Что такое рентгенография позвоночника и как её делают?

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

1. Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
2. Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
3. Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
4. Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
5. Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

• работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
• страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
• страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
• имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
• в возрасте после 50 лет и старше.

Расшифровка результатов

При расшифровке снимком врач-рентгенолог определяет наличие маркеров той или иной патологии:

о переломе свидетельствуют костные обломки, иногда смещённые;
при вывихе наблюдается смещение сочленений;
при снижении плотности костных тканей можно заподозрить остеопороз;
о дисплазии бедренной головки говорит её патологическое развитие, неправильное положение в тазобедренном суставе;
новообразования, которые визуализируются на рентген-снимках бедренной кости как темные очаги, говорят об опухолевых заболеваниях (в том числе об эностоме).

Описание снимков выдает специалист-рентгенолог. Он не устанавливает определенный диагноз, а только описывает особенности анатомического строения кости и соотношение ее с прочими смежными костными элементами. Также рентгенолог указывает на наличие новообразований патологического характера, если они есть у пациента. С готовым протоколом исследования пациент направляется к лечащему врачу, который на основании предоставленного описания и результатов других диагностических процедур выставляет диагноз и назначает лечение.

Нормальные показатели и выявляемые патологии

В норме на полученных изображениях рентгена бедренной кости не должно быть никаких патологических затемнений. Если человек здоров, очертания его костей чёткие, структура их равномерная.
По снимкам оценивают расположение кости бедра, а также её размеры. Утолщение или, наоборот, уменьшение размера кости говорит о развивающейся патологии.
При онкологических заболеваниях в области бедра могут наблюдаться очаги разрушения верхнего слоя костной ткани.
Если на снимках видны затененные участки на белых областях костей, может диагностироваться остеопороз.

Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенологического обследования бедра нет. Нежелательно проводить рентген бедренной кости беременным женщинам и детям младше 6 месяцев.

Альтернативные методы исследования

Кроме рентгена, достоверно оценить состояние бедренной кости можно с помощью:

КТ (компьютерной томографии) – отлично визуализирует костную ткань, но при этом оказывает более значительную лучевую нагрузку на организм пациента.
МРТ (магнитно-резонансной томографии) – предпочтительней для оценки состояния мягких тканей, но костную тоже визуализирует достаточно хорошо. Этот метод самый безопасный с точки зрения излучения.

Показания для проведения ортопантомограаммы

Ортопантомограмма (или «ОПТГ», «панорамный снимок зубочелюстной системы») — одна из разновидностей диагностической рентгенографии. В стоматологии ОПТГ имеет ключевое значение — многие виды лечения нельзя начинать без проведения этого метода диагностики.

Методика проведения ортопантомограммы:

В техническом отношении проводится она следующим образом: источник луча (рентгеновская трубка) и его приемник (пленка или цифровой датчик» движутся вокруг исследуемого объекта в противоположных направлениях. В результате, в фокусе оказывается очень ограниченная часть объекта изучения, все остальное оказывается размытым. Делаются панорамные снимки с помощью ортопантомографов. Объем излучения таков, что можно делать панорамные снимки каждый день в течение месяца без ощутимого вреда для здоровья.

Перед проведением процедуры на пациента надевают специальный свинцовый фартук, защищающий его от нежелательного воздействия рентгеновских лучей. Ортопантограмма выполняется из положения стоя. На специальную трубку надевается одноразовый чехол. Трубка зажимается пациентом самостоятельно передними зубами.  несколько секунд вокруг головы пациента будет вращаться рентгеновская трубка. Информация с датчика поступит на компьютер, скорректируется с использованием специальных программ, и далее это изображение может быть распечатано на бумаге или пленке, а также сохранено в цифровом формате. Иной подготовки не требуется.

Противопоказания: первый и второй триместр беременности, лактация.

Симптомы коксартроза

Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного

Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.. Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь

Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни

Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава — это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.

К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.

Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.

Для коксартроза характерны боли в паху и по наружной стороне бедра

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:

• сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
• повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
• больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.

Как делают рентген?

