Рентген костей таза

Ход процедуры

Перед проведением исследования пациентам обычно рекомендуют опорожнить кишечник, выпить лекарства от метеоризма или сделать очищающую клизму. За несколько часов до процедуры больным рекомендуется отказаться от употребления продуктов, которые могут вызывать повышенное газообразование (фасоль, горох, капуста). Это нужно для того, чтобы готовое изображение костей таза получилось максимально четким.

Процедуру не рекомендуют проводить пациентам, имеющим металлические имплантаты, находящиеся в районе таза, а также психически неуравновешенным пациентам.

Беременные женщины обязательно должны сообщить врачу о своем положении. Если патология костей малого таза не слишком серьезная, врачи переносят рентгенографию на другой срок.

После того как пациент заходит в специально предназначенный для процедуры кабинет, он ложится на кушетку. После этого больной должен находиться в неподвижном состоянии 15-20 секунд. В это время аппаратура будет выполнять снимки.

Во время проведения исследования пациент не ощущает абсолютно никаких дискомфортных или болезненных ощущений.

После этого полученное изображение оценивает врач и дает описание состояния пациента. В это время он оценивает целостность костных структур, а также характер их расположения по отношению друг к другу, симметричность различных тазовых костей. В целом результаты (в том числе и на диске) пациенты получают уже спустя 15-30 минут после процедуры. С этими результатами больной может отравляться к своему лечащему врачу.

Многие пациенты опасаются вредного рентгеновского излучения, однако при применении современной аппаратуры влияние излучения становится незначительным. Именно такая аппаратура имеется у нас в клинике. Поэтому, если вы бережно относитесь к своему здоровью и хотите пройти процедуру не только быстро, качественно и комфортно, но и безопасно, обращайтесь к нам.

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

В современной медицине популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). Врачи используют их все чаще, пренебрегая традиционной рентгенографией. На прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Такая ситуация выглядит странно и нелогично.

КТ.

Поскольку рентгенография — недорогой метод исследования, ее используют на первичном уровне медицинской помощи. Семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного могут направлять травматолог, ортопед, хирург, другой узкий специалист (если это необходимо).

Преимущества рентгенографии:

• низкая цена;
• доступность;
• быстрота обследования;
• возможность наблюдать патологию в динамике;
• безопасность при грамотном назначении.

Рентгенография позволяет диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

Когда рентген нужен детям

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Так как детский возраст относится к противопоказаниям к рентгенологическому исследованию, врачи предпочитают использовать более щадящие аналоги для изучения состояния их таза. Особенно это касается детей, чей возраст еще не достиг четырех месяцев.

Но при подозрении у ребенка вывиха бедра, который может быть врожденным пороком, обойтись без рентгенографии таза достаточно проблематично. Трудностей добавляет тот факт, что обычно такая патология сустава наблюдается только с одной стороны.

Чтобы убедиться в своих подозрениях, малышам, перешагнувшим рубеж в четыре месяца, назначают рентген. А вот новорожденным придется все равно обходиться ультразвуковым исследованием.

Правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только опытный детский ортопед, который будет учитывать все особенности организма ребенка. Правило касается вертлужной впадины и головок бедренных костей, которые представляют собой хрящевую ткань. На изображении их контрастных теней обнаружить не получится.

Если же у младенца обнаружена сглаженность суставной впадины, то это свидетельствует о назревающей патологии. Также черно-белое изображение позволит рассмотреть, имеются ли у обследуемого ребенка ядра окостенения в бедренной кости.

О подвывихе будет свидетельствовать неполное закрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, что легко рассмотреть на снимках хорошего качества. О полном вывихе  будет свидетельствовать немного другая картина, которая покажет не только сглаженность суставной впадины. Если головка меньше с одной стороны, либо там же уплотнена, располагается за пределами впадины – это тревожные признаки.

С полученным снимком родителям нужно обращаться к опытному детскому ортопеду, чтобы пройти другие обследования и выработать тактику лечения малыша.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Рентгеновский метод диагностики. Виды рентгеновского исследования костей

Рентген костейрентгенатравмыпереломы

Существуют следующие виды рентгеновского исследования костей:

• пленочная рентгенография;
• цифровая рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• рентгеновская денситометрия;
• рентген костей с использованием контрастных веществ и некоторые другие методы.

