Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Когда нужна тиреоидэктомия?

Операция показана при следующих патологиях:

• злокачественные новообразования;
• узловой зоб, сопровождающийся компрессионным синдромом;
• диффузный токсический зоб;
• доброкачественные опухоли более 3,5 см в диаметре;
• опухоли с подтвержденным высоким риском озлакочествления.

Данный метод хирургического лечения применяется также при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявленном быстром росте патологического очага.

Показания к полному удалению щитовидной железы остаются предметом дискуссий среди хирургов-эндокринологов, нередко они проводятся неоправданно. Сегодня врачи сходятся во мнении, что операция показана в тех случаях, когда другие способы лечения не приносят эффекта либо при злокачественных опухолях.

Пациенты с бессимптомными узлами не включаются в группу тех, кому необходимо вмешательство, им достаточно динамического наблюдения, а операция будет проведена тогда, когда появятся признаки прогрессирования патологии или возможность злокачественной трансформации.

В странах Европы и США тотальное удаление щитовидной железы при тиреотоксикозе считается крайней мерой, но на постсоветском пространстве оно по-прежнему практикуется, особенно там, где нет специализированных центров, а лечение проводят хирурги в обычных больницах общего профиля.

Среди больных патологией щитовидной железы больше женщин, нежели мужчин, большинство из них – люди молодого или зрелого возраста. У лиц женского пола на фоне тиреотоксикоза возможно наступление бесплодия, поэтому операция может стать возможностью восстановить детородную функцию, устранив обменные нарушения.

Операция по удалению щитовидной железы показана при:

• Злокачественных опухолях;
• Узловом или диффузном зобе с компрессией и/или смещением органов шеи вне зависимости от гормональной активности;
• Загрудинном зобе, сдавливающем структуры средостения;
• Данных тонкоигольной биопсии, не позволяющих достоверно исключить злокачественный рост;
• Тиреотоксикозе, устойчивом к консервативному лечению;
• Усилении выработки гормонов щитовидной железы, когда лечение изотопами йода противопоказано (аллергия, индивидуальная непереносимость);
• Отложении солей кальция в паренхиме железы, что косвенно может указывать на высокий риск карциномы.

Последние три показания можно считать относительными, поэтому в таких случаях решение оперировать принимается индивидуально и только после того, как врач убедится, что операция – единственно возможный способ помочь больному. В части случаев хирургическое лечение проводится из косметических соображений, когда выпирающее образование в органе вызывает эстетический дискомфорт.

Объем планируемой операции зависит от характера патологии, поражающей щитовидную железу. Возможны:

• Тотальная тиреоидэктомия – удаление всего органа целиком;
• Субтотальная тиреоидэктомия – железа иссекается почти вся, кроме небольших участков и зоны расположения паращитовидных желез (невозможна при раке, показана при диффузном токсическом зобе);
• Гемитиреоидэктомия – удаление половины органа с перешейком (при ограниченных узлах одной из долей).

Радикальная операция проводится редко, в основном, в онкологической практике, и может сопровождаться удалением мышц, клетчатки, лимфатического аппарата шеи. Чаще всего хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть функционирующей паренхимы, которая обеспечит гормонами пациента после операции

Важно оставить нетронутыми гортанный нерв и паращитовидные железы

Способы удаления всей или участков железы зависят от характера патологии, расположения и объема узлов.Интракапсулярный способ применим при единичных узлах, которые могут быть иссечены без существенных потерь самой паренхимы органа. Интрафасциальный метод заключается в сохранении фасции шеи, при котором исключается вероятность повреждения гортанных нервов и оставляются нетронутыми паращитовидные железы. Экстрафасциальный вариант операции считается самым травматичным и применяется для лечения онкологических заболеваний органа.

Обработка культи поджелудочной железы.

Чаще всего накладывают соустье между культей поджелудочной железы и тощей кишкой. Такой анастомоз может быть произведен по типу конец в конец или конец в бок. Первый вариант применяется реже, так как диаметр культи не всегда соответствует просвету кишки.