Проводится исследование в помещении, которое оборудовано для защиты медработников и пациентов от облучения. Пациенту необходимо снять часть одежды – лишние предметы и украшения могут помешать при исследовании. На столе, куда ложится больной, есть специальная разметка, которая помогает правильно расположить тело человека для получения четких снимков. Зона воздействия рентгеновских лучей должна быть минимальной: на снимке захватывают головку бедренной кости и ее основание.

Фартуки со свинцовыми вставками закрывают щитовидную железу человека и его половые органы, которые особенно чувствительны к радиации. Для прямой проекции пациент лежит прямо на спине. Ноги должны быть выпрямлены. В таком положении удастся получить снимок бедренной кости с суставами. Боковая проекция сканируется сверху, когда пациент лежит на здоровом боку. Вторая нога и корпус отклоняются в сторону, чтобы не нарушать целостную картинку одной бедренной кости. Поза должна быть зафиксирована до окончания рентгенологического исследования.

Как только пациент примет правильную позу (с одетым фартуком и накладками), медицинский персонал отлучается в соседнюю защищенную от облучения комнату, в которой через пульт управления снимки выводятся на экран. При необходимости пациент меняет положение по указаниям рентгенлаборанта. В среднем на одну плоскость (снимок под одним углом) уходит не больше 2-3 минут – все это время пациенту необходимо сохранять неподвижность. После окончания процедуры больной дожидается результатов и расшифровки полученных снимков.

Противопоказания и показания

Проходить рентгенографию потребуется в ряде определенных случаев. В основном, это:

• наличие болевого синдрома в области спины;
• искривление осанки;
• травмы различного происхождения;
• боли в ягодицах или бедрах;
• онемение конечностей;
• подозрение на ряд заболеваний – межпозвонковую грыжу, артрит, остеохондроз и т. д.

Корешковый синдром при остеохондрозе шейного отдела

Рентгенодиагностика пациента

В ряде случаев рентген как метод исследования использовать нельзя. Например, противопоказаниями, хоть и не абсолютными в большинстве случаев, являются:

первые месяцы беременности, да и вся беременность в целом. Рентген-лучи могут оказать негативное воздействие на развивающийся плод и способны вызвать негативные и необратимые изменения в организме будущего ребенка;

небольшой возраст

Совсем маленьким детям делать такое исследование не рекомендуется
Либо рентгенографию в этом случае важно проводить с соблюдением ряда предосторожностей и только при наличии серьезных показаний;

невозможность пациента в течение короткого времени сохранить неподвижность. В этом случае снимок будет смазанным и неинформативным;

неадекватное состояние обследуемого.

Так как позвоночник ребенка гибкий, серьезные травмы у детей встречаются редко

Разновидности рентгена

Первый снимок костей кисти, сделанный Вильгельмом Рентгеном, стал самой настоящей сенсацией. Врачи смогли впервые увидеть, что находится внутри тела человека, не прибегая к вскрытию. Со временем рентгенография претерпела большие изменения, её возможности сильно выросли. В современных клиниках применяют разные виды рентгенодиагностики.

Рентгенография. Этот метод можно назвать классическим. Через тело человека пропускают рентгеновские лучи, которые затем падают на специальную пленку. Получается рентгенограмма — изображение теней внутренних органов. Современные аппараты позволяют сохранять снимки в компьютере.

Рентгенографию можно сочетать с рентгеноскопией — исследованием, во время которого врач наблюдает за работой органа на экране в реальном времени. Отдельные виды рентгенографии применяют для скрининга — ранней диагностики онкологических и других заболеваний. Например, флюорография помогает вовремя обнаружить патологические образования в грудной клетке, маммография — в молочной железе.

Флюорография. По сути это та же рентгенография легких, но технология немного отличается. Во время флюорографии на организм действует более низкая доза излучения, но и качество снимков тоже ниже. Эта методика широко применяется в России для скрининга туберкулеза и опухолей легких.

Рентгенография с контрастом. В организм человека вводят вещество, которое плохо пропускает рентгеновские лучи и дает на снимках тень. Контраст заполняет сосуды или внутренние органы, в результате чего на снимках контрастное вещество дает на снимках яркую тень и тем самым контурирует его стенки. Контрастный раствор можно выпить, применять в виде клизмы, ввести через специальные катетеры в бронхи, мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки, жёлчные протоки и протоки поджелудочной железы, в другие органы. Отдельная разновидность рентгеноконтрастных исследований — ангиография, во время которой раствор контраста вводят в сосуды.

