Пункция синовиальной сумки сустава

Принцип действия лекарственных блокад

При выполнении блокады растворы фармакологических препаратов вводятся в область болезненных ощущений. Если у пациента диагностирована дегенеративно-дистрофическая патология, то обычно инъекция осуществляется в суставную капсулу. Это позволяет практически всему лекарственному средству абсорбироваться в очаге патологии. При выявлении острого течения воспалительного заболевания врач может назначить введение раствора в расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Именно эти соединительнотканные структуры часто поражаются воспалением, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава и острым клиническим проявлениям артрита, тендинита, тендовагинита.

Наиболее часто травматологи и ортопеды применяют блокады при сильных болях или неэффективности внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств. Преимущества такого способа лечения:

• максимальная терапевтическая концентрация препаратов в тазобедренном суставе на протяжении длительного времени;
• быстрое анальгетическое действие, наступающее через несколько минут после введения лекарственного средства;
• более низкая вероятность развития системных и местных побочных проявлений в отличие от внутривенного, внутримышечного, перорального применения препаратов;
• избирательность терапевтического действия, отсутствие нежелательного, нецелесообразного вовлечения в процесс лечения других суставов, внутренних органов;
• комплексный клинический эффект — купирование воспаления ТБС, обезболивание, устранение отечности тканей и спазма скелетной мускулатуры, восстановление оптимальной трофики.

Преимущество любой медикаментозной блокады — продолжительное воздействие. Например, после введения Дипроспана с активным ингредиентом глюкокортикостероидом анальгетический эффект сохраняется от нескольких дней до месяца (в зависимости от лекарственной формы). А препараты с гиалуроновой кислотой достаточно один раз ввести в полость синовиальной капсулы, чтобы на протяжении полугода тазобедренный сустав полноценно функционировал.

Схема введения лекарств при блокаде ТБС.

В терапии воспалительных и дегенеративных патологий применяются артикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (околосуставные) блокады. Независимо от вида процедуры они проводятся под рентгеноскопическим контролем. Это снижает вероятность повреждения инъекционной иглой кровеносных сосудов или нервов, расположенных вблизи сустава.

Постепенное усложнение

Затем начинаем тренировки в положении сидя и стоя. Они помогают нормализовать кровообращение и избежать тромбов, а также улучшить плавность движений в суставе и минимизировать болевые ощущения. Не стоит бояться их выполнения, особенно если они проходят под руководством специалиста.

Что именно стоит делать:

• Ножной насос, общие движения стопой вверх и вниз.
• Упражнения для четырехглавой мышцы бедра: медленное выпрямление ее в колене, прижав заднюю поверхность бедра к кровати.
• Круговые движения стопой по часовой стрелке и обратно.
• Поднятие выпрямленной ноги.
• Сокращение ягодичных мышц.

Далее, постепенно, тренировки усложняются. Особенно следует выделить как отдельное упражнение подъем по лестнице

Ему стоит уделить особое внимание, если прооперирован один сустав, подъем надо начинать с неоперированной конечности. Костыли двигаются либо последними, либо с прооперированной ногой

Если замена была обоих суставов, подъем начинается с более устойчивой конечности.

Первые упражнения

У пациента после операции может возникнуть психологический дискомфорт и неделание двигаться

Важно преодолеть подобную неуверенность, начать двигаться. Первые занятия даются врачом для увеличения скорости восстановления

Примеры:

Начинаем заниматься икроножными мышцами: лежа отклоняем стопу на себя и от себя. Проводится обеими ногами несколько раз в течении часа.
Работа с мышцами бедра: прижимаем обратную сторону коленного сустава к кровати, затем немного держим так некоторое время.
Упражнение делаем с помощью подушки или валика

Медленно и осторожно поднимаем бедра, подложив под него полотенце. Угол при этом должен быть не более 90 градусов.

Что такое синовиальная жидкость?

Синовия представляет собой эластичную густую консистенцию прозрачного или бледно-жёлтого оттенка, заполняющую суставную полость. Внешне представляет собой субстрат из плазмы крови, содержащий 1-2 % гиалуроновых кислот (слизистых веществ), а также капли жира, экранированные клетки суставных поверхностей и свободные фагоциты в большом количестве. При воспалении она часто накапливается в верхней части сустава, образуя так называемый выпот.

Анализируя синовиальную жидкость, можно диагностировать воспалительные заболевания суставов, а также дифференцировать различные хронические патологии. По характеру, клеточному составу, физико-химическим свойствам синовиальной жидкости, которая является защитной «смазкой» связок и хрящей, можно интерпретировать патологические изменения в суставе. Так, известно, что синовия суставов на фоне остеоартрита является более эластичной и вязкой, нежели синовия неповреждённых суставов.

