Чрескожная биопсия печени в эндоскопическом отделении

Как проводится биопсия печени

Хирург сделает небольшой разрез на правой стороне живота человека, ближе к низу или чуть ниже грудной клетки, вставит иглу биопсии, попросит человека выдохнуть и задержать дыхание, пока врач вводит иглу и быстро берет образец ткани печени. Он может вставлять и извлекать иглу несколько раз, если требуется несколько образцов, затем наложит повязку на разрез.

После биопсии человек должен лежать на правом боку до 2 часов, чтобы уменьшить вероятность кровотечения. Медицинский персонал контролирует человека на предмет признаков кровотечения еще в течение 2-4 часов.

Когда у человека медленно свертывается кровь или есть асцит – скопление жидкости в брюшной полости, – врач может выполнить трансвенозную биопсию печени.

Лапароскопическая биопсия печени используется для получения образца ткани из определенной области или из нескольких областей печени, когда существует риск распространения рака или инфекции. Врач может взять образец ткани печени во время лапароскопической операции, выполненной по другим причинам, включая операцию на печени.

О методе

Проблема заболеваний печени чрезвычайно актуальна и, несмотря на развитие медицинских технологий, повышения качества жизни остается очень серьезной в современном мире.

Печень – один из самых уязвимых наших органов. Она легко восприимчива к разного рода заболеваниям вирусным и воспалительным. А если возникает проблема онкологии, именно печень часто становится «мишенью» метастазов, проникающих в нее из других, подверженных заболеванию органов.

С помощью УЗИ и КТ далеко не всегда распознать заболевание, развивающееся в печени. И здесь на помощь и врачам, и пациентам приходит биопсия.

Биопсия печени – это взятие клеточного материала с целью его гистологического изучения. Как метод диагностики биопсия крайне информативен, поэтому главные его задачи – уточнение диагноза, выявление характерных особенностей заболевания, его течении, после чего врач сможет назначить оптимальное лечение или скорректировать уже назначенное.

В целом ряде случаев биопсию проводят после других диагностических методов, таких как УЗИ, КТ и так далее. При подозрении на рак биопсию проводят в обязательном порядке. С помощью процедуры фиксируют и доброкачественный характер новообразования.

Процедура довольно болезненна и есть риск серьезных осложнений в случае значительных изменений структуры печеночной ткани

Именно поэтому врачу важно четко сформулировать показания к ней или отказаться, если есть существенный риск для пациента.. Биопсия лимфоузла

Биопсия лимфоузла

Проводят процедуру в клинике или в рамках дневного стационара: пациенту необходим отдых и наблюдение в течение 4-5 часов.

Длительность же самой процедуры бывает от 5 минут до часа.

Техника проведения

Проведение исследования проходит в несколько этапов:

Пациент ложится на спину, правая рука находится за головой.
Больной не должен шевелиться.
Если наблюдается излишняя возбудимость пациента, ему назначается прием седативных препаратов, оказывающих угнетающее действие на нервную систему.
Находят 9-10 межреберья.
Место предполагаемого прокола, где нет сосудов, дезинфицируют и вводят обезболивающее.
Врач делает маленький разрез, через который вводится пункционная игла.
Аккуратно при помощи иглы берут фрагмент печени на высоте вдоха пациента.
Игла быстро извлекается, место прокола обрабатывается антисептиком.
Накладывается стерильная повязка.
Результат больной узнает через несколько дней.

Это основной метод, носящий название пункционной биопсии. Помимо этого, существуют другие техники:

лапароскопическая;
трансвенозная;
гистологическая.

Первая применяется в случаях, требующих исследование конкретного образца паренхимы. При лапароскопии на брюшной полости делается разрез, через который вводят трубку с камерой. Она позволяет визуализировать орган на мониторе. Врач видит всю печень и берет требующийся фрагмент.

Трансвенозный способ используется при асците и патологиях, связанных с плохой свертывающейся функцией крови. Через подключичную вену вводится тонкая трубка с иглой для взятия материала. Постепенно по венозной системе врач продвигает трубку к печени, где производит забор части паренхимы.

