Удаление придатков матки

Сроки реабилитации

Программу реабилитации составляют сразу по окончании хирургического вмешательства. Первые шаги пациенты должны сделать через 1-2 дня. Срок реабилитации – от 4 месяцев. Он зависит от:

• Типа операции. После малоинвазивного вмешательства реабилитация займет месяц, тогда как после дискоэктомии – не менее полугода.
• Возраста пациента. Реабилитация пожилых проходит дольше.
• Здоровья. Реабилитация затянется, если в анамнезе хронические болезни (сахарный диабет).
• Веса. Люди с ожирением восстанавливаются дольше.
• Характера позвоночной грыжи. Это ее размер, давность заболевания, какие она вызвала сложности.

Показания

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

• при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
• при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
• при операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников, опухоли яичников),
• при подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь,
• при хронических тазовых болях,
• при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
• при миоматозном поражении матки,
• при перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы,
• при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении,
• при обследовании малого таза.

Подготовка к операции

Если хирург принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар международной клиники Медика24.

Здесь ей сразу же проводится полный комплекс необходимых обследований включающий:

• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмму (ЭКГ),
• мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
• анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
• анализы на группу крови, резус-фактор,
• флюорографию,
• УЗИ малого таза.

В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.

Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.

При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.

Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.

Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.

Показания

• Различные степени дисплазии шейки матки – предракового состояния, сопровождающегося появлением на шеечной слизистой патологических очагов, содержащих измененные клетки. Операция предотвращает возникновение онкологии.
• Начальные стадии рака шейки матки – хирургическое лечение устраняет патологический очаг и не даёт злокачественным клеткам распространиться по организму.
• Лейкоплакия – предраковое заболевание, при котором на слизистой обнаруживаются очаги измененной светлой ткани. Их иссечение предотвращает злокачественное перерождение тканей.
• Эктопия – эрозия шейки матки.
• Деформация шеечных тканей, вызванная рубцовыми изменениями, оставшимися после послеродовых разрывов. Хирургическое лечение восстанавливает физиологическую форму этой части матки.
• Атрезия (непроходимость) цервикального канала, соединяющего матку и половые пути, или его сужение (стеноз). Операция создает возможность свободного оттока маточного содержимого, избавляя от болезненных менструаций. Вмешательство устраняет бесплодие, вызванное затруднением прохождения сперматозоидов в матку.
• Эктропион – выворот шеечных тканей.
• Наличие полипов, кист, кондилом (генитальных бородавок).

Операции при раке влагалища

Лазерная аблация очагов дисплазии слизистой влагалища

Лазерная аблация очагов дисплазии слизистой влагалища — уничтожение очагов предраковых изменений с помощью лазерной энергии.

Иссечение свищевых ходов влагалищным или лапаротомным доступами

Иссечение свищевых ходов влагалищным или лапаротомным доступами — проводится при образрвании свищей (сообщеный) между мочевым пузырём, мочеточником, кишечником, боющной полостью и влагалищем, нередко вследствие лучевой терапии или как осложнение операция или самого ракового процесса. Заключается в иссечении свища послойно с полным ушиванием дефекта.

Как проводится операция

Любое хирургическое лечение заболеваний шейки матки проводится в первой половине цикла сразу после окончания критических дней. Это позволяет гарантированно исключить беременность и дать возможность тканям зажить до следующей менструации. К тому же в первой половине цикла тканевая регенерация проходит более интенсивно.

Вмешательство проводится амбулаторно. Иногда женщину могут оставить на некоторое время под присмотром медицинского персонала.

Поскольку шеечная область по своей природе лишена нервных окончаний, часто во время таких процедур не требуется анестезия. Однако при сложных операциях или наличии дискомфортных ощущений проводится местное обезболивание. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для исследования на рак и другие патологические процессы.

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос

Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2)

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

• гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
• гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
• кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения

Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области

Выполнение методики

Для того, чтобы была выполнена прямая ларингоскопия, перед непосредственным прохождением обследования пациент должен предварительно подготовиться. Последний прием пищи и жидкостей должен быть совершен не позднее 8 часов до ларингоскопии. На консультации перед ларингоскопией пациенту должно быть объяснено, с какой целью проводится манипуляция, и получено письменное разрешение от больного или ближайших родственников.

