Пункция коленного сустава

Расшифровка анализа

В здоровых суставах пунктат (взятая жидкость) вязкий и прозрачный. Он выполняет роль смазки суставных поверхностей, которая обеспечивает свободу движений сустава. Преобразование её оттенка, количества, консистенции свидетельствует о развитии патологического процесса. 

Присутствие кровянистых прожилков указывает на травму с повреждением кости, гноя – об инфекции. Если пунктат выглядит как бесцветная жидкость (сыворотка), это свидетельствует о повреждении хряща или мениска.

Небольшая мутная область пунктата указывает на состояние ревматизма. Желтовато-мутная жидкость свидетельствует о гнойной инфекции, в то время как жидкость малинового цвета может быть признаком такого заболевания как сифилис.

Больше диагностических сведений можно получить при лабораторном исследовании образца жидкости. В ходе микроскопической диагностики можно выявить лейкоциты, ураты, характеризующие воспалительный процесс, а биохимические тесты способствуют получению информации относительно ревматоидного фактора и специфических антител к нуклеарным антигенам.

Клинически значимая анатомия

Киста Бейкера – это увеличенная бурса, которая расположена между медиальной
головкой икроножной мышцы и капсулярным аналогом полуперепончатой мышцы — косой
подколенной связкой.

Для формирования кисты должны быть соблюдены два условия — это анатомическая связь и хронический суставной выпот. Суставной выпот в коленном суставе может наполнить сумки икроножной и полуперепончатой мышц синовиальной жидкостью и, если отток жидкости затруднен однонаправленным механизмом, сумки икроножной и полуперепончатой мышц увеличиваются, порождая псевдокистозную полость, которую и называют кистой Бейкера.

В целях диагностики

Пункцию назначают для забора суставной жидкости в целях диагностики или для введения лекарственного препарата. При выявлении заболеваний опорно-двигательного аппарата данный метод нередко комбинируется с другими методиками, такими как рентген и магниторезонансная томография.

В ряде случаев заболевания коленей для установки достоверного диагноза без пункции не обойтись. За счет такой манипуляции врач осуществляет забор скопившейся жидкости из сустава для последующего анализа. После этой процедуры делают рентген и МРТ. Благодаря пункции выявляют патологические изменения в полости суставов. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Пунктирование является обязательным при подозрениях на скопление жидкости в суставах. С его помощью выявляются особенности патологии. Жидкость может быть гнойной, кровянистой или представлять собой экссудат. Образование крови внутри суставов может привести к воспалению, деструктивному изменению хрящей, формированию спаек. Все это может значительно ограничить суставную подвижность. Такой процесс чреват облитерацией. В ходе исследования жидкости, которая забирается из полости суставов, устанавливаются причины ее появления, и назначается адекватная терапия.

Диагностическое пунктирование выполняют, если ранее проведенное исследование дает основание предполагать наличие «суставных мышей». При ряде процессов и, особенно, при травмах может выпадать высокомолекулярный белок фибрин. Он слипается в комочки и вызывает болевые ощущения в коленях, проникая между костями, нарушает двигательную активность.

Еще одно показание для проведения пункции – необходимость обнаружения патологии менисков.

Лечебное пунктирование выполняют для выведения образовавшейся жидкости. Терапевтический препарат вводится напрямую в сустав, если мази и таблетки не помогают. Инъекция, сделанная в суставную полость, оказывается гораздо эффективнее компрессов и других консервативных методов лечения.

Пункция активно применяется в терапии деформирующего артроза. С ее помощью в суставы интегрируют препараты, стимулирующие регенерирующие процессы в хрящевых тканях.

При воспалениях с выделяющимся гноем вводят лекарства из серии антибиотиков.

К этой процедуре прибегают и при необходимости удаления синовиальной жидкости из кисты Бейкера.

Она используется и для бережного нивелирования спаек, образовавшихся в результате фиброзного сращения, при необходимости подачи в полость суставов кислорода.

Список противопоказаний к выполнению данной процедуры включает:

• аллергию;
• индивидуальную непереносимость используемых лекарств;
• повреждения на поверхностях коленей;
• болезни сердца и сосудов;
• кровоизлияниях, связанных с нарушением коагуляции;
• псориазе.

При болезнях эндокринной системы пункцию делают, если без нее нельзя обойтись.

Этот способ диагностики достаточно безопасный, его назначают многим пациентам, предварительно удостоверившись в отсутствии противопоказаний. Побочные явления возникают редко.

Суть метода и что он дает пациенту

Пункция представляет собой хирургическую манипуляцию по проколу мягких тканей колена специальной иглой, которая добирается непосредственно до полости сустава. В результате хирург забирает жидкость из суставной полости для анализа или вводит туда контрастное вещество для получения четких рентгеновских снимков, позволяющих поставить однозначный диагноз.

