Лобэктомия

Цена вопроса

Оперативное лечение эпилепсии – процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

Возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – пневмоторакс. Он представляет собой скопление газа либо воздуха в полости плевры. Возникает в большинстве случаев исследования пункционного. Симптом данного осложнения – болевой синдром в груди и затруднение дыхания.

Чаще осложнение проходит само, в случаях тяжелых скопление эвакуируют с помощью шприца.

Еще одно осложнение – кровохарканье. Проходит само через некоторое время.

Легочное кровотечение. Признак данного осложнения – кашель с мокротой, где наблюдается примесь крови. Как последствия могут выступать одышка, носовое и горловое кровотечение.

Чтобы убрать осложнение, необходима бронхоскопии либо повторная манипуляция с проведением гемостаза.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab желают Вам здоровья! Берегите себя!

Причины

Более чем в 90% наблюдений абсцесс легкого обусловлен инфицированием сразу несколькими видами патогенных бактерий. Наиболее часто это стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже заболевание вызывают простейшие (Entamoeba histolytica) и грибы (роды Aspergillus, Cryptococcus).

К прямым или опосредованным причинам развития абсцесса легкого относят:

Острое или хроническое воспаление легких (пневмония) и его неправильное лечение.
Аспирация – попадание в дыхательные пути содержимого носоглотки или пищеварительного тракта.
Попадание инородного тела в бронхи.
Операции и травмы в области грудной клетки.
Распад опухолей в легких.
Сепсис – патологическое состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Попадание инородного тела в легкие может закончиться абсцессом. Фото: Patramansky / Depositphotos

Факторы риска

Повышенный риск развития абсцесса легкого может быть обусловлен следующими заболеваниями и сопутствующими состояниями:

Патологии верхних дыхательных путей и ротовой полости: хронические синуситы, риниты, фарингиты, кариес.
Нарушения глотания (дисфагия), а также неспособность кашлять. Чаще всего они связаны с тяжелым алкогольным опьянением, заболеваниями нервной системы (например – миастения), длительным пребыванием в состоянии наркоза.
Нарушения работы иммунной системы вследствие: ВИЧ-инфекции, СПИДа, сахарного диабета, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и их длительного лечения с использованием глюкокортикостероидов, раковых заболеваний и их терапии.
Сопутствующие поражения дыхательной системы, в том числе бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и врожденные аномалии бронхов.
Туберкулез, в особенности – без должного лечения в сочетании в другими факторами риска.

Насколько это опасно?

Осложнения абсцесса легкого связаны с его способностью «прорывать» в окружающие ткани или просвет прилегающего бронха. При этом могут возникать следующие осложнения:

Эмпиема плевры. Гнойное воспаление плевры, при котором в грудной полости развивается скопление большого количества гноя. При этом сдавливается легкое, из-за чего нарушается нормальный процесс дыхания.
Бронхоплевральный свищ. Патологическое соединение между полостью абсцесса и бронхом. Становится причиной хронической пневмонии и бронхита.
Легочное кровотечение. При формировании абсцесса может быть поврежден кровеносный сосуд. При массивном кровотечении высок риск летального исхода.
Распространение бактерий и гноя в прилегающие здоровые участки легких и формирование новых абсцессов.
Попадание патогенных микроорганизмов в кровоток и развитие отдаленных абсцессов, в том числе – в головном мозге. Также это становится причиной респираторного дистресс синдрома и полиорганной недостаточности, которые часто приводят к смерти.

На данный момент за счет использования современных антибиотиков и соответствующей гигиены ротовой полости вероятность смерти от абсцесса легкого составляет порядка 9%, что является сравнительно низким показателем. В то же время, согласно имеющемся статистическим данным, ранее абсцесс легких приводил к смерти в 3 из 4 случаев (75%).

Симптомы абсцесса легких

В зависимости от характерных симптомов заболевания, его течение можно разделить на два периода: до прорыва абсцесса (как правило – в бронх) и после.