Пациент должен знать, что незадолго до ларингоскопии ему следует принять седативные препараты для расслабления нервной системы, а также лекарства, снижающие секрецию слизи в респираторном тракте (атропин). О применении местного анестетика области гортани и того, что прибор никак не отразится на дыхании пациента тоже должно быть известно.

За 1 час или 30 минут пациенту назначают седативные препараты. Перед приемом лекарственных средств необходимо снять зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Перед ларингоскопией следует также помочиться. Поскольку обследование в ряде случаев проводится под общим наркозом, то перед введением в него проводят определение физиологических параметров организма: частоты дыхательных и сердечных сокращений, пульса, дополняя их и другими данными при необходимости.

Последовательность действий при прямой ларингоскопии:

• Ортоскопия больного в положении на спине, руки вдоль туловища.
• Орошают полость рта растворами анестетиков.
• Введение ларингоскопа, осмотр гортани.
• Выполнение биопсии, удалении и извлечение образований.
• Контроль за состоянием пациента, наложение компресса с холодом в области гортани.

После того, как был изъят из ротовой полости материал, его следует подвергнуть патоморфологическому исследованию. Для этого его помещают в стерильный контейнер со специальным раствором и направляют в лабораторию. Инородное тело должно соответствовать описаниям, полученным при сборе жалоб и проведении предварительного рентгеновского обследования.

Если пациент находится в сознании, то после обследования или лечении его укладываю на бок в положение Фаулера. Рядом устанавливают таз на случай возникновения случайной рвоты. Для профилактики кровотечения пациенту рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс. Если пациент часто сплевывает слюной с кровяным содержимым, то врач должен быть поставлен в известность.

После того, как была проведена прямая ларингоскопия с использованием наркоза, необходимо слегка приподнять голову у пациента, чтобы предупредить аспирацию. Мониторинг за состоянием пациента проводится через каждые 15 минут. После стабилизации жизненных показателей – через каждые 30 минут в течение 2 часов, затем – через каждый час на протяжении 4 часов, и далее – через каждые 4 часа в течение суток. При появлении осложнений на применяемые в процессе ларингоскопии медикаменты, медсестра должна экстренно уведомить врача. Возникновение крепитации (определяется при помощи фонендоскопа и пальпаторного обследования) в челюстно-лицевой области может свидетельствовать о перфорации трахеи и требует срочного врачебного вмешательства.

После того, как восстановится рвотный рефлекс, в среднем через 2 часа от окончания ларингоскопии, пациенту разрешается прием пищи и жидкости. Начинать рекомендуется с воды, употреблять которую следует небольшими глотками. Возможное появление осиплости и даже потеря голоса носят временный характер. Для более быстрого прохождения симптомов пациенту назначают орошение полости рта специальными жидкостями, а также таблетки для рассасывания.

Этапы реабилитации

В послеоперационном периоде необходимо постепенно наращивать нагрузку на позвоночник, выработать правильные двигательные стереотипы. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Длительность этапов реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, возраста пациента, оказывающего влияние на скорость восстановления.

Ранний период

Этот этап восстановления длится около 2 недель. Пациентам назначается прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, седативных препаратов. Швы обрабатываются антисептическими растворами для профилактики нагноения. Через 1-3 дня разрешается вставать с постели, передвигаться по палате или коридору 1-1,5 часа. При ходьбе обязательно используются ортопедические приспособления для поддержки позвоночных сегментов, предупреждения их смещения.

Поздний период

Продолжительность позднего реабилитационного периода — до 2 месяцев. Он начинается сразу после исчезновения сильных болей, снятия швов, заживления проколов и надрезов. Основными целями реабилитации становятся укрепление мышц спины, устранение тугоподвижности, улучшение кровообращения в прооперированной области.

Упражнения

Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. На начальном этапе реабилитации тренировки длятся около 15 минут, а по мере укрепления мышечного каркаса их продолжительность постепенно увеличивается. Наиболее эффективны такие упражнения:

• сесть на табурет, округлять спину, поднимая голову, а затем прогибать ее, опуская подбородок;
• в положении стоя выполнять махи согнутыми в локтях руками поочередно, а потом одновременно;
• сидя с немного расставленными ногами делать неглубокие вращения прямыми руками вперед и назад.

https://youtube.com/watch?v=6R0MRDUAMqU

Физиотерапия

При умеренных болях в спине пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами B, хондропротекторами, растворами кальциевых солей. При отсутствии воспаления справиться со слабыми дискомфортными ощущениями помогают аппликации с парафином, озокеритолечение. Более быстрому восстановлению поврежденных при удалении грыжи тканей способствуют ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ-терапия.