Цифровой и пленочный рентген костей

Цифровая рентгенография обладает следующими преимуществами по сравнению с пленочной рентгенографией:

• возможность уменьшить дозу облучения благодаря более высокой чувствительности цифровых датчиков;
• увеличение точности и разрешения снимка;
• простота и скорость получения снимка, отсутствие необходимости обрабатывать фоточувствительную пленку;
• легкость хранения и обработки информации;
• возможность быстрой передачи информации.

Рентген костей с контрастным веществом

Существуют следующие рентгеноконтрастные методики исследования костей:

• Фистулография. Данная методика подразумевает заполнение свищевых ходов контрастными веществами (йодолипол, сульфат бария). Свищи образуются в костях при воспалительных заболеваниях, таких как остеомиелит. После исследования вещество удаляют из свищевого хода с помощью шприца.
• Пневмография. Данное исследование подразумевает введение газа (воздух, кислород, закись азота) объемом около 300 кубических сантиметров в мягкие ткани. Пневмография выполняется, как правило, при травматических повреждениях, совмещенных с размозжением мягких тканей, оскольчатых переломах.
• Артрография. Данный метод включает заполнение полости сустава жидким рентгеноконтрастным препаратом. Объем контрастного вещества зависит от объема полости сустава. Наиболее часто артрография выполняется на коленном суставе. Данная методика позволяет оценить состояние суставных поверхностей костей, включенных в сустав.
• Ангиография костей. Данный вид исследования подразумевает введение контрастного вещества в сосудистое русло. Исследование сосудов костей применяется при опухолевых образованиях, для уточнения особенностей ее роста и кровоснабжения. В злокачественных опухолях диаметр и расположение сосудов являются неравномерными, количество сосудов обычно больше, чем в здоровых тканях.

Рентген и компьютерная томография (КТ) костей

Преимуществами КТ перед стандартной рентгенографией являются:

• высокое разрешение и точность метода;
• возможность получения любой проекции, в то время как рентген осуществляется обычно не более чем в 2 – 3 проекциях;
• возможность трехмерной реконструкции исследуемой части тела;
• отсутствие искажений, соответствие линейных размеров;
• возможность одновременного обследования костей, мягких тканей и сосудов;
• возможность проведения обследования в реальном времени.

остеохондрозмежпозвоночные грыжи

Рентген и денситометрия костей

старенииостеопорозСуществуют следующие виды денситометрии костей:

• количественная ультразвуковая денситометрия;
• рентгеновская абсорбциометрия;
• количественная магнитно-резонансная томография;
• количественная компьютерная томография.

ультразвуковая денситометрияДенситометрия показана в следующих случаях:

• остеопороз;
• зрелый возраст (старше 40 – 50 лет);
• менопауза у женщин;
• частые переломы костей;
• заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз);
• любые костные повреждения;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела, данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения. Поэтому, если у пациента имеются подозрение на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача-рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген-лаборант может  распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу.

Чаще всего обследоваться отправляют хирурги, ортопеды или травматологи. Причем, совершенно необязательно, что причиной для направления послужило подозрение на перелом закрытого или открытого типа. Существует множество других отклонений, касающихся как самих костей таза, так и тазобедренных суставов. Состояние последних с помощью рентгенографии проверяют в идентичных позах и проекциях, что и кости. Это позволяет на одном изображении получить развернутую картину клинической ситуации, что помогает установить степень поражения.

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологического процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у пациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-белого снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно  и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства.

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны, эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств..

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении  пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращение собранных воедино осколков.

Другие показания для рентгенографии затрагивают следующие аспекты:

• повреждения подвздошно-крестцового и лонного сочленений;
• переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
• патологии суставов вроде артрита и артроза;
• вывихи;
• подвывихи, в том числе и врожденные;
• остеохондропатия головки бедра;
• остеопороз;
• опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.

Преимущества рентгена костей таза перед остальными методами

Современная диагностическая медицина имеет достаточно большое количество высокоинформативных методов исследования таза, но рентгенография до настоящего момента не утратила своей актуальности и имеет ряд преимуществ перед остальными лучевыми методиками.

Преимущества рентгена костей таза:

• доступность метода – для его проведения требуется наличие лишь рентгенологического аппарата;
• относительно небольшая стоимость проведения диагностической процедуры;
• отсутствие даже незначительных неприятных ощущений или дискомфорта для пациента;
• обычная продолжительность рентгенографии костей таза не превышает 7-10 минут;
• быстрое получение результата исследования;
• высокая информативность методики и возможность использования ее для динамической оценки состояния костных и суставных структур таза;
• снижение лучевой нагрузки на организм за счет использования современных высокоточных цифровых рентген-аппаратов.