Пункция – это точный прокол, благодаря которому игла попадает в полость коленного сустава и доставляет лекарственные вещества к тканям

Еще одно назначение пункции – лечебное. В полость колена вводятся лекарственные вещества различного назначения. Благодаря этому, процедура дает сразу несколько ощутимых преимуществ:

1. Она длится всего 15–20 минут с учетом приготовлений.
2. Проводится безболезненно, не вызывает осложнений. После пункции человек может сразу отправляться домой.
3. Благодаря введению антисептика, удается тщательно промыть сустав, дезинфицировать его.
4. Лекарственные препараты угнетают воспалительные процессы, тормозят развитие заболеваний.
5. Пункция является и хорошим диагностическим способом. Она дает возможность уточнить диагноз и назначить адекватный курс лечения.
6. Это нетравматичный метод, вмешательство не оставляет шрамов и других заметных следов.

Материал в тему! Проведением малоинвазивных операций на колене методом артроскопии.

Как делают блокаду колена?

Все процедуры выполняются только в медицинском учреждении квалифицированным врачом. Инъекцию вводят по усмотрению доктора – во внутренней части колена либо во внешней. Это зависит от характера патологического процесса. После процедуры следует ограничить двигательную активность и минимизировать напряжение сустава в течение получаса. Благодаря такой методике существенно улучшается качество жизни человека.

Использование лечебной блокады целесообразно для того, чтобы купировать болезненные ощущения и избавиться от других неврологических симптомов. Это эффективный метод, который действует в течение короткого промежутка времени. Преимуществом такой техники является ее безопасность для организма и минимум побочных эффектов.

С помощью лечебной блокады происходит трехфазное купирование болевого синдрома:

1. Вначале боль обостряется, поскольку болевые рецепторы раздражаются иглой.
2. Далее болевой синдром снижается к минимуму.
3. На третьей фазе происходит лечебное действие, неприятные ощущения полностью проходят. После того как действие препарата прекращается, неприятные ощущения вновь возвращаются, но они уже не настолько интенсивные.

Врачи рекомендуют соблюдать определенные правила после такой процедуры – уменьшить двигательную активность, иммобилизировать больной сустав. В запущенных ситуациях пациенту нужно на некоторое время обездвижить поврежденную область.

По мнению ревматологов, ортопедов и травматологов, такая техника непосредственного введения лекарственных средств в полость сустава либо в околосуставные ткани помогает быстро вернуть трудоспособность человеку. Ее считаются самой эффективной, особенно если требуется оказать быструю помощь.

К основным преимуществам такого метода относят:

• возможность выполнить неоднократное воздействие на поврежденный участок;
• быстрое избавление от болезненных ощущений;
• минимальная опасность развития последствий;
• непосредственное воздействие на нужный участок, лекарства не всасываются в системный кровоток, пищеварительную систему;
• быстрое обезболивание;
• возможность избавиться от сосудистого и мышечного спазма, воспалительного процесса;
• выполнять процедуру можно многократно при каждом обострении;
• возможность восстановить трофику в тканях, избавиться от отечности.

Основными показаниями к введению инъекций являются такие патологические процессы:

• синовит — сопровождается воспалением околосуставной сумки;
• артрит — реактивный, ревматоидный, болезнь Бехтерева;
• серозный артрит — является следствием травмы, операции либо любого другого вида повреждения сустава;
• бурсит;
• тендовагинит;
• периартрит.

Виды артроскопии

Специалисты выполняют диагностическую и лечебную артроскопию для определения степени и лечения патологии.

Артроскопия связок

Проводится с применением трансплантатов, которые предварительно срезаются с пациента (удаляется тонкий слой сухожилий подколенных мышц). Это не вызывает дискомфорта и болевых ощущений после операции. Крепится трансплантат биоразлагаемыми материалами. Часто операция проводится именно на передней крестообразной связке, так как она подвергается большим нагрузкам.

В ходе операции поврежденные ткани удаляются через разрез с диаметром до 5 мм. Детализированное изображение выводится на монитор, так как артроскоп оснащается миниатюрной камерой. После удаления проводится крепление трансплантата. Главной сложностью является то, что это тонкая работа – от опыта хирурга будет зависеть дальнейшая подвижность связок. При успешном выполнении артроскопии полностью восстанавливается подвижность и человек может вновь вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Проверенный многолетней практикой метод, который позволяет очистить внутреннюю часть сустава от цитокинов, фибриновых хлопьев, кристаллов уратов, хрящевого детрита. Для этой цели используется ирригационный аппарат, через который под давлением вводится лечебный препарат. После глубокой очистки специалист дополнительно вводит противовоспалительное средство для закрепления результата. Спустя 2-3 часа пациент отмечает облечение – исчезает болевой синдром и отечность, восстанавливается подвижность. Это единственный вариант для людей, которые не могут употреблять противовоспалительные препараты и антибиотики из-за почечной и печеночной недостаточности.

