с обширным периуретральным спонгиофиброзом. 

В целом рецидив более вероятен при более длинных стриктурах: 

• риск рецидива через 12 месяцев составляет 40% для стриктур короче 2 см;
• 50% – для стриктур от 2 до 4 см;
• 80% – для стриктур длиннее 4 см. 

Частота рецидивов также зависит от расположения стриктуры: 

• 58% бульбарных стриктур будут повторяться после уретротомии; 
• 84% стриктур полового члена рецидивируют;
• стриктуры перепончатой уретры рецидивируют в 89% случаев. 

Риск рецидива стриктуры максимален через 6 месяцев, однако, если стриктура не рецидивировала в течение 1 года, риск рецидива значительно снижается. Данные одного исследования показывают, что если стриктура не рецидивировала в течение первых 3 месяцев после однократной дилатации или уретротомии, частота отсутствия стриктуры составляет 50–60% в течение периода последующего наблюдения до 4 лет.

Удаление цистостомы на дому

Дренажная трубка удаляется после полного завершения лечения, после того, как врач даст на это официальное разрешение. Чтобы убрать устройство необходимо вызвать специалиста на дом.

Извлечение цистостомы производится следующим образом:

• предварительно врач оценивает состояние свища, при положительно раскладе в этой области должны быть исключены любые признаки воспалительного процесса;
• зона вокруг разреза обрабатывается антисептическим раствором;
• отсоединяется ёмкость для приёма мочи;
• трубка передавливается специальным зажимом, который предотвращает отток урины;
• цистостома аккуратно извлекается.

После того, как все основные действия проведены кожа повторно обрабатывается и на образовавшееся отверстие накладывается стерильный бинт или другой аналогичный материал. Разрез зарастает самопроизвольно, в некоторых случаях требуется медицинское ушивание. 

Симптомы стриктуры уретры

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

• боли при мочеиспускании;

• выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;

• затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;

• слабая струя мочи;

• полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

• Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.

• Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.

• Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.

• Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.

• Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.