Лечение рака поджелудочной железы

Осложнения хронического панкреатита

Повреждение поджелудочной железы при хроническом панкреатите часто приводит к развитию осложнений в дальнейшем.

Приблизительно в 50% случаев хронический панкреатит приводит к развитию сахарного диабета. Это осложнение развивается спустя годы после постановки диагноза панкреатита (обычно проходит около 20 лет, прежде чем разовьется сахарный диабет).

Диабет возникает, когда клетки поджелудочной железы больше не способны синтезировать инсулин — гормон, который необходим для расщепления глюкозы с целью получения энергии. Главные симптомы диабета:

сильная жажда;
частое мочеиспускание, особенно ночью;
выраженная слабость;
потеря веса и мышечной массы.

Если на фоне хронического панкреатита развивается диабет, вам потребуются регулярные инъекции (уколы) инсулина, чтобы компенсировать его отсутствие в организме.

Любое хроническое заболевание, особенно связанное с постоянной болью может оказывать отрицательный эффект на эмоциональное и психическое здоровье. В ходе исследования пациентов с хроническим панкреатитом выяснили, что у одного из 7 человек развивались психологические и эмоциональные проблемы: стресс, тревога или депрессия.

Другим частым осложнением хронического панкреатита являются псевдокисты — это полости (пузыри), заполненные жидкостью на поверхности поджелудочной железы. Псевдокисты образуются у каждого четвертого больного хроническим панкреатитом. В большинстве случаев псевдокисты не вызывают никаких симптомов и являются случайной находкой при КТ-исследовании (компьютерной томографии). Однако, у некоторых людей псевдокисты вызывают:

вздутие живота;
нарушение пищеварения;
тупые боли в животе.

Если псевдокисты небольших размеров и не вызывают никаких симптомов, то в лечении нет необходимости. Они обычно самостоятельно исчезают. Лечению подлежат псевдокисты более 6 см в диаметре, причиняющие беспокойство. В таких случаях выше риск разрыва кисты, внутреннего кровотечения или присоединения инфекции.

Лечение псевдокисты заключается в удалении из нее жидкости с помощью иглы, введенной через кожу. Альтернативой является эндоскопическое дренирование, когда через рот в пищеварительную системы проводят тонкую гибкую трубку — эндоскоп. Удаление жидкости производится с помощью специальных микроинструментов.

Иногда псевдокисты лечат, удаляя часть поджелудочной железы с помощью малоинвазивной операции — лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы.

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5 самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

рак молочной железы
рак толстой и прямой кишки
рак легких
рак шейки матки
рак желудка

у мужчин:

рак легких
рак предстательной железы
колоректальный рак
рак желудка
рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов для предотвращения метастазирования опухоли.

Медицинские показания

Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства.

Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.

Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.

Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог. Дополнительно паренхиматозная составляющая организма имеет обильную сосудистую сеть и протоки.

Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия.

Среди наиболее распространенных возможных осложнений выделяют:

кровотечения;
нагноения;
рецидивы;
расплавление окружающей ткани;
выход агрессивного фермента за допустимые границы.

Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией. Удаление проблемной части брюшной полости, либо частично позволит избавиться от постоянного болевого синдрома, улучшить его самочувствие и даже предотвратить летальный исход.

Среди основных медицинских показаний эксперты отмечают:

острый воспалительный процесс;
панкреонекроз;
перитонит;
панкреатит некротического формата с нагноением, что является показанием для экстренного проведения иссечения;
абсцесс;
травма с последующим кровотечением;
новообразования;
киста;
псевдокиста.

Последняя вариация предусматривает болезненность и нарушения оттока.

В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции. Современная классификация предусматривает следующие разновидности:

некрэктомия, которую запускает некроз;
тотальная панкреатэктомия;
дренирование абсцесса;
дренирование кисты.

Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией. Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции – панкреатодуодельный. А при обнаруженных поражениях в области хвоста, либо тела не обойтись без дистального формата резекции.

Реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства непродолжительное. Рекомендации врача заключаются в:

Правильном питании. В период восстановления необходимо отказаться от овощей, фруктов, пряностей, черного хлеба, которые могут спровоцировать развитие метеоризма, вздутия, запора.
Ограничении подъема тяжестей, отказе от занятий спортом.
Приеме определенных медикаментозных средств для профилактики инфекционных и воспалительных процессов в органах малого таза.

Через 3-4 часа после проведенной операции женщина может вернуться домой и вести привычный образ жизни с минимальными ограничениями. Поводом к обращению к врачу является боль, отечность, зуд, гипертермия.

Что можно и нельзя после операции

После прохождения долгосрочной рефлорации нельзя пользоваться тампонами, вести интимную жизнь 3 недели, делать резкие движения и сидеть в течение продолжительного времени. После краткосрочной дефлорации интимная жизнь разрешена спустя два дня.

Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа. Что это означает?

Практически гарантированную нормализацию уровня глюкозы в крови, возможность отмены антидиабетических препаратов уже со второй–третьей недели после БПШ. И это при вполне нормальном питании. У нас есть очень яркие наблюдения, когда пациенты, страдавшие сахарным диабетом типа II и даже находившиеся на инсулинотерапии, полностью забыли про свой диабет. Мы достаточно подробно обсуждали этот вопрос в специальной статье на нашем сайте. БПШ — это действительно реальная возможность избавиться от диабета типа II — тяжелого заболевания, последствия которого дают о себе знать уже через несколько лет от начала болезни. Хочу особо подчеркнуть, что речь идет только о диабете типа II, который развивается уже в зрелом возрасте и, как правило, на фоне избыточного веса. При диабете типа I, который обычно начинается в детском и юношеском возрасте, эту операцию мы не применяем.


До операции масса тела 122 кг. Страдала сахарным диабетом типа II. Получала значительные дозы инсулина	Через 14 месяцев п.о. — 69 кг. Все тесты на диабет – в норме. Питается свободно, антидиабетических препаратов не получает

Говорилось о лечебном эффекте этой операции при гиперхолестеринемии. Насколько предсказуем этот эффект?

Практически на 100%. Мы обследуем на предмет содержания холестерина в крови всех пациентов, перенесших БПШ, и ни у кого не выявили его высокой концентрации, даже у тех, для кого повышение холестерина всегда было проблемой. Дело в значительном снижении усвоения жиров, которое наблюдается после БПШ

Существенное уменьшение гиперхолестеринемии, наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно- сосудистых заболеваний

Боль в животе — первый симптом панкреатита

Боль в животе – наиболее распространенный симптом хронического панкреатита. Боль обычно локализуется в грудной клетке и может иррадиировать в заднюю поясничную область. Боль может усиливаться в положении лежа или после еды. Боль чаще всего встречается у молодых людей с вызванным алкоголем или курением и идиопатическим хроническим панкреатитом.

Характер болей может быть разным – у одних больных отмечаются постоянные боли разной интенсивности с периодическими обострениями, у других – стойкие сильные боли. У некоторых пациентов могут быть чередование эпизодов боли с длительными безболевыми периодами между обострениями. У этих больных обострения хронического панкреатита можно классифицировать как рецидивирующие эпизоды острого панкреатита.

Характер боли может меняться с течением времени, чаще всего от эпизодической до постоянной боли. Однако изменение характера или внезапное усиление болей свидетельствует об осложнениях панкреатита:

псевдокисты;
дуоденальная или билиарная непроходимость;
вторичный рак поджелудочной железы.

Тяжесть боли не коррелирует с тяжестью поражения поджелудочной железы, диагностируемого при обследованиях – компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии с холангиопанкреатографией (МРХП). У пациента может быть сильная боль, хотя КТ показывает небольшое изменение в поджелудочной железе, или боли может не быть в течение некоторого времени, если в поджелудочной железе уже есть резкое изменение. Боль – наиболее частая причина госпитализации, эндоскопических или хирургических вмешательств и оказывает наибольшее влияние на качество жизни человека.