Отсроченный период

Если грыжа уже сформировалась в одном из отделов позвоночника, значит, к этому были предпосылки. Для профилактики рецидивов прооперированным пациентам рекомендованы постоянные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, регулярные посещения врача для полного обследования. Полезны тренировки под руководством реабилитолога, в том числе в плавательном бассейне, курсы массажных и физиотерапевтических процедур.

Упражнения на тренажерах

Кинезиотерапия — одна из форм лечебной физкультуры. Особенно терапевтически эффективны упражнения, выполняемые на специальных тренажерах, которыми оснащены реабилитационные центры. Во время занятий физические нагрузки дозируются, что позволяет укрепить мышцы, увеличить расстояние между позвонками и одновременно избежать их микротравмирования.

Ванны

В физлечебницах, реабилитационных центрах, санаториях для восстановления всех функций позвоночника используются ванны с минеральной водой, лечебными грязями. В домашних условиях также можно проводить оздоравливающие процедуры.

Ванна после удаления межпозвоночной грыжи	Особенности приготовления и проведения
Солевая	В 2 литрах горячей воды разводят 200 г крупнокристаллической морской соли. Фильтруют, выливают раствор в ванну, наполненную теплой водой. Длительность процедуры — 20-25 минут
Травяная	В термос всыпают по столовой ложке сухого растительного сырья ромашки, календулы, зверобоя, девясила, эвкалипта, чабреца. Вливают литр горячей воды, настаивают 3 часа. Остужают, процеживают, смешивают с водой для ванны. Продолжительность процедуры — 30 минут

Санаторное лечение

Лучший способ профилактики повторного формирования грыжи — санаторно-курортное лечение. Такие учреждения находятся на морских побережьях или в долинах, окруженных горами. Оздоравливающий эффект терапии основан на воздействии на организм пациента насыщенного кислородом воздуха. В санаториях также практикуется лечение грязями, минеральными водами, иглоукалыванием, аппликациями с парафином, бишофитом, озокеритом.

Поздняя реабилитация после удаления матки

Если операция была произведена путем лапароскопии, то больничный лист предоставляется на 30 дней, а при обычной неосложненной операции – 45 дней. Хотя известны случаи, когда женщины уже через 3 недели чувствовали себя хорошо и выходили на работу.

Этот период начинается сразу после выписки и считается не менее важным, чем период ранней реабилитации. Нужно не менее ответственно относиться к своему здоровью и все усилия направить на восстановление нормальной жизнедеятельности всех органов.

На протяжении послеоперационного периода реабилитации женщина также принимает лекарственные препараты, среди которых ферментные, гормональные и общеукрепляющие средства. Находясь дома, нужно ограничить физические нагрузки, не создавать нагрузку на мышцы тазового дна и брюшной полости. Если была рекомендована лекарственная физкультура, то ею не стоит пренебрегать, чтобы не возникли осложнения.

На протяжении месяца нужно воздержаться от секса. Если присутствуют болезненные ощущения и подозрительные выделения, нужно обратиться к доктору. Скорее всего, он назначит дополнительные препараты и продлит период полового покоя.

После выхода из больницы питание также не нужно оставлять без внимания. Кушать нужно только полезные продукты, при этом ограничить кондитерские изделия, алкоголь, острую, копченую и жирную пищу. Пить нужно как можно больше жидкости, так как она способствует детоксикации организма.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Малотравматичные варианты

Вв международной клинике Медика24 выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок, части паравагинальной клетчатки.

В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Какие заболевания приводят к удалению матки?

Причины могут быть разные, и для удобства мы разделим их на три группы.

Доброкачественные нарушения– к ним относятся проблемы женской половой системы, не связанные с перерождением клеток в опухолевые.

Гиперпластический процесс эндометрия, или его бесконтрольный рост – это когда слизистый слой превышает стандартные 12-13 см и не успевает отторгаться маткой во время месячных. Обычно женщину при этом беспокоят нарушения графика критических дней и кровотечения, которые случаются между менструациями или во время их, но длятся непривычно долго, а иногда не прекращаются вообще. То, что слизистая превышает нормальную толщину, врач может увидеть во время стандартного осмотра с помощью УЗИ.