Как выполняется?

Типичным является проведение рентгенографии в прямой (передне-задней) проекции. Исследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого (любое отклонение и поворот пациента могут привести к искажению снимка). Описание укладки:

Пациент лежит, ноги вытянуты, повернуты кнутри примерно на 15° (однако внутреннюю ротацию не следует выполнять, если есть подозрение на перелом или вывих в тазобедренном суставе), под колени обычно подкладывают рентгенопрозрачный валик. Локти по бокам тела, кисти на груди (руки могут быть вытянуты вдоль тела).

На рентгенограмме при этом должно получиться симметричное изображение таза, обеих его половин, четкое изображение крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых и седалищных костей. Должно быть хорошо визуализировано вещество кости, четко видны контуры обеих вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б)

При выявлении каких-либо изменений или получении данных, требующих уточнения, снимки выполняют:

• В задней аксиальной проекции входного отверстия таза (модификация Лилиенфельда).
• В задней аксиальной проекции выходного отверстия таза (по Тейлору).
• Для визуализации вертлужной впадины в задней косой проекции таза.
• В аксиолатеральной нижневерхней проекции тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости, а также ее модификация по Клементсу-Накаяме.
• Прицельно для визуализации крестцово-подвздошных сочленений в задней аксиальной проекции и задних косых проекциях.

При обследовании после травм, если пациент стабилен, рентген таза делают в приемном отделении, при тяжелом состоянии пострадавшего ─ рентгенография может происходить прямо в реанимационном зале с помощью мобильных рентгеновских аппаратов (входит в стандарты обследования пациентов с политравмой).

Схема проведения

Стандартом диагностики с использованием рентгеновских лучей считается прямая проекция, которую еще называют передне-задней. Она предусматривает расположение больного строго горизонтально

Причем даже неосторожное смещение в сторону грозит искажением результата диагностики

Также следует позаботиться о том, чтобы во время получения снимка пациент лежал полностью неподвижно, так как от этого будет зависеть его четкость. Традиционная укладка пациента для прямой проекции предусматривает следующие особенности:

• горизонтальное положение;
• вытянутые ноги, которые на 12 градусов повернуты к внутренней стороне;
• подкладку специального валика под колени;
• локти по бокам;
• кисти на груди.

Альтернативой расположения верхних конечностей может послужить просто вытягивание их вдоль тела. А вот при подозрении на перелом или вывих тазовых костей, поворачивать нижние конечности внутрь не стоит, так как повышается риск усугубления и без того мучительного самочувствия пациента.

Результатом диагностики станет получение симметричного изображения, охватывающего обе половины таза. На нем будут хорошо просматриваться:

• крестец;
• ветви лобковых костей;
• ответвления седалищных костей.

Получится хорошо видеть вещество костной структуры, а также границы вертлужных впадин, шейки бедренных костей. Обычно полученной информации бывает достаточно для того, чтобы выявить патологические отклонения. Но, если у врача остались вопросы, то пациента могут вновь направить в кабинет на диагностику другой проекции.

Узнать, понадобится ли делать исследование несколько раз, можно при внимательном прочтении выданного направления. Если там указано, что требуется задействовать модификацию Лилиенфельда, то это свидетельствует о необходимости использовать заднюю аксиальную проекцию для визуализации входного тазового отверстия.

При необходимости разобраться с выходным отверстием, придется воспользоваться модификацией по Тейлору. Для этого тоже используют заднюю аксиальную проекцию.

Иногда врачу требуется получить визуализацию вертлужной впадины, для этого он прибегает к задней косой проекции. А вот модификация по Клементсу-Накаяме говорит о том, что больного будут укладывать в асио-латеральной нижне-верхней проекции. Результат даст информацию о том, как обстоят дела с тазобедренным суставом и проксимальным отделом костей бедра.

Задняя косая проекция необходима для того, чтобы визуализировать лучше крестцово-подвздошные сочленения. Для идентичных целей врачи-рентгенологи используют обычную заднюю аксиальную проекцию.