Клинические проявления в период формирования гнойной полости и до прорыва включают в себя такие симптомы, как:

Повышение температуры тела до 39-40°C, что часто сопровождается обильным потоотделением.
Общая слабость, недомогание, утрата аппетита и головная боль.
Колющие или тупые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе.
Одышка и сухой кашель или кашель, сопровождающийся небольшим количеством слизистой мокроты, реже – с прожилками крови.
Болезненность при нажатии на участок грудной клетки, непосредственно под которым находится абсцесс. Встречается редко, только при поражении наружных отделов легкого.

Кашель с кровью – один из симптомов абсцесса в легких. Фото: Denisfilm / Depositphotos

После прорыва гнойных масс в полость бронха происходят следующие изменения:

Температура тела снижается до 37-38°C, иногда – до нормальных значений.
Общее состояние больного незначительно улучшается.
Сухой кашель сменяется влажным с отхаркиванием большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом.
Боль в груди становится менее ощутимой, иногда – полностью исчезает.

Важно! Несмотря на общее улучшение состояния, прорывание гнойной полости в бронх не является желательным результатом лечения, поскольку все еще остается высокий риск осложнений. Поэтому облегчение симптомов после опорожнения абсцесса легкого не должно расцениваться как положительная тенденция

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

нейропсихологическим развитием;
неврологическим дефицитом;
качеством жизни пациента;
психологической адаптации больного.

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
исключить перенапряжение, стрессы;
отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Торакоскопические операции в 1 хирургическом отделении РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже

Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы

Торакоскопическая субтотальная резекция пищевода с одномоментной лапароскопически асситированной пластикой желудочной трубкой.
Торакоскопическая дивертикулэктомия средней трети пищевода.
Торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли пищевода (энуклеация).

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Возможные осложнения

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения удаления межпозвоночной грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. После полного или частичного иссечения диска на освободившихся местах формируются фиброзные ткани, лишенные функциональной активности. Это становится причиной неправильного перераспределения нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относятся мышечные парезы, параличи, нарушения функционирования тазовых органов, инфицирование тканей, развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

https://youtube.com/watch?v=ay34PYf7CVU

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.

Раковое поражение плевры

Лечение пациентов с опухолевым плевритом начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости, что сразу приводит к улучшению самочувствия, уменьшению одышки, болей и улучшению качества жизни больного. Исследование удаленной жидкости, проводимые непосредственно после плевроцентеза позволяет более точно установить причину опухолевого плеврита. Уточнить степень распространенности не только плеврита, но и специфических изменений, которые вызвали это состояние помогает целый арсенал современных методов исследования, доступный пациентам клиники (рентгенологическое исследование, компьютерная томография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и пр.).

Через некоторое время после пункции в плевральной полости может снова скапливаться выпот. Если жидкость нужно повторно вывести менее чем через месяц после плевроцентеза, врач может установить внутриплевральную порт-систему – небольшую титановую емкость с силиконовой мембраной, которую помещают под кожу и соединяют катетером с плевральной полостью. В дальнейшем, для того чтобы вывести плевральный выпот, нужно всего лишь нащупать под кожей мембрану порт-системы и ввести в нее специальную иглу.

Также через внутриплевральную порт-систему можно вводить химиопрепараты. Внутриплевральная химиотерапия помогает уменьшить образование выпота. Она особенно эффективна у больных с мезотелиомой, раком легкого и молочной железы.

При необходимости возможно проведение видеоторакоскопии, которая позволяет исследовать плевральную полость через прокол в грудной стенке с помощью специального инструмента – торакоскопа произвести прицельную биопсию подозрительного участка ткани с последующим морфологическим исследованием, что в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.

Системная химиотерапия не только воздействует на саму раковую опухоль, но и при хорошей чувствительности к химиопрепаратам может привести к ликвидации плеврита у большинства пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Плевродез

При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием.

Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепаратам, ранее проводимого лечения и т.д.). Плевроцентез проводится опытными специалистами при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

Послеоперационный период

Особенности реабилитационного периода зависят от метода проведения операции, а также – от общего состояния больного. В течение нескольких дней после операции у больного в груди остаются дренажные трубки, обеспечивающие отток выделений, и извлекаются тогда, когда количество выделений уменьшается.