Когда пациентка приходит с такой проблемой, то вначале проводится малая гинекологическая процедура: берется материал для гистологического анализа, чтобы выявить природу клеток эндометрия и установить уровень опасности.
Для этого применяется метод диагностического выскабливания – берутся клетки, выстилающие внутреннюю поверхность матки и шейки. Другой способ – аспирационная биопсия: для забора ткани применяется пайпель, пластиковая трубка 3-4 мм в диаметре, конструкция которой позволяет создавать вакуум и втягивать в себя микрочастицы эндометрия.

Случается и так, что в теле матки по причинам, связанным с гормональными нарушениями, образуются одно или несколько уплотнения разной величины – миомы. Выявив такую проблему, врач назначит препараты для остановки этого процесса, и будет следить за увеличением образований. Может быть сделана операция по их удалению с сохранением органа. Если же они снова активно растут или провоцируют кровотечения, а также если в этих тканях происходит процесс некроза, или отмирания, тогда может возникнуть необходимость удаления матки.

Кровяные выделения при аденомиозе матки происходит, когда эндометрий на стенках органа не увеличивается в толщину, как это происходит при гиперплазии, а проникает внутрь, в мышечную ткань, и нарушает ее нормальную структуру.

Вначале доктор применяет медикаментозное лечение каждого из этих заболеваний. Если кровотечение не удается остановить, тогда с целью улучшения качества жизни и для ее сохранения проводится удаление матки. Пациентке репродуктивного возраста будет предложено наиболее щадящее удаление – надвлагалищное, с сохранением придатков, чтобы сохранить работу эндокринной системы.

Условно злокачественные

Пограничным, или предраковым заболеванием является атипическая гиперплазия эндометрия.

Если анализы ее подтвердили, тогда показано полное удаление матки с придатками. Также существует и применяется другой способ – процедура прижигания слизистого слоя, или вапоризация эндометрия. Проблема в том, что прижигание, во-первых, не устраняет причину заболевания, а во-вторых, оно не позволяет врачу убедиться, правильно ли сделано прижигание, вся ли ткань удалена, так как визуальному контролю мешают кровяные выделения в этой области.

Практика показывает, что если это действительно подтвержденная атипическая гиперплазия, то ее лучше удалить, чтобы рост этой ткани не возобновился и клетки не превратились в опасные.

Злокачественный процесс

Это раковые заболевания женских органов:

• фаллопиевых труб;

Рак яичников
11 марта 2021686

Например, при раке яичников будет проведена дополнительная операция – удаление большого сальника, потому что из-за него раковые клетки могут метастазировать в другие органы.

При раке шейки и тела матки также удаляются тазовые лимфоузлы, чтобы уменьшить риск разрастания опухоли за пределами органа.

Иногда расширенная экстирпация делается с частичным удалением влагалища.

Придатки в некоторых случаях можно сохранить даже при первой стадии рака шейки матки: во время операции яичники подшиваются к передней брюшной стенке, на них ставятся клеммы – металлические зажимы для защиты от лучевой терапии, и это позволяет сохранить гормональный фон пациентке, отсутствие которого плохо сказывается на здоровье и самочувствии.

Восстановление после гистерэктомии

Восстановление после операции делится на следующие этапы:

Этап выздоровления	Признаки и сроки
Первый этап выздоровления	период первых 24 часов после операции, когда любые движения запрещены
Второй этап выздоровления	стационарное лечение, обычно от 9 до 12 дней с минимальными движениями
Третий этап выздоровления	последующее лечение в домашних условиях

Право на отпуск по болезни имеют все прооперированные женщины. Его продолжительность зависит от причины операции, результата, процессов выздоровления.

В течение месяца после операции нельзя купаться в ванне, бассейнах, чтобы вода не попала  в рану через влагалище или швы на теле.  Допускается легкий душ. Необходимо избегать подъема тяжелых предметов в течение шести — десяти недель.

Эта операция не приводит к удалению влагалища, поэтому после воздержания от полового акта  в течение первых 6-10 недель можно начать заниматься сексом.

Через три месяца после операции женщина, обычно, полностью возвращается к нормальной жизни.