Диагностическая артроскопия

В зоне суставной щели коленного сустава делается разрез с длиной 5 мм для того, чтобы ввести инструмент и выполнить комплексную диагностику. При помощи артроскопа специалист проводит проверку:

• Синовиальной оболочки – осматривается сосудистая сетка, складки, цветовые оттенки.
• Феморопателлярного отдела – оценивается степень деформаций (глубина трещин, площадь некроза, плотность хрящевой ткани).
• Медиального отдела мениска – проводится поиск дефектов на большой берцовой кости, мениске, суставном хряще.
• Передней крестообразной связки – осматривается синовиальная оболочка и сила натяжения.

Также проводится осмотр медиального и латерального кармана, суставной щели, задней крестообразной связки, жирового отдела сустава. Для проверки плотности тканей хирург применяет зонд-щуп, действия которого не вызывают дискомфорт у пациента.

Артроскопическая резекция мениска

Операция показана при разрыве мениска вследствие тяжелых травм. Артроскопическая резекция позволяет избежать обширной кровопотери, повреждения нервов и мягких тканей. Это миниинвазивный метод, который назначается при частичном, осколочном, поперечном, продольном или полном разрыве мениска.

Проводить операцию нужно незамедлительно, так как необратимые изменения происходят спустя 3 недели. После выполнения частичной или полной артроскопии человек легко восстанавливается и может ходить уже спустя 3-4 часа после хирургического вмешательства. Выписаться из больницы и вернуться к привычному образу жизни можно уже спустя 48 часов после операции.

Операция закрытого типа позволяет избежать серьезного повреждения тканей. Хирург выполняет 2-3 разреза с длиной до 5 мм, после чего плавно вводит артроскоп. Далее вводится физраствор во внутреннюю часть сустава для расширения рабочей области. Если степень повреждения минимальная, то части мениска плотно сшиваются. При серьезных повреждениях выполняется .

Врачи, выполняющий артроскопию коленного сустава:

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Преимущества

Операция на суставах при помощи артроскопа – революционная методика для восстановления функций колена, устранения негативных последствий при травмах, воспалительных и дегенеративных процессах. Многие клиники предлагают пациентам современную процедуру при лечении заболеваний в области коленного сустава.

Положительные стороны артроскопии:

• операция проводится сразу после исследования проблемного участка при помощи артроскопа;
• высокая диагностическая эффективность метода. Артроскоп практически на 100% позволяет установить диагноз при сложных случаях. Артроскопия показывает отличные результаты при диагностике ревматических заболеваний;
• методика малоинвазивная, пациент не испытывает явного дискомфорта после хирургического лечения;
• для проведения операции не требуется большой разрез. Косметический дефект малозаметен, риск проникновения болезнетворных бактерий минимален;
• сокращается послеоперационный период, снижается риск воспалительных процессов, кровотечения, рубцовой контрактуры;
• не обязательна иммобилизация коленного сустава с применением гипсовой лангеты (пациент чаще носит ортез);
• время пребывания в стационаре сокращается. Госпитализация при артроскопии проводится в течение одного-двух дней вместо недели при открытой артротомии;
• снижается потребность в сильнодействующих анальгетиках, в том числе, наркотических;
• операция на больном суставе при помощи артроскопа проводится под местным обезболиванием;
• стоимость малоинвазивного хирургического лечения не намного отличается от традиционной методики, вызывающей осложнения и шрам длиной до 15 см.

Почему нельзя использовать антибиотик внутримышечно или внутривенно? Дело в том, что существуют отдельные категории пациентов, которым не рекомендовано вкалывать антибактериальные препараты в область мышцы или вены. Это связано с заболеваниями печени и почек. Нельзя при болезнях желудка использовать таблетированные препараты.

Существуют и противопоказания, при которых нельзя делать подобного рода манипуляцию. Несмотря на то, что это малоинвазивная методика, ее нельзя делать людям с системными и заболеваниями, а также с недугами эндокринной системы. Пункция не проводится в том случае, если у человека псориаз, раны в области сустава, имеются какие-то повреждения.

Откачивание эксудата

Пункция является отличной диагностическая процедурой, а также помогает сэкономить денежные средства. Потому что очень часто на подбор эффективных лекарственных средств тратится очень много денег. Препараты не всегда полностью всасываются в кишечнике. Это может быть связано с заболеваниями пищеварительного тракта, когда не все лекарственные препараты полностью проникают внутрь организма.

Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:

• высокая достоверность диагностической артроскопии;
• минимальные риски осложнений;
• короткий срок реабилитации;
• низкая кровопотеря;
• минимум противопоказаний;
• небольшой косметический дефект.

Инструменты для артроскопии

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Диагностика патологии

Подозрение на образование может возникнуть при осмотре у травматолога, хирурга, ортопеда в плановом порядке или по поводу других проблем. В типичных случаях диагноз ставится без труда, но связи с распространением онкологических заболеваний пациенту чаще всего рекомендуется пройти инструментальное исследование новообразования. Хорошо визуализируется киста по УЗИ, МРТ, эти же методики помогут определить ее точные размеры. В сомнительных случаях делают артроскопию, артропневмографию сустава. Пункция кисты рекомендуется, если есть подозрение на присутствие в ней гноя.

Дифференциальная диагностика кисты Бейкера проводится с заболеваниями, описанными в таблице.

Название патологии	Характерные признаки, отличающиеся от таковых при кисте Бейкера
Синовиома	Неправильная форма узла, твердая, плотная структура
Аневризма артерии	Наличие пульсации, шумов при прослушивании
Ганглиевая киста	Шаровидное образование на сухожилии с протоком в центре
Параменисковая киста	Имеет большой размер, не исчезает при разгибании сустава.
Синовиальная киста	Чаще появляется при ревматизме, артрозе, вызывает выпячивание синовиальной оболочки на передней части коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство бывает открытым или эндоскопическим. Открытая операция предполагает выделение опухоли от окружающих тканей до соустья с коленным суставом, после чего хирурги перевязывают шейку, отсекают атерому.

Далеко не всегда оперативное вмешательство сразу дает положительный результат, а восстановительный период протекает без осложнений, жалоб.

Открытое удаление образования.

Основное беспокойство больных связано с определенными патологическими явлениями, среди которых:

• некое ощущение наличие постороннего предмета под коленом;
• отсутствие возможности разогнуть ногу;
• сложности с функцией конечности;
• болевой синдром разной степени интенсивности;
• перемещение мурашек по поверхности ноги (парестезии);
• голеностопный сустав становится холодным на ощупь.

Степень проявления признаков зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его чувствительности.

Показания и противопоказания для диагностической процедуры

Различают две разновидности пункций – диагностические и лечебные. При помощи диагностических пункций удаётся получить информацию о содержимом больного сустава для последующего анализа. Состав пунктата может содержать гной, примесь крови, экссудат или воспалительный транссудат. Помимо этого данный тип пункции применяется с целью введения воздуха, контраста в суставную полость для облегчения проведения рентгеновской диагностики.

Показаниями к диагностической пункции могут быть состояния, которые требуют выяснения причин:

• наличия в синовии кровянистых выделений, выпота;
• развития системной красной волчанки, ревматизма, различных коллагеноз;
• прогрессирования туберкулёза;
• вероятных злокачественных процессов хрящевой ткани, кости;
• возможности / невозможности проведения эндопротезирования, артроскопии сустава, иных медицинских процедур.

Лечебные пункции используются для промывания суставов, ввода в них медикаментов, удаления из их полости аномального содержимого. Они показаны пациентам при воспалении, травматическом поражении сустава, скапливании в его полости жидкости, изменении сустава на фоне аллергической реакции, наличии системных патологий (туберкулёза, ревматизма, болезни Либмана-Сакса и др.), септическом артрите, а также накануне необходимости проведения хирургических манипуляций на суставе.

Кроме того, пункция как диагностический метод исследования может быть рекомендована пациентам с ревматическими заболеваниями, травмами суставов, подагрой, в случае быстро прогрессирующего острого, хронического воспаления в суставе, необходимости подтверждения / опровержения результатов рентгенологического исследования относительно наличия жидкости в суставе, предварительной оценки состояния поражённого сустава перед взятием на анализ синовиальной жидкости.

Что касается ограничений к проведению данной процедуры, то здесь стоит выделить относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные:

• отказ пациента от диагностики;
• наличие тяжёлой формы соматической патологии, на фоне которой выполнение пункции может значительно усугубить состояние здоровья пациента;
• продолжительный приём лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию (антиагрегантов) и свёртыванию крови (антикоагулянтов).

Абсолютные:

• выявленные инфекции (рожи, гнойничков) на участке предполагаемого прокола;
• тяжелые патологии системы свёртывания крови, такие как, например, тромбогеморрагический синдром.

Противопоказания к данной процедуре

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

• выраженная гидроцефалия,
• наличие новообразований в головном мозге,
• внутричерепная гипертензия,
• гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
• выраженная форма деформации позвоночника,
• нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.