Боль у пациентов с хроническим панкреатитом может включать:

повышение давления в поджелудочной железе;
ишемию или воспаление поджелудочной железы;
осложнения хронического панкреатита.

Эти механизмы могут пересекаться. В связи с повреждением нейронов при ноцицептивной боли и перестройкой нейронных сигналов в центральной нервной системе (спинной мозг) у больного возникают стойкие боли независимо от хода заболевания поджелудочной железы.

У этих пациентов развивается:

гипералгезия – сильная боль в ответ на небольшой болевой раздражитель;
аллодиния – боль в ответ на непатологические раздражители.

Эти изменения в восприятии боли объясняют частую неэффективность анальгетической терапии, если она направлена только на поджелудочную железу или панкреатический проток.

Потеря веса

Из-за усиления болевых ощущений при приеме пищи, больные часто ограничивают себя в еде, что вместе с сопутствующими расстройствами пищеварения (и связанными с этими мальабсорбцией) и потерей аппетита способствует неправильному питанию. В запущенных случаях наблюдается значительная потеря веса.

Стеаторея

Стеаторея – выделение с каловыми массами чрезмерного количества жиров. Это симптом, свидетельствующий о нарушении пищеварительных процессов. Из-за недостаточной функции поджелудочной железы выделяется недостаточно ферментов, расщепляющих жиры. При стеаторее с калом выводится более 15 граммов жиров в сутки. В связи с этим потребности организма в жирах не удовлетворяются.

Другие симптомы хронического панкреатита

У больных могут развиваться симптомы, являющиеся результатом экзокринной недостаточности поджелудочной железы: вздутие живота и диспепсические симптомы («расстройство желудка» – метеоризм, отрыжка, дискомфорт в животе), жировая диарея («жирный» стул, который трудно смыть в унитаз), особенно после приемов пищи с высоким содержанием жира и симптомы дефицита жирорастворимых витаминов (в основном витамин D – снижение плотности костной ткани – остеопороз или остеопения).

Распространены нарушения углеводного обмена, т.е. аномальная толерантность к глюкозе или сахарный диабет. Открытый диабет встречается у 10-35% больных ХПТ, особенно часто в запущенных стадиях.

Из-за большого функционального резерва поджелудочной железы классические симптомы недостаточности этого органа – жировая диарея и сахарный диабет развиваются только после многих лет болезни, когда разрушается >90% поджелудочной железы.

Показания и противопоказания

Операция может проводиться женщинам, для которых важны моральные или религиозные принципы. Краткосрочную и долгосрочную гименопластику могут проводить в таких случаях:

перед бракосочетанием;
после пережитого полового насилия;
чтобы возобновить остроту ощущений в интимной жизни;
чтобы соответствовать этическим и религиозным соображениям мужчины.

Девственная плева, которую восстанавливают путем трехслойной гименопластики, невозможно отличить от настоящей. Половой партнер не догадается о том, что его избранница воспользовалась такой процедурой. Благодаря такому методу, можно восстановить девственность на продолжительное время. Дефлорация при половом контакте будет естественной, с очевидными признаками. Гименопластика в некоторых случаях является настоящим спасением для девушки. Есть определенные причины, которые побуждают женщин обращаться к врачу и интересоваться, можно ли восстановить девственность:

Если она желает скрыть от своего избранника, что уже не девственница. Такое желание возникает при определенных религиозных или моральных взглядах мужчины

Для некоторых мужчин очень важно быть первым половым партнером у девушки.
Если ранее девственность была утрачена, используется такая хитрая операция. Если женщина стремиться сделать все, чтобы сохранить свой брак

Для многих женщин такое решение стало спасением семьи.
После операции можно порадовать своего партнера, повысить его либидо и желание интимной близости. Это демонстрация того, на какие жертвы может пойти женщина ради избранника, это не может оставить равнодушным.
Если есть желание разнообразить сексуальные отношения. Если пара долгое время живет вместе, нередко появляется однообразие в интимной жизни. Чтобы вернуть острые ощущения и разнообразить сексуальные отношения, используется рефлорация.