Техника наложения анастомоза по типу конец в бок

Через отверстие, образованное в брыжейке поперечной ободочной кишки, проводят петлю тощей кишки. Культю железы мобилизуют на протяжении 2 см и к ней подводят петлю кишки. Затем рассекают стенку кишки соответственно поперечному размеру железы и накладывают первый ряд шелковых узловых швов на заднюю стенку культи и серозную оболочку кишки.

Панкреатодуоденальная резекция. Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок. Подшивание кишки к задней стенке культи железы.

Вторым рядом узловых швов сшивают задний край культи железы с задней губой бокового отверстия кишки.

Панкреатодуоденальная резекция. Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок. Подшивание задней губы разреза кишки к внутреннему краю культи железы.

После этого таким же образом, но в обратном порядке накладывают два ряда узловых швов на переднюю стенку соустья.

Панкреатодуоденальная резекция. Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок. Подшивание передней губы разреза кишки к наружному краю культи железы.

Панкреатодуоденальная резекция. Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок. Ушивание передней стенки анастомоза рядом узловых серо-серозных швов.

Техника наложения анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу конец в конец, а также техника вшивания протока поджелудочной железы в тонкую кишку по способу Виппла

Панкреатодуоденальная резекция. Способ наложения анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в конец.

Панкреатодуоденальная резекция. Способ вшивания протока поджелудочной железы в стенку тонкой кишки по Випплу.

Закончив обработку культи поджелудочной железы, приступают к наложению соустья между общим желчным протоком или желчным пузырем и тощей кишкой. Анастомоз накладывают несколько дистальнее соустья культи поджелудочной железы.

Для отведения желчи более целесообразно производить холедохоеюностомию. Эта операция имеет ряд преимуществ перед холецистоеюностомией, так как в послеоперационном периоде реже возникают холангиты и сужения соустья. Кроме того, исключается опасность прорыва культи общего желчного протока, что имеет место при холецистоеюностомии.

Наложение такого соустья не представляет затруднений при расширенном общем желчном протоке. Однако если желчный проток сужен, то возникают значительные технические трудности, в таких случаях легче произвести холецистоеюностомию.

Вопросы

Добрый день! Основываясь на перечисленные Вами жалобы, советую не проводить оперативное вмешательство. Если анализы в норме и кроме небольшого выпирания в области шеи зоб не доставляет проблем общему здоровью, с ним можно жить долгие годы.

При осуществлении хирургической операции, оперирующий специалист полностью удалит щитовидную железу. Ведь повторные рецидивы лечатся сложнее, и реабилитация занимает больше времени. При полном отсечении органа останутся только паращитовидные железы. Нормализовать их работу придётся при помощи гормональных препаратов.

Вам будет необходимо часто посещать консультацию эндокринолога для контроля показателей гормонов. Если же Вы всё же решите провести оперативное вмешательство и удалить щитовидную железу, постарайтесь выбрать клинику, в которой операцию проводят при помощи эндоскопа. Это малокровный метод с меньшим количеством нежелательных последствий.

Здравствуйте! Реабилитационный период после удаления щитовидной железы длиться достаточно долго. У некоторых пациентов нормализуется гормональный фон в течении 3 – х лет и это считается нормой. Каждый организм индивидуален.

Вы не описали, полностью ли Вам удалили орган. Если да, то выполняйте все рекомендации врача и посещайте консультации. Если отсекли лишь фрагмент железы, то лучше рассказать о своих жалобах оперирующему врачу, пройти дополнительную диагностику и посмотреть, что стало с органом за прошедшие 6 месяцев.

Если оставшиеся узелки увеличились в размере или образовались новые, то необходимо провести повторную операцию. По поводу шва не беспокойтесь. Если кожа затянулась, не гиперемирована и из раны не выходит сукровица, отсутствую гнойные выделения, то всё в порядке.

Заживший шрам может болеть при повторном увеличении щитовидной железы (если она не была отсечена полностью) или при изменении погоды. Линия посветлеет в ближайшее время при отсутствии воспалительного процесса. С момента проведения операции прошло достаточно времени для этого.

Условия операбельности.

Радикальная срочная или плановая операция классической техники по Випплу с удалением 2/3 желудка, желчного пузыря, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и желчных путей.