Одним из признаков такой болезни как подагра является наличие в синовиальной жидкости уратов (солей мочевой кислоты). Выявление в синовии мочевой кислоты является значимым прогностическим фактором, нежели стандартный анализ крови, поскольку титр мочевой кислоты в крови при острой форме приступа может не изменяться, долго находясь в пределах нормы, а ураты в синовии легко могут быть обнаружены и в периоды между приступами. Чтобы тщательно изучить синовиальную жидкость, её отбирают на анализ методом пункции.

Сроки реабилитации: когда ждать восстановления

Сроки реабилитационного периода после эндопротезирования различны, все зависит от здоровья и состояния пациента, особенностей самой операции, причина эндопротезирования. Рассмотрим некоторые из них:

• Тотальное эндопротезирование после перелома шейки бедра: восстановление происходит через короткий промежуток времени.
• Выполнение операции через несколько лет после перелома, атрофия мышц потребует большего времени и сил.
• Долгой будет реабилитация и после артроза.

Восстановиться самому: возможно или сложно

Некоторые пациенты стремятся восстановиться самостоятельно

Им кажется, что главное успешно пережить саму операцию, все остальное уже не так важно. Но без правильно проведенной реабилитации от специалиста замена сустава может обернуться большой проблемой, протез вызывать дискомфорт

Не стоит пробовать восстанавливаться самостоятельно, это ни к чему хорошему не приведет. Независимо от того, как хорошо прошла операция по эндопротезированию, гарантию полного восстановления функций самой конечности может дать лишь опытный специалист.

Попытка восстановиться без специалиста может привести к нарушению целостности эндопротеза, каким-либо образом повредить. Это происходит, если нарушают различные правила послеоперационного периода. После самостоятельной попытки реабилитации возможны различные виды осложнений, вплоть до повторной операции эндопротезирования. Если пациент не хочет начать все сначала, стоит прислушаться к мнению профессионалов и получить их помощь. Ниже можно ознакомиться со списком возможных проблем.

Кому прописываются инъекционные процедуры

Уколы внутрисуставного типа применяются в терапевтическом процессе при лечении многих недугов, например, при артрите, артрозе, подагре, кистевом тоннельном синдроме, адгезивном капсулите и т.д. Данный метод введения медикаментозного средства помогает увеличить скорость проникновения лекарства в зону поврежденного сустава, в пораженные ткани. Прописывают внутрисуставные инъекции внутрисуставного типа в разных ситуациях:

• в случае болевого синдрома в зоне коленного, тазобедренного и плечевого сустава;
• когда у пациента развивается бурсит, синовит или тендинит;
• при диагностировании артрозов или артритов;
• если повреждены сухожилия, связки суставный хрящ.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Существует и другое преимущество внутрисуставных инъекций – возможность уменьшить дозировку принимаемых внутрь (пероральным способом) лекарственных средств. При таком варианте число противопоказаний и побочных эффектов существенно снижается, а потому не оказывается негативного воздействия на другие органы и системы организма.

Результаты биопсии

Лабораторное исследование тканей проводится на протяжении 7-8 дней. Биоптат изучают разными способами в зависимости от целей и причин проведения анализа. Это может быть гистология, цитология, морфология, бактерископия. Полученные сведения помогают определить характер и причины поражения сустава, выявить стадию развития болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

Специалист фиксирует результаты исследования и выдает заключение. Результат нужно предоставить врачу. На его основании доктор составит комплексную клиническую картину, определит текущие патологии суставного соединения. Это позволит установить окончательный диагноз, разработать максимально результативный план лечения или скорректировать текущие терапевтические меры.

Показания

Биопсию в качестве решающего метода диагностики могут назначать, когда у пациента в области сустава развивается болевой синдром, дискомфорт, ограниченная подвижность. В первую очередь используют неинвазивные способы обследования – ультразвуковое исследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию. Если такие методики не позволяют получить необходимые данные для постановки диагноза, а также если врачу нужны дополнительные сведения о выявленной патологии – назначают биопсию.

Извлечение образцов внутрисуставных тканей также проводится при изучении ряда заболеваний:

• ревматоидный и подагрический артрит, ревматизм (биопсия позволяет выявить иммунные комплексы и обнаружить ревматоидный фактор);
• артроз;
• злокачественное новообразование (гистологическое исследование злокачественных тканей помогает определить тип рака, стадию развития);
• туберкулез сустава;
• системные васкулиты;
• хондрокальциноз (обследование помогает выявить характерные для заболевания кристаллы пирофосфата кальция);синовит;
• инфекционные поражения (позволяет обнаружить возбудитель и определить его тип).