Нередко женщины испытывают страхи перед рефлорацией, ведь это хирургическое вмешательство. Но это единственный способ восстановления девственной плевы

Еще одна причина, по которой девушки желают сделать гименопластику – это неосторожность во время занятий спортом. Такое иногда случается при высоких нагрузках либо по неосторожности

Перед тем, как восстановить девственность хирургическим методом, нужно принять во внимание возможные противопоказания. Среди абсолютных противопоказаний можно выделить:

заболевания системы кроветворения, при которых нарушается свертываемость кровяной жидкости;
новообразования злокачественного характера, онкологические процессы в организме;
патологии сердечно-сосудистой системы в запущенной стадии;
сахарный диабет, независимо от его вида и стадии развития;
патологии и аномалии строения внутренних органов, при которых вмешательство может быть опасным;
психические заболевания в стадии обострения.

Есть также и относительные противопоказания, к которым относятся:

период вынашивания ребенка;
период грудного вскармливания;
воспалительный процесс в наружных или внутренних половых органах;
инфекционные процессы в органах репродуктивной системы;
критические дни.

Перед оперативным вмешательством необходимо исключить все возможные противопоказания.

Ход вмешательства

Продолжительность гимнеопластики составляет не более 20 минут. Есть такие этапы проведения операции:

Введение анестезии. Учитывая индивидуальные особенности организма, выбирается определенный препарат.
Оперативное вмешательство. В ходе операции доктор проводит сшивание лоскутов плевы по краям. Если необходимое количество лоскутов отсутствует, к примеру, после родов, для формирования девственной плевы используются ткани влагалища. Для проведения долгосрочной гименопластики применяются мышечные, слизистые и подслизистые ткани влагалища. Все эти слои сшивают поэтапно между собой. Длительность этой процедуры около 20-25 минут. Для выполнения чаще всего применяется местная анестезия. Выполняет операцию опытный пластический хирург или хирург-гинеколог. Главный недостаток этой техники – недолговечность.
Уже через неделю после процедуры начинают рассасываться швы. Поэтому рекомендуется выполнять рефлорацию за несколько дней до предполагаемой интимной близости. В клинике пациентка остается не более 4 часов. После чего ее отпускают домой.

К преимуществам этого метода относят:

простоту проведения;
быстроту хирургических манипуляций;
реалистичность результата;
реалистичность ощущений во время будущего полового контакта.

После выписки

После операции Уиппла и связанных с ней изменений в организме, многие пациенты теряют вес. В большинстве случаях требуется около 1,5 месяца, чтобы пищеварительная система приспособилась к новому строению, возобновила нормальное функционирование. Поэтому принимать пищу стоит небольшими порциями и перекусывать между трапезами. Можно обратиться к клиническому диетологу за консультацией.

После резекции поджелудочной железы, особенно в случаях, когда селезенка также была вырезана, проводится прививка для предотвращения инфекций. Некоторым пациентам необходимо принимать инсулин, энзимы, что поможет пополнить их недостаток в организме.

Если температура тела свыше 38 градусов, стоит обратиться в отделение, посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемный покой для проведения дальнейшего обследования.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать?

Чего делать нельзя?

Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце.
Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.

Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод.
Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту.
Давать обезболивающие препараты. Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Какие операции делают при хроническом панкреатите

Некоторые пациенты полагают, что при сахарном диабете вместе с сопутствующей дестабилизацией деятельности железы из-за хронического панкреатита выручит только операция. Но эксперты предупреждают, что при подобном состоянии поджелудочной можно надеяться только на облегчение состояния, а не на полное выздоравливание без рисков рецидива.

Чтобы помочь потерпевшим от хронической формы столь опасного недуга, медики разработали несколько практик в хирургии:

дренирование протоков, что необходимо при ярко выраженной проблемной проходимости;
резекция с дренированием кисты;
резекция головки, что свойственно механической желтухе, стенозе двенадцатиперстной кишки;
панкреатэктомия при масштабных поражениях.