Для проведения гистологического анализа требуется столбик ткани толщиной 2 мм и длиной 3 см. Если в материале можно определить три и более портальных трактов, исследование даст результаты. Для того чтобы оценить выраженность фиброза, материал должен иметь длину не менее 10 мм.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ органов брюшной полости

Подготовка к исследованию начинается с коррекции диеты. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона ряд продуктов, способствующих газообразованию: хлеб из темной муки, молоко в любом виде (каши и супы на молоке, чай и кофе с молоком), некоторые виды овощей и фруктов (такие, как фасоль, горох, капуста, виноград, яблоки, сливы), сладкие и мучные блюда (торты, пирожки), а также любые газированные напитки.
Чтобы максимально очистить кишечник от газов, в день, предшествующий исследованию, следует принимать Эспумизан (по 2 капсулы 3 раза за сутки – утром, днем и вечером. Утром в день обследования также надо принять 2 капсулы Эспумизана, не запивая их водой. Другой вариант подготовки: в течение трех дней перед исследованием принимать активированный уголь (по 2 таблетки 2 раза в день).
Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до обследования. В том случае, если УЗИ делается во второй половине дня, утром допустим легкий завтрак.Исследование проводится строго натощак: в течение как минимум 8 часо
Исследование не проводится после гастроскопии и колоноскопии.
Если исследование проводится грудным детям, последнее кормление должно быть не позднее, чем за 2 часа до исследования.

Строго натощак выполняются исследования отдельных органов брюшной полости: УЗИ желудка, желчного пузыря, эластометрия печени.

Скачать памятку по подготовке к исследованию:

УЗИ органов малого таза (для женщин)

Подготовка нужна только при трансабдоминальном методе исследования (при трансвагинальном УЗИ подготовки не требуется).
За час до исследования необходимо выпить не меньше 1 литра негазированной жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Возможно, вам будет удобно прийти заранее и выпить воду уже в поликлинике.
Не опорожняйте мочевой пузырь до прохождения исследования.

УЗИ мочевыделительной системы и мочевого пузыря

Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Поэтому за час до исследования надо выпить около 1 литра негазированной жидкости. До прохождения исследования опорожнять мочевой пузырь нельзя

УЗИ почек и надпочечников не требует наполнения мочевого пузыря, однако наличие газов в кишечнике может затруднять диагностику, поэтому при плановом характере исследования желательна подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ простаты у мужчин

Если процедура проводится трансабдоминально, необходимо наполнить мочевой пузырь, для чего следует выпить около 1 литра воды за час до исследования.
Если процедура проводится трансректально, необходимо предварительно очистить прямую кишку, сделав клизму.

Особенности проведения ТУР-биопсии

Процедура выполняется следующим образом:

Пациент полностью воздерживается от питья и еды с раннего утра в день диагностики.
Далее человек ложится на спину на операционный стол и широко раздвигает ноги, сгибая их в коленях.
Специалист плавно вводит в уретру эндоскопический инструмент, применяемый для трансуретральной электрической резекции шейки мочевого пузыря.
Мочевой пузырь наполняется стерильным составом.
Рабочий процесс выводится на монитор.
Выполняется глубокая диагностика.
При наличии новообразований они срезаются и извлекаются.
Место удаления опухоли прижигается электричеством, чтобы избежать сильного кровотечения.
В уретру вставляется катетер, чтобы обеспечить ирригацию мочеполовой системы.
Вводятся лечебные препараты, чтобы исключить развитие рецидива.

Нередко назначается повторное исследование спустя месяц для оценки результатов, если в мочевом пузыре были обнаружены многочисленные опухоли.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Почему трансуретральную биопсию мочевого пузыря лучше всего делать в ЦЭЛТе?

В ЦЭЛТе за более чем 20-тилетнюю работу врачами-урологами накоплен большой опыт проведения биопсий.
В условиях урологического стационара возможно проведение биопсии мочевого пузыря в самых сложных случаях, например, при наличии рубцового процесса в мочеиспускательном канале мы выполняем рассечение последнего с последующей биопсией слизистой мочевого пузыря.
Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями по исследованию гистологического материала.
Учитывая многопрофильный характер клиники ЦЭЛТ возможно проведение данной манипуляции у пациентов с сопутствующими заболеваниями под наблюдением смежных специалистов.
Манипуляция для пациента совершенно безболезненная, так как выполняется с общим обезболиванием под контролем врача-анестезиолога.