Цель операции.

Цель операции состоит в полном удалении опухоли (резекция R0 — отрицательный резекционный край). Данных, говорящих о целесообразности паллиативной резекции (резекция R2) при раке поджелудочной железы, не получено. Поэтому предоперационная оценка резектабельности опухоли имеет важнейшее значение.

Для определения резектабельности используется объективные анатомические критерии, основанные на анализе высококачественных компьютерных томограмм.

Местная резектабельность опухоли (взаимоотношения опухоли с чревным стволом, верхней брыжеечной артерией (ВБА) и местом слияния верхней брыжеечной и воротной вены (ВБВВ)) не может быть точно установлена при лапаротомии до пересечения желудка и поджелудочной железы; поэтому, обязательна предоперационная оценка взаимоотношений опухоли с магистральными сосудами.

Резектабельные опухоли (КТ характеристики).

• Интактный жировой слой между опухолью, имеющей низкую плотность, ВБА и верхней брыжеечной веной (ВБВ).
• Отсутствие экстрапанкреатического распространения заболевания.
• Проходимое место слияния ВБВВ (предполагает возможность резецировать и реконструировать изолированные отделы ВБВ или ВБВВ).
• Отсутствие истинного врастания опухоли в чревный ствол или ВБА.

«Пограничная» резектабельность опухолей.

• Короткая окклюзия места слияния ВБВВ с сочетании с пригодным для протезирования состоянием стенок сосудов выше и ниже места окклюзии (предполагает техническую возможность резекции и реконструкции ВБВ или ВБВВ).
• Опухоли, на небольшом протяжении (обычно <1 см) прилегающие к общей или собственной печеночной артерии, либо к ВБА по данным высококачественной КТ.

После операции…

При соблюдении всех правил оперативных вмешательств на щитовидной железе риск осложнений чрезвычайно мал, послеоперационный период занимает не более 10-12 дней, в случае эндоскопических вмешательств – 2-3 суток. Ежедневно больному меняют повязки, наблюдают за гормональным фоном и общим самочувствием.

Если после операции все-таки нарушится голос (станет тише, появится осиплость), паниковать не нужно, это не всегда говорит о необратимом повреждении гортанных нервов. В послеоперационном периоде возможен отек мягких тканей, который раздражает указанные нервы, и уже через несколько дней симптомы нарушения голоса пройдут сами собой.

При тотальном удалении щитовидной железы гормоны после операции уже не выделяются, поэтому пациент нуждается в заместительной терапии. Стандартом считают препарат L-тироксин, назначаемый ежедневно по 50-100 мг, за полчаса до завтрака. Доза подбирается строго индивидуально исходя из особенностей обмена, веса, сопутствующей патологии конкретного пациента. Лечение назначается пожизненно.

Жизнь после удаления щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев не требует каких-либо ограничений, пациенты сохраняют былую активность, женщины беременеют и рожают здоровых малышей. Нередки вопросы касательно периода беременности в условиях приема гормональных препаратов, ведь любая будущая мама волнуется за развитие и здоровье ребенка.

Операции на щитовидной железе могут проводиться как на платной основе, так и бесплатно. Бесплатно их осуществляют по системе общего медицинского страхования, по квоте. Бесплатное лечение доступно в том числе в высокоспециализированных центрах эндокринной хирургии, куда может обратиться сам больной либо направит врач по месту жительства.

При желании, пациент может сам оплатить и операцию, и обследования, и максимально комфортные условиях пребывания в стационаре. Стоимость будет включать в себя оплату обследований (примерно 10 тысяч рублей), около 15 тысяч обойдется операция, а весь период лечения потребует затрат примерно в 50-60 тысяч рублей.

Отзывы пациентов, перенесших операции на щитовидной железе, обычно положительны, особенно, если лечение проводилось специалистами высокого уровня, в срок и при соответствующей качественной подготовке. Конечно, исключить вероятность осложнений или последствий гормонального недостатка после операции невозможно, поэтому в редких случаях все же случается, что больной остается неудовлетворенным результатами лечения.