Особенного внимания заслуживают камни, которые откладываются в протоках. Они частично, либо полностью блокируют прохождение секрета, что провоцирует острый болевой синдром. При сильных болях и невозможности ослабить их проявления с помощью фармакологических веществ, нет никакого другого выхода, кроме классической операции.

Такая техника носит название вирсунготомия. Она означает рассечение протока для удаления камня, либо дренаж выше уровня обструкции.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
ферментные препараты
спазмолитики
при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Поздний период восстановления

Поздний послеоперационный период реабилитации начинается спустя десять дней после проведения хирургического вмешательства. Такой этап бывает двух видов – больничный и домашний.

Первый проводится в условиях стационара и длится около двух недель. Пациент в это время выполняет ЛФК и посещает различные процедуры.

Второй начинается с момента, когда больного отправляют домой на восстановление. В это время пациент соблюдает диету, принимает витамины.

Особенности питания

Во время домашней послеоперационной реабилитации пациенту назначается диета. В это время возможно потребление нежирных, легкоусвояемых продуктов. Не следует кормить больного калорийной пищей, калорийность нужно повышать постепенно. Со временем можно вводить любые блюда и продукты, которые не буду отягощать работу органов пищеварения. Также необходимо следить за тем, чтобы в рацион больного входили витамины и питательные вещества.

Основным признаком правильного питания является хорошее самочувствие пациента, поскольку только сбалансированное питание позволит организму восстановить силы и наладить нормальную работу всех систем.

Физические нагрузки после операции

Основными задачами ЛФК на позднем этапе реабилитации является:

улучшение работы систем организма;
стимуляция регенерации тканей;
адаптация организма к увеличению физических нагрузок.

Занятия на этом этапе проводятся в зале под присмотром инструктора. Первые упражнения выполняются не более пятнадцати минут. В зависимости от состояния больного со временем нагрузка увеличивается.

Послеоперационная реабилитация является важным этапом на пути к скорейшему выздоровлению. Если пациент будет строго соблюдать все назначения врача и следовать его рекомендациям, то данный период закончится довольно быстро и пройдет без осложнений.

Классификация повреждений поджелудочной железы

Шкала повреждений органов (Organ Injury scale — OIS) Американской ассоциации хирургии травм (AAST) по тяжести повреждений поджелудочной железы является наиболее широко принятой системой классификации повреждений поджелудочной железы (таблица 1).

Таблица 1. Шкала AAST OIS (American Association for the Surgery of Trauma) для травм поджелудочной железы.

В то же время система оценки OIS описывает повреждение поджелудочной железы с точки зрения анатомического расположения и вовлечения протока, но не учитывает состояние пациента, что имеет высокую прогностическую ценность для клинического исхода. Криге и соавторами опубликована шкала оценки смертности от травм поджелудочной железы (Pancreatic injury mortality score, PIMS) (таблица 2), которая учитывает такие переменные, как: возраст > 55 лет; шок при поступлении, масштаб травмы поджелудочной железы и сопутствующие заболевания. Повреждение протока не может быть визуализировано на МСКТ, но может быть выведено на основе глубины разрыва паренхимы поджелудочной железы.

Таблица 2. Шкала PIMS

Расшифровка:— 0–4 балла — низкий риск летального исхода;— 5–9 баллов — средний риск летального исхода;— 10 и более баллов — высокий риск летального исхода.Модифицированная КТ-градация повреждения поджелудочной железы, предложенная Wong и соавторами (таблица 3), — еще одна система, используемая для определения повреждения протоков. Эта оценка основана на наличии или отсутствии разрывов поджелудочной железы, месте разрывов и глубине разрывов. Травмы класса А описывают разрыв, включающий менее 50 % толщины поджелудочной железы, обычно без повреждения протока; травмы класса В и С происходят слева или справа от верхней брыжеечной артерии, соответственно включают более 50 % толщины поджелудочной железы и обычно сопровождаются повреждением протока.

