Полипы толстой кишки

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития полипов включают в себя всё, что способствует мутациям в интенсивно делящихся клетках слизистой оболочки толстой кишки. Это в первую очередь наследственная предрасположенность (наличие полипов или рака толстой кишки у ближайших родственников), а также средний или пожилой возраст, (после 50 лет риски появления полипов и рака существенно возрастают).

К полипам могут приводить также неблагоприятные факторы среды: курение, переедание, малоподвижный образ жизни, промышленная вредность, нервное перенапряжение и т.д.

Отдельную группу образуют пациенты, длительно болеющие воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, или язвенный колит), обнаружение у такого пациента аденомы, бывает тревожным сигналом и требует тщательного, регулярного наблюдения. 

Что такое полипы кишечника?

Полипы кишечника — это небольшие доброкачественные новообразования, которые бессимптомно растут на его внутренней (слизистой) оболочке. Чаще всего встречаются полипы толстого отдела кишечника. Это довольно распространенное заболевание, поражающее 15-20% людей. Размер полипов обычно меньше 1 см, но может достигать нескольких сантиметров. Они растут в одиночку или группами. Некоторые внешне выглядят как небольшие шишечки, другие имеют толстую или тонкую ножку с уплотнением в форме гриба или кисти винограда.

Сами полипы – доброкачественные образования, которые редко ухудшают самочувствие человека. Но они могут трансформироваться в злокачественные, плохо поддающиеся лечению опухоли. Поэтому при выявлении полипов их рекомендуют удалять.

Диагноз «полипы кишечника» могут поставить людям любого возраста, пола, расы. Несколько чаще обнаруживают у мужчин, а наиболее характерный возраст пациентов – 50 лет и старше. Люди негроидной расы более склонны к образованию полипов и их злокачественным перерождениям, чем европеоиды.

Рисунок 1. Полипы в нисходящей ободочной кишке. Фото: freepik.com

Полипэктомия, выполняемая методом петлевой диатермии

Если полипэктомия выполняется с помощью диатермической петли, за полип берутся в самом узком месте: за средний участок ножки в случае полипа на ножке или за основание (видимая граница между нормальной слизистой оболочкой и тканью полипа) в случае полустебельного полипа

Затем петля затягивается максимально туго, но очень осторожно, чтобы не порезать полип перед включением электричества. . Наконец, полип отделяется от стенки желудочно-кишечного тракта, чтобы свести к минимуму риск глубокого термического повреждения стенки

На последнем этапе применяется ток коагуляции и, постепенно затягивая петлю, врач отрезает полип

Наконец, полип отделяется от стенки желудочно-кишечного тракта, чтобы свести к минимуму риск глубокого термического повреждения стенки. На последнем этапе применяется ток коагуляции и, постепенно затягивая петлю, врач отрезает полип.

Профилактика полипов желудка

инфекцийМерами, которые включает в себя профилактика полипов желудка, являются:

• коррекция рациона питания;
• соблюдение гигиены и режима питания;
• борьба с вредными привычками;
• своевременное лечение заболеваний желудка;
• контроль употребляемых медицинских препаратов;
• систематические медицинские обследования.

Коррекция рациона питания

витаминыРекомендациями по питанию для профилактики полипов желудка являются:

• исключение из рациона «красного мяса»;
• снижение объема употребляемых транс-жиров;
• употребление продуктов, содержащих витамины и минералы;
• включение в меню растительной клетчатки.

Исключение из рациона «красного мяса»

Продуктами категории «красное мясо» являются:

• бастурма (вяленая говяжья вырезка);
• хамон (сыровяленый свиной окорок);
• панчетта (вяленая свиная грудинка);
• суджук (сыровяленая колбаса);
• бекон (соленая или копченая свиная грудинка).

Снижение объема употребляемых транс-жиров

Продуктами, в которых содержатся транс-жиры, являются:

• маргарин;
• майонез;
• картофель фри;
• попкорн;
• чипсы, крекеры;
• мясные и рыбные полуфабрикаты в панировке;
• сухие концентраты для приготовления пюре, супа, кондитерского крема;
• растительные сливки;
• вся продукция быстрого приготовления (фаст-фуд).