Если диагноз таков, что требует радикального удаления щитовидной железы, не нужно излишне волноваться. После тотальной тиреоидэктомии пациенты живут столько же, сколько и все остальные люди. Нет необходимости ограничивать себя в поездках и путешествиях, физической активности, но про регулярный прием тироксина и наблюдение у эндокринолога забывать не нужно.

Залог успешного лечения – правильно выбранная клиника и высококвалифицированный опытный хирург, поэтому к вопросу определения места оказания хирургической помощи пациенту стоит подойти предельно внимательно.

Минимально инвазивное удаление щитовидной железы

Показаниями к удалению щитовидной железы  с использованием минимально инвазивных методов являются:

• зоб размером до 25 мл, который определяется ультразвуком;
• узелок щитовидной железы размером не более 30 мм, доброкачественного характера, без факторов, которые могут указывать на потенциальное злокачественное образование; 
• Болезнь Грейвса и Базедова также подвергаются все более частым операциям с использованием вышеупомянутых методов. 
• Опытные хирурги используют малоинвазивные методы также в случае папиллярного рака щитовидной железы. 

Минимально инвазивные хирургические методы, используемые при лечении заболеваний щитовидной железы, можно разделить на эндоскопические и оптически ассистированные процедуры — MIVAT — минимально инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия.

Тиреоидэктомия

Самый популярный в настоящее время минимально инвазивный метод включает использование эндоскопа. Основными поражениями, на которые можно воздействовать таким образом, являются фолликулярные узелки с неопределенной гистопатологией или единичные узелки, которые продуцируют гормоны щитовидной железы. 

MIVAT, в свою очередь, является очень хорошим выбором для профилактической тиреоидэктомии у пациентов с семейным медуллярным раком щитовидной железы и у пациентов с синдромом MEN-2a (синдром эндокринного аденоматоза). 

Основные противопоказания:

• все раковые поражения, за исключением наиболее перспективного папиллярного рака;
• большой зоб;
• предшествующее хирургическое вмешательство или предыдущая лучевая терапия области шеи;
• заболевания с воспалением железы.

Послеоперационный контроль

После резекции щитовидки человек вынужден постоянно сдавать анализ крови для мониторинга количества гормонов

По завершении лечения человек ставится эндокринологом на диспансерный учет и постоянно наблюдается. Состояние больного постоянно отслеживается, для этого требуется регулярно сдавать кровь на изучение содержания в ней гормонов щитовидной железы.

При необходимости дозировка принимаемых гормонов корректируется. В обычных условиях посещение врача осуществляется раз в полгода, при необходимости чаще (исходя из показаний).

При соблюдении правильной дозировки не наблюдается изменение количества других гормонов в крови, вес тела зависит только от пищи и физической активности. При этом никоим образом не страдает печень и другие органы, волосяной покров остается на привычном уровне.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.

На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.

Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Какие бывают операции

Сегодня есть несколько направлений хирургического лечения зоба щитовидной железы:

• классические открытополостные – через прямой доступ;
• эндоскопические, характеризующиеся более низкой степенью инвазии (не требующие большого разреза);
• малоинвазивные методы.

Раньше практиковали щадящие органосохраняющие способы, когда узел иссекался, но окружающие его ткани оставались нетронутыми. Но в последнее время от этого отказались, потому что подобный подход сопряжен со значительными риском рецидивов.

Помимо этого, после операции по удалению зоба, на щитовидке формируется довольно упругая фиброзная ткань, которая существенно затрудняет осуществление повторной резекции. На данный момент практикуют иссечение одной доли органа или тотальное его удаление (таблица).

Таблица. Виды хирургических вмешательств на щитовидной железе, в зависимости от объема удаляемой ткани:

Операция	Комментарий
Гемитериоидэктомия	Иссечение одной доли органа совместно с перешейком.
Субтотальная резекция	Нередко под этим термином подразумевают частичную тиреодиэктомию – удаление большей части ЩЖ, но небольшая часть ее остается и усиленно функционирует.
Тиреоидэктомия	Тотальное (полное) иссечение органа вместе с его перешейком (при раке удаляется близлежащая клетчатка и регионарные лимфатические узлы).