В некоторых случаях пациент получает кислород. Один из наиболее важных методов реабилитации в послеоперационный период – дыхательная физиотерапия, которая крайне важна для скорейшего восстановления дыхательных функций.

Дополнительные услуги

Клиника «Элит Медикал» предлагает всем своим пациентам дополнительный комплекс услуг, которые призваны сделать ваше пребывание на территории Израиля максимально комфортным. Сюда входят услуги, которые полностью избавляют пациента от необходимости заниматься организационными и бытовыми вопросами, связанными с пребыванием в клинике.

Комплекс включает:

встречу в аэропорту сразу после прилета;
заказ авиабилетов;
обеспечение местной SIM-картой и жильем (бронирование гостиничного номера);
услуги медицинского куратора, который будет сопровождать пациента во время его пребывания в клинике;
услуги переводчика, которые включают перевод всех медицинских документов с иврита на русский язык и с русского на иврит;
трансферные рейсы из аэропорта в гостиницу и из гостиницы в клинику для прохождения пациентом необходимых медицинских процедур.

Стоимость комплекса составляет 400 долларов США, и не меняется в зависимости от количества дней, которые пациент должен провести в Израиле.

Гемисферэктомия функциональная

Гемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия эффективна как при немелкоклеточном, так и при лечении мелкоклеточного рака легкого. Врач может назначить этот метод лечения с разными целями:

Перед хирургическим лечением (неоадъювантная лучевая терапия). Это помогает сократить опухоль в размерах, хирургу становится проще ее удалить, а пациент лучше переносит вмешательство.
После хирургического лечения (адъювантная лучевая терапия). Нужна для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые остались в организме после операции, и предотвратить рецидив.
В качестве самостоятельного метода лечения для борьбы с симптомами запущенного рака легкого: болью, кровотечением и др.

Иногда курс лучевой терапии сочетают с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Как проходит резекция доли легкого?

Хирурги медицинского центра Сураски (Тель-Авив) имеют большой опыт проведения резекции доли легкого торакоскопическим методом, который является малоинвазивным, так как доступ к плевральной полости осуществляется через три небольших отверстия в грудной клетке, что сводит к минимуму возможную кровопотерю и риски инфекции.
Непосредственно перед операцией больному вводят седативные препараты внутривенно, чтобы снизить тревожность. Затем опытные анестезиологи с помощью новейших препаратов делают общий наркоз. Затем пациенту подсоединяют мочевой катетер, зонд для желудочного кормления, центральный катетер для подачи медикаментов. Кроме того, пациент будет подключен к аппарату, отслеживающему жизненные показатели на всем протяжении операции. Также проводится интубация: в трахею вводится бронхоскоп с камерой для наблюдения за состоянием легких и трубка для подачи воздуха, которая в ходе операции будет помогать вентилировать сначала оба легких, затем одно. В некоторых случаях дополнительно используется эпидуральная анестезия. Для облегчения болей после операции предусмотрена самостоятельная подача анальгетика пациентом в зависимости от своего состояния.
Хотя операции, проводимые со вскрытием грудной клетки, технически проще, научные исследования продемонстрировали, что тяжелое восстановление после открытого вмешательства и сильные боли существенно снижают их эффективность. Малоинвазивные методы, применяемые в медицинском центре Сураски (Тель-Авив) сокращают период реабилитации больного и демонстрируют высокий процент успешных исходов.

Видеоторакоскопическая лобэктомия, которая широко применяется в клинике, требует минимального вмешательства. Операция проводится через три торакопорта в боковой части грудной клетки, в которые вводятся видеокамера и инструменты. Таким образом, все происходящее точно отображается на мониторах, установленных перед хирургом. С помощью высокоточного инструмента, хирург лигирует питающие опухоль сосуды, отделяет ее от здоровых тканей и выводит наружу. В ходе операции проводится экспресс-биопсия прилегающих лимфоузлов на предмет выявления распространения клеток опухоли и, при необходимости, лимфоузлы так же удаляются. После завершения операции отверстия зашивают.
Как правило, операция длится от 2 до 3 часов.

Пульмонэктомия

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх

Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя

После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.