Употребление продуктов, содержащих витамины и минералы

при гипоацидном гастритефолиевой кислоты Витамины и минералы, необходимые для профилактики полипов

Наименование	Продукты, в которых содержится
Витамин В6 (пиридоксин)	Кедровые орехи, облепиха, тунец, скумбрия.
Витамин В12 (цианокобаламин)	Печень (говяжья, свиная), сардина, моллюски.
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Шиповник, сладкий перец, черная смородина.
Витамин Е (токоферол)	Подсолнечное масло, грецкий орех, фундук, соя.
Витамин А (ретинол)	Куриная печень, черемша, калина, чеснок.
Витамин РР (ниацин)	Арахис, индейка, куриное мясо, кролик.
Селен	Яйца, кукуруза, рис, фасоль, чечевица.
Кальций	Молочные продукты, овсянка, лосось.

Соблюдение гигиены и режима питания

Гигиеническими нормами питания являются:

• контроль качества употребляемых продуктов;
• употребление свежеприготовленных блюд;
• соблюдение санитарных правил приготовления и хранения пищи;
• отказ от употребления просроченных продуктов;
• систематическое обеззараживание кухонного инвентаря;
• тщательное мытье сырых фруктов и овощей;
• отказ от употребления сырой водопроводной воды;
• мытье рук перед едой;
• употребление пищи в соответствующих санитарных условиях.

Своевременное лечение заболеваний желудка

Причинами гиперпластических полипов желудка могут быть:

• хеликобактерная инфекция (воспалительное заболевание, причиной которого является кислотоустойчивая бактерия Helicobacter pylori);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хроническое заболевание, при котором систематически происходит заброс желудочного содержимого в пищевод);
• гипохлоргидрия (снижение кислотности желудочного сока);
• пернициозная анемия (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).

Систематические медицинские обследования

исследования желудкаВ группу повышенного риска входят:

• пациенты, перенесшие операции по удалению полипов желудка;
• люди, чьи близкие родственники страдают данным заболеваниям;
• лица мужского пола старше 50 лет.

Восстановление после ФКС

Выполнение колоноскопии не требует обязательной госпитализации. Пациент может вернуться к своей повседневной жизни, как только пройдет действие седативных препаратов. Но в связи с этим в день прохождения обследования нельзя садиться за руль и управлять транспортными средствами. Также советуем приезжать в клинику с родственниками или друзьями, которые смогут сопроводить вас до дома.

Рекомендации пациенту по восстановлению после колоноскопии следующие:

После того как перестанут действовать седативные препараты, вы можете почувствовать спазмы и распирание в кишечнике. Эти ощущения вызваны углекислым газом, который применяется при колоноскопии, и они пройдут в скором времени. Ходьба способствует ускорению выхода газа из кишки и уменьшению неприятных ощущений.

• В течение ближайших суток после процедуры нельзя принимать алкоголь, водить транспорт, следует освободить себя от работы, связанной с концентрацией внимания.

• Если врач не порекомендовал вам особую диету, после колоноскопии можно вернуться к своему привычному рациону. Специальное питание назначается чаще всего после хирургического вмешательства в ходе процедуры: удаление полипов, новообразований.

• Ближайшие сутки после исследования отдохните, на второй день уже можно выйти на работу и вернуться  к привычной ежедневной деятельности. 

• Выполнение биопсии при ФКС может привести к небольшим кровяным выделениям в течение 1-2 суток после процедуры. Они чаще всего проявляются в виде незначительной примеси крови в кале.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Поинтересуйтесь, когда можно продолжить прием препаратов, если врач перед колоноскопией внес корректировки в их прием.

• Процедура может привести к непродолжительному запору (не более 3 дней). Это объясняется тем, что перед исследованием вы полностью очистили кишечник с помощью слабительных препаратов, и по сути запора у вас нет. Однако если после колоноскопии стула нет более 3 дней, советуем обратиться к врачу.

Появление болей в животе, анального кровотечения, повышение температуры после колоноскопии  — причины немедленно обратиться к врачу! 

Абляция

У пациентов, которые не подходят для хирургического лечения и не могут пройти мукозэктомию или подслизистую диссекцию по техническим причинам, может использоваться один из абляционных методов. Такой подход далек от совершенства (в первую очередь, он не позволяет провести гистопатологическую оценку), но в некоторых случаях он может быть единственным вариантом, позволяющим эффективно разрушить опухоль.

Остаточные поражения после неполного удаления также можно удалить абляционным методом и лечить местные рецидивы опухоли.

Особый случай, когда абляционная терапия может быть методом выбора, — пищевод Барретта. Хотя мукозэктомия эффективно удаляет очаговые поражения, развивающиеся на основе пищевода Барретта, дисплазия пищевода Барретта часто бывает мультифокальной, и ее степень трудно оценить при классической эндоскопии. Кроме того, генетические изменения, приводящие к раку, могут затронуть весь метапластический сегмент, и его удаление в целом технически очень сложно и сложно. 