Диагностика

Диагноз ставят на основании гистологического исследования биоптата – врач осматривает вульву с помощью эндоскопа (процедура кольпоскопия). В ходе осмотра он делает биопсию. Чтобы измененные ткани было хорошо видно, кожу и слизистых вульвы перед процедурой обрабатывают раствором толуидинового синего либо уксусной кислотой.

Если у новообразования сравнительно большие размеры и есть подозрение, что оно распространилось за пределы органа, назначают:

• МРТ либо КТ;
• эндоскопическое исследование прямой кишки и мочевого пузыря;
• ПЭТ-сканирование (КТ+ позитронно-эмиссионная томография – основной метод выявления метастазов);
• рентгенографию груди (для выявления метастазов в молочные железы).

Кроме этого, делают развернутый анализ крови на онкомаркеры. Для оценки вовлеченности в онкопроцесс лимфоузлов проводят УЗИ.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению ППЛК, служат следующие патологические состояния сетчатки глаза:

• Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, с поражением ретинальных сосудов.
• Периферическая дистрофия сетчатки, с целью предупреждения ее отслойки.
• Ретинопатия недоношенных – врожденное нарушение развития сетчатки глаза. ППЛК дает возможность остановить прорастание в область стекловидного тела кровеносных сосудов.
• Прорастание сосудов в зону диска зрительного нерва. Процедура направлена на сохранение зрения и снижения риска кровоизлияний.
• Отслойка сетчатки. Коагуляция призвана исключить возможность наступления патологических последствий.

Ограничением к проведению ППЛК могут служить:

• Рубеоз радужной оболочки – неоваскуляризация.
• Кровоизлияния на глазном дне.
• Масштабная отслойка сетчатки.
• Непрозрачность оптических сред.
• Образование пленки над центром сетчатки – эпиретинальная мембрана.
• Последний триместр беременности.

ВПЧ-ассоциированный рак вульвы или рак молодых женщин

Более половины случаев рака вульвы вызваны инфекцией ВПЧ. Существует более 100 различных типов или штаммов ВПЧ, и только определенные подтипы являются “онкогенными” или способными вызывать рак (к ним относятся: ВПЧ 16, 18, 33, 39 и др.). 

Папилломавирус – одно из самых распространенных венерических заболеваний человечества. Почти все мужчины и женщины были подвержены инфекции ВПЧ, но не всегда об этом знали, поскольку в большинстве случаев заражения иммунная система инактивирует или выводит вирус из организма. Основная характеристика папилломавирусной инфекции – бессимптомное течение.

Исключение составляют генитальные кондиломы – доброкачественные образования, вызванные неонкогенными 11 и 16 HPV, которые вначале вызывают парестезию (покалывание и жжение), зуд, боль при половом акте, затем множественные и/или одиночные образования пальцеобразной формы на тонкой ножке или в виде капусты. При появлении вышеперечисленных признаков заболевания, женщина, как правило, обращается к гинекологу, что позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию и назначить лечение.

Однако, чаще всего о наличии инфекции ВПЧ узнают только в том случае, когда у женщины получен аномальный результат pap-мазка или анализа на HPV, которое часто выполняется вместе с тестом Папаниколау. 

Важно знать, что только у очень небольшого процента женщин, имеющих штамм ВПЧ высокого риска, развивается рак, вызванный вирусом. Наличие ВПЧ не означает, что женщина заболеет раком, но предрасположенность к злокачественным опухолям по сравнению со здоровыми людьми у нее увеличивается в несколько раз

Более высокий риск развития рака половых органов, связанного с ВПЧ, имеют женщины, у которых было несколько половых партнеров-мужчин, они начали вступать в половые отношения в раннем возрасте или контактировали с мужчинами группы риска (иммунодефицит, бисексуалы). Более склонны как к любому злокачественному процессу, так и к HPV раку вульвы, курящие женщины, что связано с неспособностью их иммунной системы организма устранить инфекцию ВПЧ. 

ВПЧ-ассоциированные злокачественные опухоли вульвы могут одновременно появиться в нескольких местах, поскольку вульва включает в себя большие и малые половые губы, бартолиновы железы, клитор, преддверие влагалища, и ​​могут возникать в сочетании с раком шейки матки, влагалища или перианальной области, которые чаще всего вызываются все тем же вирусом – HPV.