Если пациент в состоянии самостоятельно добраться до места проведения обследования, то его направляют прямиком в кабинет рентгенографии. Но, если его доставили с места происшествия, подозревая политравму, то эффективнее будет использовать портативный аппарат прямо в реанимационной палате. Это позволит не подвергать пациента лишней нагрузке и избежать возможных осложнений.

КТ костей таза: когда нужен контраст

В некоторых случаях после простой (нативной) КТ-диагностики костей таза делают сканирование с применением контрастных веществ, которые детально отображают регионарные сосуды. Обычно дополнительное обследование проводят при подозрении на тромбоз, эмболию, травматические повреждения кровеносного русла, опухоли, воспалительные процессы.

КТ костей таза с контрастом, стрелкой отмечен пораженный опухолью лимфатический узел

КТ (МСКТ) с контрастом показывает:

• атеросклеротические бляшки и кровяные сгустки в сосудах;

• деформацию стенок артерий и вен;

• разрывы сосудов с формированием гематом;

• воспаления;

• опухоли (анатомические особенности и распространенность новообразования).

Когда необходимо сделать рентген

Показаниями для проведения рентгенографии могут быть подозрения на заболевания:

• Костной и суставной системы (артриты, пороки развития, остеомиелиты, травматические повреждения, опухоли).
• Легких (пневмония, туберкулез, опухоль).
• Сердца (различные заболевания сердечнососудистой системы, пороки сердца).
• Позвоночника.
• Толстого кишечника.
• Мочевыводящих путей, почек.
• Фаллопиевых труб, матки.
• ЛОР органов.

Основным преимуществом данного метода обследования является его широкая доступность. Кроме этого, в большинстве своем рентгенологические исследования не нуждаются в заблаговременной подготовке пациента.

Виды рентгенографии

Рентгеновская диагностика – это неотъемлемая часть любой многопрофильной клиники, ведь на результаты лучевых методов исследований опирается большинство диагнозов. Отделение лучевой диагностики Клиники на Комарова – это современное оборудование и специалисты с большим опытом. Мы предлагаем все виды диагностических рентгеновских процедур различными методами. Какое бы исследование ни назначил вам лечащий врач, можете быть уверены, что в нашем отделении его проведут качественно и профессионально.

Выделяют следующие виды рентгенографии:

• Рентген грудной клетки.
• Рентгенография костей, суставов и позвоночника.
• Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки – дуоденография.
• Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей (урография).
• Рентгенологическое исследование молочной железы (маммография).
• Рентген полости матки – метросальпингография.
• Рентген желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистография и холеграфия).
• Рентгенография костей черепа.
• Рентген придаточных пазух носа.
• Рентген снимки зубов.

Методика проведения компьютерной томографии

Перед началом диагностики пациент беседует с врачом-рентгенологом. Специалиста интересуют такие аспекты, как предварительный диагноз, были ли в прошлом хирургические операции, результаты предыдущих обследований, имеются ли в теле какие-либо металлические конструкции и т.д. Затем больной снимает с себя вещи, способные исказить изображение, и ложится на передвижной стол аппарата. Врач регулирует настройки, помещает пациента в кольцеобразную камеру томографа и следит за сканированием на мониторе компьютера в соседнем помещении. Процедура длится от 5 до 15 минут. Все это время обследуемый должен лежать неподвижно.

Нативная диагностика обычно не сопровождается дискомфортом. Легкое недомогание, головокружение, тошнота иногда появляются после введения контраста, но эти явления довольно быстро проходят. Компьютерная томография, как правило, не вызывает осложнений, после процедуры можно возвращаться к привычным делам.

 

Фиброзная дисплазия костей таза на КТ

Фиброзной дисплазией называют опухолеподобное заболевание, для которого характерно нарушение развития скелета с частичным замещением костных структур соединительными волокнами. Поскольку новая ткань не обладает достаточной твердостью, в пораженной области неоднократно происходят переломы. Чаще всего в патологический процесс вовлекается одна или обе подвздошные кости, очень редко – седалищные и лобковые.

Болезнь обусловлена нарушениями внутриутробного развития и, в основном, встречается у детей и подростков. Особенность фиброзной дисплазии костей таза — в отсутствии симптомов на начальной стадии. На ранних этапах ее случайно обнаруживают при обследовании по другому поводу.

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов рентгена, КТ либо МСКТ тазобедренного сустава: снимки показывают увеличение объема костей таза без нарушения их контуров и очаги затемнения, напоминающие матовое стекло.