Анализ также необходим, когда в области суставного соединения развиваются осложнения ушиба, вывиха, повреждения, либо после перенесенной хирургической операции. Особенно в случаях нагноения или внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза), когда другие клинические и инструментальные методы исследования не позволяют получить полную картину патологии.

Биопсию также используют для оценки эффективности подобранной терапии, если внешние признаки не позволяют определить, на сколько результативно продвигается лечение. Например, при борьбе с ревматоидным артритом.

Восстановительный период

После пункционной биопсии восстановительный период очень короткий.

После хирургического вмешательства пациента выписывают из стационара на следующий день или позже — в зависимости от объема операции. В дальнейшем, дома, нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой. Швы снимают спустя несколько дней, во время очередной перевязки.

В течение нескольких дней в месте забора костной ткани могут беспокоить боли — их снимают с помощью обычных обезболивающих средств из домашней аптечки. В течение последующих нескольких дней врач может порекомендовать ограничить физические нагрузки.

Если после биопсии костной ткани появились некоторые симптомы, нужно срочно обратиться к врачу:

• Длительные, усиливающиеся боли.
• Покраснение, отек в месте прокола или операции.
• Повышение температуры тела до 38 градусов, озноб.
• Из места вмешательства обильно выделяется жидкость.

Как проводится пункция суставов в «Юнион Клиник»

Специалисты отделения хирургии нашего медицинского центра в совершенстве владеют техникой проведения пункции коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного и других суставов. Они знают все об анатомии суставов, что позволяет свести к минимуму риск травматизации нервов, сосудов, а также мышечной и других тканей во время процедуры. Кроме того, данная манипуляция в «Юнион Клиник» сопровождается ультразвуковой навигацией, что позволяет:

• отслеживать правильность положения специальной пункционной иглы с лазерными насечками на всех этапах процедуры;
• оценивать объем внутрисуставной жидкости;
• обеспечивать контроль за введением лекарственного препарата в полость сустава.

Врач-хирург

Узнать цену пункции суставов под контролем УЗИ в нашем медицинском центре, а также записаться на прием можно по телефону у администраторов. Мы принимаем пациентов ежедневно, в том числе в выходные и праздничные дни. Ваше здоровье – наша забота!

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Причины

В зависимости от причин развития заболевания, выделяется первичный и вторичный коксартроз. В первом случае он возникает сам по себе, например, на фоне наследственной предрасположенности, во втором – провоцируется другими заболеваниями или травмами. В большинстве случаев процесс дегенерации хрящевой ткани возникает из-за сочетания нескольких факторов. Причиной может выступать:

• врожденный вывих бедра;
• плоскостопие, сколиоз и другие ортопедические проблемы;
• болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
• воспаление суставов (артрит) вне зависимости от происхождения;
• травмы и микротравмы тазобедренного сустава на фоне избыточной массы тела, профессиональных занятий спортом и т.п.;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• расстройства обмена веществ;
• эндокринные заболевания (в особенности, сахарный диабет);
• нарушения кровоснабжения нижних конечностей;
• частые стрессы;
• наследственность (коксартроз у родителей или других близких родственников значительно повышает риски развития его у ребенка);
• врожденные патологии и аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гиперподвижность суставов, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.);
• перенесенные операции на суставе.

Важным предрасполагающим фактором является возраст. По данным статистики, после 45 лет вероятность развития коксартроза значительно возрастает.

Диагностика

Выявлением симптомов и подбором лечения занимается травматолог-ортопед. Для постановки диагноза и определения степени заболевания он использует:

• опрос: выслушивание жалоб пациента, выявление факторов риска (травмы, заболевания, наследственность и т.п.);
• осмотр: оценка подвижности конечности, определение зон наибольшей болезненности;
• рентгенография: рентгеновский снимок дает возможность оценить состояние костей и хряща, размер суставной щели, наличие и расположение костных разрастаний; чтобы разглядеть нужные детали более тщательно, исследование дополняется КТ (компьютерной томографией);
• лабораторная диагностика: общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, биохимический – отметить некоторые факторы риска, например, уровень мочевой кислоты;
• МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет оценить состояние не только костей и хряща, но и мягких тканей: костей, связок, мышц, суставной капсулы и т.п.;
• пункция сустава

Экспертное мнение врача

Исаджанян Ашот Дереникович

Директор, главный врач, врач-ортопед-травматолог

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями, а также оценки сопутствующих патологий, назначаются дополнительные анализы, инструментальные обследования, консультации узких специалистов.

С какими противопоказаниями связана данная пункция?