Если во время исследования особым образом перемещать источник излучения и пленку, можно получить изображение со «срезом» исследуемой части тела на разных уровнях. Такое исследование называют томографией. Во время компьютерной томографии также применяется рентгеновское излучение. При обычной рентгенографии тени органов могут накладываться друг на друга — это не совсем удобно. Во время рентгеновской томографии источник излучения и пленка синхронно движутся, благодаря чему получается изображение определенного слоя тела.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции:

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследуемую сторону. Больная конечность вытянута.

Противоположная здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа внутренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, находилась под углом 60° к плоскости стола.

Кассету размером 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снимаемой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

  Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впадине отделы тазовой кости.

Четко видна костная структура. Критерием правильности укладки является суммация изображения большого вертела и шейки бедренной кости (рис. 402).

Порядок проведения процедуры

Исследование в обязательном порядке проводится сразу на двух суставах и в двух проекциях:

• Прямая. Пациент ложится на спину, вытягивает ноги, слегка вывернув их внутрь. В данном положении отлично просматривается медиальная часть шейки бедра. Это позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз перелома.
• Боковая. Пациент ложится на спину, больную ногу сгибает под прямым углом, притянув ее к тазобедренному суставу. Пяточная часть ноги фиксируется при помощи специальной подставки. Сбоку помещают рентгеновскую трубку. Если из-за боли пациент не может согнуть ногу, возможно сгибание другой. В данном случае диагностика проводится в определенной проекции.

Что показывает рентген?

Рентген-исследование позволяет выявить большое число заболеваний достаточно быстро. К ним относятся:

• травмы (в том числе переломы, трещины костей и т. д.);

• остеопороз;

• остеохондроз;
• воспалительные процессы костей;
• опухоли;
• туберкулез позвоночного столба;
• искривления, в том числе сколиоз;
• какие-либо генетические отклонения.

Грудная клетка на рентгене

Рентгенографию проводят только при наличии определенных жалоб и показаний. Просто так на такое исследование никто никого не отправляет.

Таблица. Симптомы, при которых пациента направляют на рентген.

Изучение рентгена позвоночника врачом

Рентгенография позволит оценить состояние каждого позвонка и всей позвоночной системы в целом. Она покажет их толщину, плотность, расположение относительно друг друга, т. е. расстояние между ними.

Общие клинические рекомендации при коксартрозе

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно придерживаться следующих правил:

• больше двигаться, но не забывать давать больной ноге отдых;
• полностью отказаться от подъема тяжестей и длительного нахождения в положении стоя;
• ежедневно выполнять назначенный врачом комплекс ЛФК, плавать, заниматься йогой;
• правильно полноценно питаться, но исключить из рациона калорийные продукты;
• избавиться от лишнего веса тела;
• регулярно посещать лечащего врача и проводить профилактические курсы лечения.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Предупредить развитие коксартроза легче, чем лечить. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься посильным спортом, правильно питаться. Если у вас есть близкие родственники, страдающие коксартрозом, лучше не заниматься силовыми видами спорта и тяжелым физическим трудом.

Что такое контрастирование

Внутривенное введение контрастного раствора повышает информативность метода, визуализирует состояние сосудистой системы данной области и участков с хорошим кровоснабжением. Йодсодержащее вещество, проникая в кровеносное русло, отражает рентгеновские лучи, что проявляется на снимках в виде отчетливых светлых линий, повторяющих расположение сосудов.

Участки с развитым кровоснабжением (мягкие ткани, новообразования, очаги воспаления) хорошо видны при КТ исследовании, что делает такой метод диагностики практически универсальным.

Контраст пациенту вводят во время процедуры, при этом может наблюдаться незначительное головокружение, слабость, тошнота. Эти неприятные симптомы быстро проходят, на общее самочувствие препарат не влияет.

К побочным действиям относят также:

• аллергические реакции (при наличии у пациента аллергии на йод);

• возможный привкус железа во рту;

• повышение нагрузки на почки.

Для предупреждения симптомов почечной недостаточности обследуемый накануне сдает анализ крови на креатинин, который позволит оценить функциональность органов фильтрации.