Биопсия предстательной железы
Биполярная трансуретральная резекция предстательной железы

Особенности выполнения

Подготовка к биопсии зависит от вида обследования. Так при биопсии кишечника требуется полная очистка органа. Перед биопсией матки и простаты нужен половой покой. Биопсия кожи берется без специальной подготовки.

Большинство видов биопсии проводится под местной анестезией, поэтому выполняется прямо в клинике.

Биопсию под общим наркозом делают в больничных условиях. Врач должен дождаться полного восстановления после наркоза. Общий наркоз применяется при получении тканей из внутренних органов — печени, почек и др.

Если образцы получали через разрез, после процедуры накладываются швы и выполняется перевязка. В большинстве случаев травмированное место закрывают медицинским пластырем.

Восстановление после ФКС

Выполнение колоноскопии не требует обязательной госпитализации. Пациент может вернуться к своей повседневной жизни, как только пройдет действие седативных препаратов. Но в связи с этим в день прохождения обследования нельзя садиться за руль и управлять транспортными средствами. Также советуем приезжать в клинику с родственниками или друзьями, которые смогут сопроводить вас до дома.

Рекомендации пациенту по восстановлению после колоноскопии следующие:

После того как перестанут действовать седативные препараты, вы можете почувствовать спазмы и распирание в кишечнике. Эти ощущения вызваны углекислым газом, который применяется при колоноскопии, и они пройдут в скором времени. Ходьба способствует ускорению выхода газа из кишки и уменьшению неприятных ощущений.

В течение ближайших суток после процедуры нельзя принимать алкоголь, водить транспорт, следует освободить себя от работы, связанной с концентрацией внимания.
Если врач не порекомендовал вам особую диету, после колоноскопии можно вернуться к своему привычному рациону. Специальное питание назначается чаще всего после хирургического вмешательства в ходе процедуры: удаление полипов, новообразований.
Ближайшие сутки после исследования отдохните, на второй день уже можно выйти на работу и вернуться к привычной ежедневной деятельности.
Выполнение биопсии при ФКС может привести к небольшим кровяным выделениям в течение 1-2 суток после процедуры. Они чаще всего проявляются в виде незначительной примеси крови в кале.
Поинтересуйтесь, когда можно продолжить прием препаратов, если врач перед колоноскопией внес корректировки в их прием.
Процедура может привести к непродолжительному запору (не более 3 дней). Это объясняется тем, что перед исследованием вы полностью очистили кишечник с помощью слабительных препаратов, и по сути запора у вас нет. Однако если после колоноскопии стула нет более 3 дней, советуем обратиться к врачу.

Появление болей в животе, анального кровотечения, повышение температуры после колоноскопии — причины немедленно обратиться к врачу!

Результаты ФГДС: какие болезни и состояния позволяет диагностировать этот метод?

язву 12-перстной кишки, желудка;
злокачественную опухоль желудка;
полипы пищевода/желудка;
варикозное расширение вен пищевода;
воспаление пищевода;
стеноз (сужение, патологическое уменьшение просвета) 12-перстной кишки;
моторику желудка, эвакуацию содержимого из него;
дуоденит;
рефлюксную болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод);
панкреатит.

ФГДС как эндоскопический метод может применяться не только в диагностических целях, но и с лечебными целями в экстренных ситуациях (остановка кровотечения, извлечение инородных предметов).

Текст: Анна Созинова.

За 2 недели до процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств, предварительно не поговорив об этом с вашим врачом.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови (лекарство, которое влияет на свертываемость крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить его прием и спустя сколько дней нужно вновь начать принимать это лекарство. Обязательно скажите об этом врачу, выполняющему биопсию печени. Ниже в таблице приводятся некоторые примеры лекарств, разжижающих кровь:

Примеры лекарств, разжижающих кровь:
apixaban (Eliquis);	dalteparin (Fragmin);	meloxicam (Mobic);	ticagrelor (Brilinta);
aspirin;	dipyridamole (Persantine);	нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil) или naproxen (Aleve);	tinzaparin (Innohep);
celecoxib (Celebrex);	edoxaban (Savaysa);	pentoxifylline (Trental);	warfarin (Coumadin);
cilostazol (Pletal);	enoxaparin (Lovenox);	prasugrel (Effient);
clopidogrel (Plavix);	Fondaparinux (Arixtra);	rivaroxaban (Xarelto);
dabigatran (Pradaxa);	heparin (подкожное введение);	sulfasalazine (Azulfidine, Sulfazine).