Таблица 3. КТ классификация травм поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Больным с обструктивным хроническим панкреатитом при неэффективности эндоскопической терапии рекомендуется хирургическое лечение для уменьшения длительной боли.

Существует несколько хирургических облегчающих процедур:

Холедоходуоденостомия или Y-анастомоз по Ру показано больным с хроническим панкреатитом и стенозом желчевыводящих путей;
Резекция поджелудочной железы показана пациентам с обструкцией желчевыводящих путей, связанной с сильными болями в животе и выраженным фиброзом поджелудочной железы;
У пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, связанной с псевдокистой поджелудочной железы, дренирование псевдокисты может быть достаточным для уменьшения обструкции;
Эмболизацию псевдоаневризмы проводят больным хроническим панкреатитом с сосудистыми осложнениями и кровотечением;
Если кровотечение продолжается и носит массовый характер, выполняют панкреатодуоденальную резекцию и перевязку сосудов;
Тотальная резекция поджелудочной железы рекомендуется только некоторым пациентам с рефрактерным хроническим болевым синдромом, если другие методы уже исчерпаны.

Лекарственная терапия

Анальгетическая терапия. Поэтапный подход – нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол. Принципы терапии боли аналогичны лечению любой хронической боли. Опиоиды рекомендуются пациентам, если другие варианты лечения исчерпаны.
Антидепрессанты. Для лечения депрессии, для потенцирования анальгетиков.
Блокада солнечного сплетения (plexus coeliacus). Это инъекция лекарства (комбинация местного анестетика и стероида (бупивакаин и триамцинолон) в чревное сплетение. Блокада может быть выполнена с помощью эндоскопии, инвазивной радиологии или хирургического вмешательства. Преимущества блокады заключаются в возможности обезболивания на 3-6 месяцев; процедуру можно повторить. Недостатки блокады – связанные с процедурой риски – кровотечения.
Противодиабетические препараты. Пациентам с углеводными нарушениями (аномальная толерантность к глюкозе натощак, сахарный диабет) назначаются метформин или инсулин.
Стероидная терапия и иммуномодуляторы. Назнааются пациентам с аутоиммунным панкреатитом.

В случае внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Лечение не уменьшает боли у больных хроническим панкреатитом. ADzFT следует принимать с каждым жиросодержащим приемом пищи, 40 000–50 000 DV во время еды и 20 000–25 000 DV во время перекуса.

Препараты следует принимать в начале еды, капсулы необходимо проглатывать целиком, не разжевывая! При отсутствии эффекта от терапии дозу ферментного препарата увеличивают с 2000 до 4000 ДВ на каждый грамм поступившего жира. Также требуется добавить кислотоснижающую терапию – ингибиторы протонной помпы.

Пациентов с Helicobacter pylori следует оценивать на предмет риска мальабсорбции – непереваривании пищи, включая скрининг на остеопороз, коррекцию дефицита жирорастворимых витаминов.

Лечение хронического панкреатита

Специфического метода лечения хронического панкреатита до сих пор не существует. Основная цель лечения — улучшение качества жизни больного. Для этого используется симптоматическое лечение: борьба с болью, восполнение дефицита ферментов поджелудочной железы, компенсация нарушений углеводного обмена, профилактика неправильного питания, лечение осложнений. Причинное лечение возможно только при аутоиммунном панкреатите.

Поскольку хронический панкреатит с поздним началом – это необратимое заболевание, то основные принципы лечения – это купирование боли и лечение осложнений заболевания.

Основные рекомендации больным с хроническим панкреатитом:

избегать алкоголя, независимо от этиологии панкреатита;
рекомендуется бросить курить.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
жареные блюда
мясные, рыбные, грибные бульоны
свинина, баранина, гусь, утка
копчености, консервы, колбасные изделия
соленья, маринады, пряности, грибы
белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
сдобные мучные, черный хлеб
кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
сало, кулинарные жиры
холодные блюда и напитки