Классическая операция

На данный момент этим способом проводится большинство хирургических вмешательств по удалению зоба щитовидной железы. Для получения доступа к органу в нижней части шеи выполняется рассечение кожи и подкожной клетчатки (6-8 см).

Таким образом врач получает хороший обзор и место для манипуляций, что позволяет осуществлять любые манипуляции во время проведения операции. После иссечения, с целью уменьшения косметических дефектов, рану ушивают современными полипропиленовыми нитками для швов, например, такими, которые могут рассасываться самостоятельно.

В некоторых случаях используют особый послеоперационный клей, который достаточно просто смыть водой спустя определенное время.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Лапароскопическая методика позволяет проводить иссечение через небольшой прокол кожи, но цена такого лечения будет дороже. В операционную рану вводятся микроинструменты и маленькая камера, которая снимает и выводит все манипуляции на монитор, поэтому хирург может с большой точностью рассматривать даже самые мелкие детали происходящего. При надобности есть возможность увеличить изображение или сделать фото.

Таким образом все действия осуществляются подкожно. Разрезы на щитовидке выполняются с помощью особого ультразвукового скальпеля, при работе которого ткани разделяются без крови.

Травматичность (благодаря увеличению) в этом случае будет минимальной, например, врач отчетливо различает нервы, поэтому отводит их в стороны. При оперировании классическими методами подобные травмы случаются с регулярной периодичностью.

Малоинвазивные методы

Подобные методики трудно назвать операциями, но определенное радикальное вмешательство все же осуществляется. В этом случае ткани щитовидной железы разрушаются изнутри (внутритканевая деструкция) под ультразвуковым наблюдением без повреждения здоровых структур.

Основные показания для использования таких способов – мелкие одиночные узлы, которые являются причиной косметических дефектов или синтезируют чрезмерно высокие дозы тиреоидных гормонов. Чаще всего данные методы назначают ослабленным лицам преклонного возраста, для которых противопоказаны традиционные и эндоскопические операции.

Среди основных способов данной категории выделяют такие:

• этаноловая склеротерапия – инъекция этилового спирта (96%) в узел;
• лазериндуцированная термотерапия – физическое воздействие на новообразование пучком лазерных лучей;
• радиочастотная термодеструкция – влияние на зоб ЩЖ преобразованного электромагнитного излучения.

Последние два способа физического воздействия на ткани являются наиболее действенными. Тем не менее указанные методики не получили пока широкого признания и распространения, поскольку часто не удается полностью и окончательно (даже за несколько процедур) избавиться от зоба. К тому же остатки клеток становятся причиной рецидивов и болезнь возвращается снова.

Послеоперационный период

Современная медицина предполагает операции на щитовидной железе, которые проходят без осложнений. Пациент довольно быстро восстанавливается, и находиться в стационаре слишком долго нет необходимости. Все же вероятность осложнений есть. После проведения субтотальной резекции щитовидки, у пациента может наблюдаться осиплость голоса. Это может произойти из-за повреждения нерва гортани. Стоит отметить, что такое осложнение встречается в 1-2 случаев из ста. Объясняется это тем, что хирурги не всегда могут вовремя заметить травму нерва гортани в ходе операции. Если же травма была двусторонняя, то может произойти паралич голосовых связок. Такие серьезные осложнения возникают очень редко.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения артериального давления. Такое неприятное явление встречается редко и обычно проявляется в течение 12 часов после проведения резекции. Еще реже встречается такое осложнение, как нагноение и инфекция. В этом случается в организме начинается воспалительный процесс, поднимается уровень лейкоцитов и температура.

После резекции щитовидки назначается заместительная терапия. Препараты и вид лечения назначается врачом. Часто лечение проводится радиоактивным йодом. По окончании операции пациент должен находиться под наблюдением у лечащего врача эндокринолога или онколога

Кроме того, важно регулярно проходить контрольное ультразвуковое исследование и проверять уровень гормонов

Врач назначает пациентам синтетические или органические гормоны. Это нужно для компенсации выработки разных веществ, которые ранее вырабатывала щитовидная железа

Крайне важно прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать прием препаратов. В случае возникновения каких-либо неприятных или болезненных ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу

После субтотальной резекции щитовидки в организме человека происходят различные нарушения всех жизненно важных функций.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Диагностика перед эндоскопической хирургией щитовидной железы

Согласно имеющимся данным, в настоящее время только небольшой процент пациентов (около 10%) имеют право на полное удаление щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов.