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Обследования и анализы проводимые перед гистероскопией

Перед проведением гистероскопии необходимо пройти обследование. Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьировать, для диагностической достаточно первых трех пунктов:

УЗИ органов малого таза.
Мазок на флору и степень чистоты влагалища.
Анализ крови на Сифилис; ВИЧ; Гепатит В и С.
Развернутый анализ крови.
Биохимический анализ крови (общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, сахар, Ка, Na).
Коагулограмма.
ЭКГ.
Консультация терапевта.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и ЗППП — гистероскопия противопоказана!

Расшифровка результатов УЗИ печени

В нормальном состоянии печень располагается в правой части тела, в области подреберья. Из-за довольно крупных размеров печень не визуализируется полностью. Для полного исследования органов врач производит несколько манипуляций, которые оценивают форму, контуры и структуру печени.

На мониторе можно четко отличить доли печени: левую, правую, квадратную и хвостатую. Эти доли включают в себя 8 сегментов. Их изучение помогает верно определить локализацию патологии.

Если пациент правильно подготовился к исследованию, то можно увидеть несколько ямок небольшого диаметра в нижней части печени. Они образовались в результате близкого расположения органа к желудку, правому надпочечнику, толстой кишке и правой почке.

УЗИ не должно показывать связочный аппарат, только венечную борозду. Печеночные вены, желчевыводящие протоки и ответвления воротной вены в норме должны прослеживаться четко.

В процессе исследования печени ультразвуком врач подобно изучает каждую часть органа путем поперечного и косого сечения, измеряет их и фиксирует все размеры в протоколе исследования.

Как выполняется биопсия

Преимущественно выполняется core-биопсия, то есть специальной иглой берется крошечный столбик ткани. Насасывание — аспирация клеточного материала через тонкую иглу менее результативна.

Процедура может выполняться вслепую, без контроля внутреннего положения иглы, но более современный и безопасный вариант — контролируемая УЗИ прицельная биопсия.

Для манипуляции госпитализация не обязательна, но сама биопсия проводится только в операционной в условиях абсолютной стерильности. Накануне вмешательства выполняются развернутые анализы крови и контрольное УЗИ брюшной полости для исключения повышения внутрипеченочного давления и планирования места прокола.

Процедура выполняется натощак и под местной анестезией, но с предварительной седативной подготовкой, чтобы максимально успокоить пациента и ограничить его двигательную активность во время манипуляции.

Пациенту, лежащему на спине или левом боку, при УЗИ намечается место пункции. Далее вводится анестетик и рассекается кожа, под контролем датчика в разрез вводится игла, направление её движения отслеживается на мониторе УЗ-аппарата. Столбик печеночной ткани вытягивается из просвета иглы. Игла вынимается, на ранку накладывается повязка. Пациента увозят в послеоперационную палату.

При «слепой» биопсии всё проходит также только без использования УЗИ, но в обоих случаях УЗИ выполняют до и после вмешательства.

Показания

при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
перед трансплантацией почки
для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Последствия биопсии

Безопасность процедуры зависит от опытности врача. Может отмечаться тупая боль после взятия материала. Проходит через неделю. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. У больных предвидятся сложности с кроветворной системой. Поэтому возникают кровотечения из места прокола. При больших кровопотерях проводят переливание и устранение причин.

При слепом методе получения материала можно нарушить целостность рядом расположенных органов. Игла повреждает лёгкое, желчный пузырь и близлежащие органы и ткани. Инфицирование может происходить через иглу. Случается редко.

Что делать после гистерорезектоскопии?