Учеными предпринимались попытки разрушить метапластический эпителий с помощью различных методов, включая APC, электрокоагуляцию, фотодинамическую терапию и криоабляцию. Однако эти методы не могут обеспечить равномерную коагуляцию соответствующей глубины, что увеличивает риск неудачи лечения (при слишком поверхностной коагуляции) или осложнений (при слишком глубокой коагуляции).

Что вызывает развитие полипов в желудке?

Полип желудка развивается при повреждении слизистой оболочки этого органа. Больше всего увеличивает вероятность его появления:

• Хронический гастрит. Хроническое воспаление желудка приводит к гиперплазии полипов и аденом. Гиперпластические полипы менее подвержены злокачественному перерождению, но если размер поражения превышает один сантиметр, риск возрастает. Аденомы наиболее подвержены злокачественным новообразованиям среди полипов. Из-за этого рекомендуется удалять аденому. К счастью, аденома — самая редкая форма полипа желудка.
• Семейный полипоз. Это заболевание уже упоминалось в обзоре колоректальных полипов. При этой редкой врожденной патологии полипы также возникают из дна желудка. Для этих полипов также характерна злокачественность. Семейный полипоз также вызывает развитие аденомы, поэтому лечение также хирургическое.
• Регулярное употребление некоторых лекарств от расстройства желудка. Возникновению полипов могут способствовать ингибиторы протонной помпы, принимаемые для снижения кислотности желудочного сока. В этом случае полипы маленькие и обычно не вызывают опасных осложнений, но если они увеличиваются, увеличивается риск злокачественного образования, поэтому при наличии таких полипов гастроэнтеролог либо изменит лекарство, которое вызвало полип, либо предложит удалить полип, либо и то, и другое.

Гиперпластический полип

По частоте встречаемости гиперпластические полипы желудка находятся на втором месте после фундальных железистых полипов. По разным данным, их доля среди всех полипов желудка составляет от 18 до 70%. Они могут развиваться в любом возрасте, но наиболее часто выявляются у лиц старше 60-65 лет.
Наиболее часто гиперпластические полипы локализуются в антральном отделе и теле желудка. В большинстве случаев это единичные образования размером от 0,5 до 1,5 см, однако описаны гигантские полипы размером до 13 см. Данные образования имеют гладкую поверхность и широкое основание. Более крупные гиперпластические полипы имеют ножку и дольчатую, часто эрозированную поверхность.

В большинстве случаев данный тип полипов развивается на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии.
Гиперпластические полипы в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики. У пациентов с изъязвлением их поверхности могут фиксироваться желудочное кровотечение и железодефицитная анемия. Описаны случаи обструкции пилорического канала и ампулы фатерова сосочка с развитием вторичного панкреатита.

Гистологически гиперпластические полипы характеризуются значительным удлинением и ветвлением выстланных фовеолярным эпителием желудочных ямок, которые в последующем формируют кисты или штопороподобные структуры. Другим характерным признаком служит инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, мастоцитами, макрофагами и нейтрофилами. Между ямками могут располагаться пучки гладкомышечных волокон.

В эпителии гиперпластических полипов участки дисплазии встречаются редко (2-3%). Описаны случаи обнаружения фокусов карциномы. Неопластические изменения трудно дифференцировать с регенеративной атипией эпителия и стромы.

Причины развития гиперпластических полипов на сегодняшний день не ясны. Как правило, они формируются при избыточной регенерации в ответ на повреждение слизистой оболочки и часто ассоциированы с хроническим хеликобактерным гастритом и пернициозной анемией.

Гиперпластические полипы могут как увеличиваться в размерах и числе, так и регрессировать, спонтанно или после проведения эрадикации H. pylori. Злокачественная трансформация эпителия полипов редка (0,6-2,1%) и чаще наблюдается при размерах полипов более 2 см. В то же время этот тип полипов ассоциирован с высоким риском развития неоплазии в окружающей слизистой оболочке.

Полного удаления с последующим эндоскопическим наблюдением через несколько месяцев требуют крупные гиперпластические полипы.