Начало процедуры аналогично для большинства заболеваний щитовидной железы. Диагностика заболевания производится специалистом-эндокринологом. Квалификация для хирургического лечения и выбор подходящего метода находится в компетенции хирурга, специализирующегося на лечении этого типа заболевания.

Тесты, выполненные перед удалением щитовидной железы:

• базовые лабораторные анализы (анализ крови, электролиты, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови);
• лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы (уровень свободных гормонов щитовидной железы FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке);
• определение антител щитовидной железы (анти-TSHR, анти-TPO, анти-Tg);
• УЗИ щитовидной железы;
• аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC);
• рентген грудной клетки;
• сцинтиграфия щитовидной железы;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В случае, если подозреваемые заболевания являются показанием к минимально инвазивному лечению, может возникнуть квалификация для соответствующей операции. В связи с тем, что заболевания щитовидной железы поражают в основном молодых женщин, выбор этого метода связан с лучшим косметическим эффектом и большей удовлетворенностью пациентов после процедуры. 

Важной информацией, о которой пациент должен быть информирован перед процедурой, является тот факт, что интраоперационное обнаружение изменения признаков локальной инвазивности рака или если врач подозревает поражение близлежащих лимфатических узлов — является показанием для автоматического преобразования процедуры в классический метод

Делать или не делать резекцию щитовидной железы?

Такой вопрос часто возникает у пациентов с тиреотоксическим зобом средней или легкой степени. Дело в том, что для лечения тиреотоксикоза существуют и другие методы : медикаментозная терапия тиреостатиками, а также лечение радиоактивным йодом 131. У каждого метода существуют свои недостатки.

Так, лечение тиреостатическими препаратами:

• Имеет ряд противопоказаний.
• Курс лечения длится 6-12 месяцев.
• Эффективен только у 50% больных.
• После курса лечения рецидив возникает в 70-75%.
• В процессе лечения необходим регулярный контроль гормонов для коррекции дозы.
• Часто при лечении этими препаратами возникает медикаментозный гипотиреоз, что требует еще и назначения тироксина.

Лечение радиоактивным йодом имеет меньше противопоказаний, но не всегда доступно.

По отзывам пациентов, все- таки решившихся на операцию после длительного курса лечения тиреостатиками, резекция щитовидной железы сделала их жизнь проще:

1. Исчезает изматывающее состояние колебания из гипертиреоза в гипотиреоз,
2. Не нужно так часто делать дорогостоящие анализы на гормоны,
3. Доза приема тироксина остается фиксированной и неизменной довольно длительное время,
4. Женщины после резекции щитовидной железы могут спокойно рожать, не опасаясь токсического действия тиреостатиков.

Что такое узел в щитовидной железе

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, на долю которого приходятся крайне важные гормональные функции. Именно в ее тканях вырабатываются тиреоидные, йодосодержащие гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют обмен веществ всего организма. 

Щитовидка отвечает также за синтез гормона кальцитонина, который участвует в образовании костной ткани и препятствует износу костей.

Сама железа состоит из двух долей, которые соединены перешейком. Если в какой-либо части органа возникает округлое уплотнение ткани, которое можно ощутить при прощупывании или увидеть на УЗИ — говорят об образовании узла «щитовидки» (рис. 1). 

«Узел щитовидной железы» — это не самостоятельный диагноз, а собирательное понятие, которое включает в себя как доброкачественные образования, так и злокачественное перерождение ткани органа — рак. Однако в большинстве случаев изменения ткани носят доброкачественный характер. 

Узлы могут нарушать функцию щитовидной железы или не влиять на работу органа — это оценивают с помощью анализов уровней соответствующих гормонов.  

Такие образования различаются по размеру — они могут быть в диаметре от 5 мм до нескольких сантиметров. Чем больше узел, тем более он мешает пациенту, и тем легче обнаружить его присутствие врачу.