Прикладывать холод на область матки на 20 минут 3 раза в день;
Соблюдать правила личной гигиены. Душ 1 раз в день, туалет половых органов 2 раза в день;
Отказаться от сексуальных контактов;
Избегать переохлаждений, особенно ног и таза;
Избегать перегрева – сауны, бани;
Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения спортзала;
Заменить ванну душем;
Избегать купания в бассейне и открытых водоемах.

Ярина, Регулон для замещения недостающих женских гормонов. Применяются по назначению врача курсом от 3-х до 6-ти месяцев.
Премарин 4 недели. Препараты эстрогенов после лечения миомы назначают для заживления раны.
Антигонадотропины – Даназол и агонисты рилизинг-гормона гипофиза – Бусерелин, Золадекс курсом 3-4 месяца. Рекомендованы после выскабливания эндометрия для профилактики повторного его разрастания.

Антибиотики. Применяются для профилактики бактериальной инфекции, которая может стать результатом попадания бактерий в послеоперационную рану на матке. Первую дозу антибиотика рекомендовано принять за 2 часа до операции. Это позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в кровь во время процедуры. Далее принимают антибиотик широкого спектра, предпочтительнее группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим. Курс 5-7 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Рекомендован: Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид по 1 таблетке не более 3-х раз в сутки. Начиная с 3-го дня необходимо уменьшить дозу до 1 таблетки на ночь.
Местные противовоспалительные средства. Предназначены для уничтожения болезнетворных организмов во влагалище. Тержинан, Бетадин на ночь 5 дней.
Поливитамины для восстановления гормонального баланса, скорейшей регенерации тканей и укрепления иммунитета. Необходимо выбирать комплексы, содержащие витамины А, Е и группы В.

Повышение температуры свыше 37,5;
Выделения с неприятным запахом;
Сгустки крови;
Резкая боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и в поясницу;
Резкая слабость.

Типы биопсии

Получить биопат можно разными инструментами: тонкой и толстой иглой, эндоскопом, световодом, обычным скальпелем. Выбор инструмента зависит от места, которое нужно обследовать.

Виды биопсии, используемые для выявления широкого спектра заболеваний:

Пункционная (ударная) биопсия (CNB). Проводится для взятия образцов кожи и тканей под кожей. Для этих целей используется специальная полая игла. При получении внутренних тканей процедура проводится под контролем ультразвука или других видов диагностики: КТ, МРТ.
Тонкоигольная аспирационная (FNA) биопсия. Метод подходит для изучения неглубоко расположенных опухолей, которые прощупываются или визуально видны. Анализ берется тонкой полой иглой методом аспирации (засасыванием) под контролем ультразвукового оборудования.
Эндоскопическая биопсия. Назначается для получения тканей из полых органов, например, из желудка во время гастроскопии. Эндоскоп — прибор, представляющий собой трубку с подсветкой, видеокамерой и микроинструментами.
Эксцизионная биопсия. Используется для получения большого объема биопата.
Преоперационная биопсия. Образец берется непосредственно во время операции и обычно тут же тестируется. Для этого его помещают в замораживающее устройство — криостат, затем нарезают на тонкие срезы. Метод позволяет понять, вся ли опухоль удалена, вычислить стадию развития рака и т.д.

Что делать после взятия биопсии

При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
Исключить половые контакты на 2-3 недели;
Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин, гепарин, варфарин;
Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.

Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:

Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:

Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
Сильная боль в нижней части живота;
Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
Обильные кровянистые выделения после скудных;
Темные выделения со сгустками крови;
Желтые выделения с неприятным запахом;
Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения.

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Эндоскопические исследования

Бронхоскопия

Исследование проводится строго натощак. Нельзя есть и пить. Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.

Гастроскопия

Гастроскопия проводится строго натощак. Лучше всего проходить исследование утром. В этом случае последняя трапеза накануне вечером должна быть неплотной и не позднее 20.00. Вечером можно пить прозрачные жидкости (лучше всего – воду), нельзя пить жидкости красного цвета. Утром перед гастроскопией нельзя ни есть, ни пить.
Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, желательно ограничить утреннюю трапезу сладким чаем. Последний прием жидкости должен быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.
Если вы должны утром обязательно принимать какие-то лекарства, постарайтесь записаться на самое раннее время, чтобы принять лекарства уже после исследования. Другой вариант: примите лекарства, запив их незначительным количеством воды; но в этом случае между приёмом лекарств и гастроскопией должно пройти не менее 3-х часов.
Пациентам с сахарным диабетом нужно ориентироваться на индивидуальный уровень сахара в день исследования. При острой необходимости можно съесть кусочек сахара или выпить несколько глотков сладкой воды.