Симптомы

Клиническая картина часто вовсе не дает о себе знать, поэтому новообразование находят при выполнении планового обследования у гастроэнтеролога. Но, когда опухоль спровоцирована хроническими болезнями желудка или уже сильно разрослась, могут наблюдаться такие признаки полипов в желудке:

• Отрыжка и изжога;
• Повышение газообразования;
• Ноющие боли в области желудка;
• Распирание, тяжесть после еды;
• Дискомфорт через 2 часа и более после потребления пищи;
• Падение аппетита, потеря веса;
• Тягостный запах во рту;
• Иногда – кровотечения из полипов с потемнением стула, рвота с кровью.

Осложнением существования крупного новообразования, которое находится недалеко от начала тонкого кишечника, может стать его выпадение в кишку и защемление клапаном привратника. Это осложнение дает острый болевой синдром, который порой заставляет человека вызвать «скорую». 

Реабилитация

Обязательно через 2 недели нужно показаться доктору для осуществления контрольного осмотра. После проведения полостной операции контрольную диагностику назначают через 30 дней

Важно после процедуры как минимум 12 месяцев придерживаться диетического рациона без жирной, острой, горькой, кислой и тяжелой пищи (стол №1). После полостной операции нельзя поднимать тяжести, рекомендуется в течение месяца не делать резких движений и не перенапрягать область живота

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Техники процедуры

Процедуры эндоскопической полипэктомии для небольших полипов (<5 мм) могут выполняться без коагуляции с использованием стандартных щипцов для биопсии. Более крупные полипы следует удалять с помощью коагуляции, используя диатермические петли или щипцы для горячей биопсии. Коагуляция необходима для того, чтобы закрыть сосуды в ножке полипа.

В этой системе инструментом является активный электрод, а пассивный электрод в виде пластины с большой поверхностью обычно прикладывают к бедру или ягодице больного. Ток протекает от активного электрода к пассивному через тело. Поскольку сила тока обратно пропорциональна площади контакта электрода с телом, тепловой эффект тем больше, чем меньше площадь контакта активного электрода со слизистой оболочкой. Это основной принцип техники эндоскопической полипэктомии.

Полип в желудке

Лечение полипов в желудке

Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.

Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого — необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.

Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.

Классификация

Для удобства уточнения деталей диагноза и систематизации знаний о полипозе его классифицируют, беря во внимание несколько признаков: клинические, рентгенологические, патологоанатомические и этиологические. В связи с этим следует говорить об образованиях:

В связи с этим следует говорить об образованиях:

1. Гиперпластических, аденоматозных и воспалительных. Для первых — характерно чрезмерное разрастание слизистой оболочки желудка, которое внешне становится похожим на выстланную булыжниками мостовую. Вторые – результат развития атипичных клеток. Третьи – являются одним из вариантов длительного воспаления, и, как правило, возникают на его месте. Из всех представленных видов они – наиболее безопасны в плане перерождения.
2. Одиночного или множественного характера. В первом случае их количество не должно превышать трех единиц. Во втором – не более 15 штук. Если же их настолько много что сосчитать не представляется возможным, то речь идет о диффузном процессе, который крайне опасен возможностью перерождения в раковую опухоль.
3. Сидячих или с ножкой. Здесь речь идет о способе крепления полипа к слизистой оболочке желудка. Если во втором случае он виден четко, то в первом – основание нароста может быть широким и коротким, или отсутствовать вовсе.
4. Ворсинчатых, трубчатых или смешанных. Такая классификация приведена по результатам микроскопического исследования тканей образования. Ворсинки находятся на его поверхности, а трубочки – это ассоциация, которая возникла при изучении клеток нароста.

Симптоматика заболевания

Дискомфорт в заднем проходе может быть признаком полипов.

Полипоз сигмовидной кишки на начальных стадиях протекает бессимптомно. Пациент может узнать о наличии патологии при плановом обследовании других органов.

Множественные разрастания могут вызывать определенный дискомфорт, но первые определенные симптомы возникают, когда новообразование достигает размеров более 3 см. Симптоматика полипоза сигмовидной кишки:

• боли, приступы зуда при попытках сесть или изменить положение тела;
• кровь в кале после дефекации. Некоторые разновидности полипов могут вызвать обильное кровотечение;
• наличие слизи в фекалиях;
• приступы поноса чередуются с задержкой дефекации. Могут возникать ложные позывы на испражнение;
• различные признаки диспепсии – тошнота, рвота, повышенное газообразование;
• крупные полипы могут выпадать из заднего прохода;
• в тяжелых случаях – непроходимость, лихорадка, общая слабость.