Люмбальный прокол строго противопоказан при следующих состояниях:

• Окклюзионная гидроцефалия;
• Крупные образования в головном мозге;
• Резкие повышения внутричерепного давления;
• Отек мозга.

В перечисленных ситуациях пункция может спровоцировать осевое вклинение, являющееся угрозой для жизни. Это изменение образуется, когда мозг опускается в большое затылочное отверстие, что нарушает работу жизненно важных центров, пациент может погибнуть.

Чем больше ликвора выводится во время проведения пункции, тем больше вероятность того, что мозг сместится, а пациент умрет. Поэтому при острой необходимости прокола нужно выводить минимальный объем жидкости, а при первых признаках вклинения сразу же влить ее необходимое количество при помощи пункционной иглы.

Существуют и относительные противопоказания для проведения спинального прокола

В таких случаях ее проводят с осторожностью, если это необходимо, и польза от результатов процедуры больше вреда. При этом следует учитывать риск осложнений.

Пункция нежелательна, если у пациента наблюдаются:

• Заболевания, препятствующие свертыванию крови и определен прием препаратов, разжижающих ее;
• Блокада подпаутинной области спинного мозга;
• Высыпания и гнойниковые образования на кожном покрове поясницы;
• Кровоизлияния из аневризмы сосуда в спинном или головном мозге.

Кроме прочего, пункция не может проводиться беременным.

Риски, связанные с поясничным проколом

После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывается 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и заклеивается стерильной ватой. В течение 2 часов пациент должен находиться в лежачем положении (строго лицом вниз) под наблюдением врача, проводившего пункцию. Больному запрещено вставать со стола или кушетки, переворачиваться на спину, приподнимать верхнюю часть туловища, свешивать ноги. В некоторых учреждениях постельный режим назначается на 24 часа, но в клиниках Европы такой подход считается нецелесообразным и неоправданным, и больного отпускают домой уже через 3-4 часа после прокола.

Обезболивание при люмбальной пункции

Какие могут быть побочные эффекты?

Нормальными побочными эффектами, не указывающими на нарушение техники пунктирования или какие-либо осложнения, являются:

• головная боль;
• повышенная слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• боли в области прокола и других отделах спины;
• затруднение мочеиспускания и дефекации.

Подобные симптомы входят в комплекс постпункционного синдрома, могут сохраняться в течение 7-15 часов (реже – до 1-3 дней) и являться следствием раздражения оболочек спинного мозга. Максимальную выраженность подобные побочные эффекты имеют у лиц с неустойчивой нервной системой и неврологическими патологиями.

Осложнения после проведения пункции

Риск осложнений

Осложнения после пункции спинного мозга, хоть и редко, но все-таки бывают. К ним относятся:

• эпидуральная гематома;
• парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
• кровоизлияние в подпаутинное пространство;
• повреждение надкостницы позвонков или мышечно-связочного аппарата позвоночника;
• острый остеомиелит (гнойное воспаление) поясничных позвонков, являющееся результатом нарушения правил асептики;
• кровотечения;
• эпидермоидная киста.

Наиболее распространенные осложнения после люмбальной пункции

Известны случаи возникновения межпозвоночных грыж в результате повреждения межпозвонковых дисков во время продвижения иглы, поэтому для выполнения процедуры целесообразно использовать только тонкие иглы длиной до 8,7 см и мандреном не более 22 G.

Чтобы снизить риски осложнений, необходимо правильно вести себя во время процедуры: не двигаться, стараться максимально расслабить мышцы спины и выполнять другие рекомендации медперсонала

После пункции важно соблюдать щадящий режим, избегать повышенных физических нагрузок, не наклоняться, не совершать резких движений и не поднимать тяжестей. Алкогольные напитки, особенно при проявлениях постпункционного синдрома, важно полностью исключить до стабилизации самочувствия

Что такое пункция сустава?

Данная хирургическая манипуляция представляет собой прокол соответствующего сустава специальной иглой. Может применяться как для диагностики, так и для лечения.

Диагностическая пункция сустава производится с целью забора суставной жидкости для дальнейшего ее исследования в лаборатории. Анализ может выявить присутствие в ней крови, гноя, болезнетворных микроорганизмов, специфического белка – например, у страдающих от ревматизма пациентов – а также патологически измененных клеток при новообразованиях хрящевой и костной ткани. Данное исследование часто назначается пациентам, которым предстоит артроскопия коленного сустава, а также его замена протезом.

Лечебная пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного и других суставов проводится для того, чтобы обеспечить отток из них патологических жидких сред. Это могут быть кровь, гной, продукт воспаления и т.д. Также лечебная пункция применяется для введения в сустав лекарственных средств: направленных на устранение воспаления растворов, препаратов, ускоряющих регенерацию хряща и т.д.