Ректороманоскопия

В день накануне исследования необходимо перейти на . Желательно обойтись без ужина. В день исследования обязателен лёгкий завтрак (голодным приходить не следует).

Необходимо провести очищение кишечника, для чего может использоваться препарат Микролакс. Упаковка содержит 4 тюбика-микроклизмы. Процедуру следует начать за 3 часа до исследования. Микроклизмы делаются поочередно с интервалом 15 минут. После введения всех тюбиков следует 1-2 раза потужиться.

Скачать памятку по подготовке к исследованию:

Подготовка к ректороманоскопии

Колоноскопия

За три дня (а при хронических запорах за 5 дней) до исследования перейти на .
Питание в эти дни должно быть сбалансированным и дробным. Оптимальная схема: 5 приёмов пищи в день. Есть надо небольшими порциями.
Накануне исследования в обязательном порядке необходимо подготовить кишечник с помощью препаратов Мовипрет, Фортранс или Лавакол в соответствии с прилагаемыми к препаратам инструкциями.

Скачать памятку по подготовке к исследованию:

Подготовка к колоноскопии препаратом Мовипреп

Как подготовиться к гистерорезектоскопии?

психологическая подготовка;
лабораторные исследования;
инструментальные методы исследования;
медикаментозная подготовка;
санитарные мероприятия.

Психологическая подготовка

Для чего необходима процедура;
Что будет происходить во время гистерорезектоскопии;
Преимущества метода по сравнению с радикальной хирургической операцией;
Какие могут быть последствия в случае отказа;
Возможность осложнений – нарушение менструального цикла, иногда бесплодие;
Особенности восстановительного периода;
Подчеркивается необходимость строго выполнять рекомендации врача.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи;
Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Определение группы крови и резус фактора;
Определение свертываемости крови – коагулограмма;
Реакция Вассермана – анализ крови на сифилис;
Анализ на наличие антител к ВИЧ;
Анализ на наличие антител к гепатиту В и С;
Микробиологическое исследование отделяемого влагалища – мазок на микрофлору;
Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – анализ на беременность.

Инструментальные методы исследования

Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
Трансвагинальное УЗИ;
ЭКГ или УЗИ сердца (по показаниям);
Рентген органов грудной клетки.

Медикаментозная подготовка

Гормональные препараты назначаются для блокировки половых гормонов, что приводит к уменьшению размеров миомы. Также под воздействием гормональных препаратов эндометрий приобретает тонкую, ровную структуру, что облегчает обзор при гистерорезектоскопии и позволяет уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений. Для этих целей назначают:

Прогестагены блокируют рецепторы клеток, чувствительные к эстрогену и прогестерону, снижая скорость разрастания эндометрия – Дидрогестерон, Норэтистерон;
Антипрогестины делают клетки эндометрия менее чувствительными к воздействию эстрогенов – Гестринон;
Ингибиторы гонадотропинов вызывают искусственную менопаузу, подавляют рост и секреторную способность эндометрия – Даназол;
Агонисты гонадолиберина снижают уровень половых гормонов, временно приостанавливают работу яичников и рост эндометрия – Гозерелин, Трипторелин, Нафарелин, Бусерелин.

Ампицилин, Ампиокс, Тикарциллин. Назначают внутрь коротким курсом 3-5 дней.
Цефуроксим. Первая доза ударная 1,5 г вводится внутривенно. Следующие и 2-3 стандартные разовые дозы 0,75 г внутримышечно с интервалом 6-8 часов;

Седативные средства назначают для уменьшения эмоционального напряжения. Однократно, в установленной врачом дозировке принимают транквилизаторы – Сибазон, Кетарол. Они улучшают засыпание перед операцией и способствуют расслаблению мышц.

Санитарные мероприятия