Профилактика образования полипов в желчном пузыре

Поскольку нам не известны ни причины возникновения полипов, ни факторы риска, эффективных средств профилактики нет. Некоторые врачи советуют избегать продуктов, богатых холестерином, избегать жирных молочных продуктов, газированных напитков, есть больше фруктов и овощей, продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты. Это правда, что эти советы не основаны на научных данных, но, согласитесь, внедрение здорового образа жизни и привычек питания в любом случае не бывает лишним.

Однако основная профилактическая мера основана на другой стратегии. Случайный диагноз упоминался уже много раз. Поэтому нужно проходить обследование желчного пузыря в качестве профилактики. 

Если вы жалуетесь на проблемы с пищеварением, вы можете заподозрить заболевание этого крошечного органа, но обычно мы даже не помним о наличии желчного пузыря. А жаль, ведь рак желчного пузыря считается одной из самых трудно диагностируемых опухолей даже в таких развитых странах как Америка. 

Итак, рекомендация такая: ежегодно проходить ультразвуковое исследование живота — это довольно простое и не такое дорогое обследование может спасти жизнь.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Клинические проявления

В большинстве случаев полипы не имеют симптомов и являются случайной находкой во время скрининговой колоноскопии. Однако крупный полип может кровоточить, что проявляется кровотечениями из прямой кишки, или даже приводить к анемии.

Основным методом диагностики полипов является колоноскопия.
Удаляются полипы, как правило, также через колоноскоп при помощи специальной петли, такая манипуляция называется полипэктомией. Удалённый полип подвергается осмотру под микроскопом, для окончательного точного определения типа и достоверного исключения очагов злокачественной трансформации.

Показания

Гастроскопия (ЭГДС) выполняется как с диагностическими, так и с лечебными целями. Исследование проводится для выявления и подтверждения целого ряда заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых общесоматических патологий. В частности, речь идет о воспалительных процессах (эзофагиты, гастриты, бульбиты и др.) токсического, инфекционного и другого генеза. Эзофагогастродуоденоскопия – один из основных методов диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком диагнозе процедура назначается также с лечебной целью, эндоскопия желудка используется для введения различных препаратов, способствующих заживлению язвы.

Еще одним показанием для ЭГДС являются опухолевые образования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это могут быть доброкачественные процессы (полипы) и злокачественные неоплазии. Именно на заключении биопсии, проведенной в ходе исследования, базируется дальнейшая тактика ведения больного. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуализировать специфические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и выполнить забор материала для гистологического исследования при болезни Уиппла, болезни Крона и некоторых других патологиях. ЭГДС дает возможность достоверно подтвердить наличие пищеводного или желудочно-кишечного кровотечения. Во время процедуры применяются механические и химические способы остановки кровотечения, осуществляется введение гемостатиков.

Кровавая рвота и мелена наблюдаются при множестве нозологий, поэтому эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью дифференциальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и других отделов ЖКТ, способных спровоцировать кровотечение. Кроме того, ЭГДС в отдельных случаях используется для выявления причины кишечной непроходимости (дуоденальная обструкция различной природы). Исследование широко применяется для хирургического удаления полипов, предраковых образований, бужирования при наличии стенозов, удаления инородных тел и т. д. Также эзофагогастродуоденоскопия назначается в ходе подготовки больных к оперативному лечению целого ряда заболеваний.

Диагностика и лечение полипов желудка и кишечника

Самым эффективным видом диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника является эндоскопический метод, позволяющий установить размер, форму, локализацию образования, выполнить прицельную биопсию и определить тактику лечения.

Биопсия полипа желудка и кишечника позволяет определить клеточный состав новообразования. Положительное заключение при биопсии желудка и кишечника является окончательным. При отрицательном заключении при наличии косвенных признаков опухолевого процесса и подозрениях врача-эндоскописта биопсию полипов желудка и кишечника могут провести повторно. Только на основании результатов биопсии решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Основным методом лечения полипов желудка и кишечника является эндоскопическая полипэктомия. Это малоинвазивная операция, которая проводится без вскрытия полостей.

1

Эндоскопический метод – основный вид диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника

2

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки на длинной ножке 

3

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

4

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

В нашей клинике применяется эндоскопия с седацией, что обеспечивает комфорт и безболезненность процедуры. Исследование проводят врачи-эндоскописты высочайшего класса. Не откладывайте свой визит в «МедикСити», убедитесь, что вы здоровы!

Материал подготовлен при участии специалиста: