Олеогранулема

Экзартикуляция

Экзартикуляцию проводят очень редко, несмотря на то, что эта операция технически проще и менее кровоточащая, поскольку пересекаются фиброзные мягкие ткани и не повреждается кость, а также меньше угроза возникновения остеомиелита при нагноении раны. Исключение составляют экзартикуляции на уровне плечевого и особенно тазобедренного суставов, которые технически сложные, травматические, и не создают возможности для полноценного протезирования.

Для протезирования непригодны и культи после экзартикуляции стопы и голени, поскольку после протезирования оставлен сегмент конечности становится длиннее за счет функциональных узлов протеза. Учитывая это, нецелесообразно делать экзартикуляцию на уровне тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого суставов, а лучше провести ампутацию в расчете на полноценное протезирование. Поэтому экзартикуляции проводят в основном в пределах кисти и стопы, где протезирование не требуется или не влияет на функцию конечности или только косметическое. Кроме этого, когда речь идет о сохранении каждого миллиметра пальца кисти, экзартикуляция во многих случаях дает возможность это сделать.

Малотравматичные варианты

Вв международной клинике Медика24 выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок, части паравагинальной клетчатки.

В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Операция Сапожкова-Райха

Данная операция осуществляется при значительных поражениях полового органа и близлежащих тканей. Манипуляция проводится в два этапа. Первый этап включает в себя устранение покровных тканей пениса и его помещение под кожу мошонки, оставляя снаружи лишь головку. После нескольких месяцев выполняется второй этап операции (пластика), когда пенис отделяется от мошонки и покрывается местными тканями. В будущем пациент проходит курс лечения эректильной дисфункции и при необходимости фаллопротезирование.

В особо тяжелых случаях, характеризующихся гангреной, требуется полная ампутация полового органа, поскольку инфекция несет угрозу для жизни.

Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии — дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.

Первые нагрузки

Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.

С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно

Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом

По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.

Радионож Фотек: мы за малотравматичную медицину!

Высокочастотный радиоволновый аппарат «Фотек» — эффективный инструмент борьбы с патологиями шейки матки и новообразованиями во влагалище. Мы приобрели самую последнюю модель этого аппарата, так как считаем, что наши пациентки должны лечиться без боли и осложнений. Оборудование одобрено российскими учеными и прошло все испытания, что подтверждают сертификаты качества и регистрационное удостоверение, выданное для Российской Федерации.

Целесообразность применения радиоволнового ножа определяется гинекологом индивидуально для каждой женщины. Как правило, аппарат Фотек применяется при значительной деформации шейки матки, так как его использование не приводит к образованию рубцов. Такие последствия бывают, например, при электрокоагуляции и химическом прижигании. Благодаря низкой травматичности, радиоволновое лечение подходит даже для нерожавших пациенток.

Виды операций при раке толстой кишки

При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки. Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки. Операцию заканчивают наложением анастомоза между тонкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок».

При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами. В завершении операции формируется анастомоз между восходящей и нисходящей кишкой «конец в конец». В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли (ближе в печеночному или селезеночному углам) объем резекции может изменяться.

При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.

Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.

При поражении сигмовидной кишки объем вмешательства зависит от локализации злокачественного образования. При опухолях средней трети кишки выполняют ее резекцию. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможно расширение резекции с перевязкой и пересечением нижней брыжеечной артерии. После удаления резецированного участка кишки анастомоз накладывается между нисходящей частью ободочной и ампулой прямой кишки.

При раке прямой кишки выбор метода резекции зависит от локализации раковой опухоли. При расположении опухоли в ректосигмоидном отделе или ампуле прямой кишки выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки, которая не только позволяет радикально удалить опухоль, но и сопровождается хорошими функциональными результатами. Во время операции производится удаление верхних отделов прямой кишки и нижней части сигмовидной. Анастомоз накладывается между сигмовидной и оставшейся частью прямой кишки.

При поражении средней и нижней части прямой кишки, выполняется низкая передняя резекция. Операция включает удаление практически всей прямой кишки, ее брыжейки (мезоректума) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимальна. После удаления части прямой кишки анастомоз накладывается между низведенным концом ободочной кишки и оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом. Эта операция считается сфинктерсохраняющей, однако, для разгрузки анастомоза и, следовательно, защиты может потребоваться формирование временной илестомы.

Симптоматика

Основным симптомом данной инфекции является появление плотных узлов разнообразной формы и размера. На поверхности пениса появляются бугры. Первая степень болезни отличается отсутствием боли и изменения цвета пораженной области. На последующих стадиях появляется болезненность в области опухоли, форма пениса искажается и наступает импотенция. Кожа полового органа становится неподвижной.

Обычно осложнения возникают после 7-10 дней после попадания инфекции в половой член. Осложнения могут проявляться в виде:

• парафимоза;
• язвенных дефектов;
• подкожных свищей;
• некроза кожи полового члена;
• гангрены пениса.

Подготовка к хирургии

Во многих случаях выполнять ампутацию нужно крайне оперативно — практически сразу после того, как больной поступает в травматологический отдел здравоохранительного учреждения. В первую очередь нужно позаботиться о наличии эффективной анестезии. Если оперируемый участок не будет обезболен в достаточной мере, то у травмированного человека может случиться болевой шок, что не только отрицательно скажется на его физическом состоянии, но также затруднит процедуру удаления части конечности и существенно замедлит дальнейшее выздоровление.

Для срочной ампутации используется интубационный наркоз, но, когда имеется достаточно времени на подготовку, анестезия подбирается с учетом состояния больного. В таком случае специалисты выбирают между регионарным и общим «наркозом». Усечение ног на уровне бедра сопряжено с болезненным повреждением большого объема чувствительных тканей и сосудов. Поэтому часто в подобных ситуациях используют эпидуральную анестезию, снижающую риск интоксикации и создающую более подходящие для послеоперационного обезболивания условия.

Способы ампутации

1. Гильотинный: сечение всех тканей конечности, в том числе кости на одном уровне. Это старый способ ампутации, существовавший еще до внедрения наркоза. Сейчас он не применяется, поскольку рана нагнаивается и долго заживает, мягкие ткани сокращаются, и кость выступает даже после заживления раны, требуется реампутация (повторная ампутация).

2. Круговой способ ампутации, который отличается от гильотинного тем, что при нем удается сшить рану и закрыть кость. Если применяют трехмоментный круговой способ ампутации по Н. И. Пирогову (сечение кожи и фасций на одном уровне, мышц — несколько выше, а кости еще выше), края кожи сшивают без натяжения, рубец бывает подвижным, но большим, а рана заживает вторичным натяжением. Такие культи в большинстве случаев непригодны для протезирования.

3. Клаптевый способ ампутации наиболее рациональный и используется чаще всего. Его преимущества: сечение делают так, чтобы послеоперационный рубец не травмировался в протезе, создаются лучшие условия для заживления раны. После применения этого способа в реконструктивных вмешательствах нет необходимости.

Различают закрытый и открытый клаптевый способ ампутации. Закрытый — это такой, когда рану после операции зашивают наглухо. Пользуются им в случае плановых операций, когда нет угрозы нагноения. Формируют классические кожно-фасциальные лоскуты, предоставляющие культе нормальную форму.

Открытый клаптевый способ применяют во всех случаях открытых травм, когда есть угроза развития инфекции и гнойно-воспалительных процессах.

После ампутации раны зашивают или сближают клочья лишь единичными наводящими швами. После того как рана «успокоится», накладывают повторные швы.

4. Фасциомиопластичная ампутация; ее используют для лучшего перекрытия площади сечения кости и сохранения физиологического натяжения и тонуса мышц. Чаще всего используется ампутация (по Календеру) на бедре. Такой вид ампутации дает возможность своевременно протезировать больного и восстановить его работоспособность.

5. Костно-пластический и периостопластический способы ампутации; применяются только в случаях, когда можно рассчитывать на заживление раны первичным натяжением. Костно-пластическая операция Пирогова на голени (перекрытия среза большеберцовой кости пяточной костью), Гритти-Шимановского на бедре (перекрытия костной культи бедра надколенником), Сабанеева (перекрытия культи бедра пластинкой с бугристостью большеберцовой кости) и другие применяют редко, поскольку не способствуют лучшему протезированию.

Несколько шире используют костно-пластические операции с целью синостозирования берцовых костей после ампутации в пределах голени, особенно в ее средней и верхней третях.

6. Реампутация (повторная ампутация) проводится, если есть:

1) прогрессирование основного процесса (инфекции, гангрены);

2) потребность сформировать культю, пригодную для протезирования, в тех случаях, когда этого не удалось сделать при ампутации;

3) болезни и пороки культи, исключающие протезирование.

В связи с техническим усовершенствованием протезирования, а также улучшением качества лечения больных с патологическим состоянием культей, показания к реампутации значительно сузились.

Реампутацию проводят преимущественно закрытым клаптевым способом. Во всех случаях реампутация должна быть последней операцией для больного. Для этого следует по достоинству оценить местное патологическое состояние культи, подготовить ее, выбрать оптимальное время и способ для реампутации, чтобы предотвратить повторные осложнения. Это особенно касается воспалительно-гнойных процессов культи.

Ампутация части пальца на ноге

Этапы проведения операции

Вне зависимости от типа ампутации нижней конечности, все входящие в нее мероприятия выполняются всегда в одной и той же последовательности. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. Врачи решают, до какого уровня можно усекать ногу с учетом текущего состояния больного. Часто лечащий специалист может определить это самостоятельно, но иногда требуется собрать консилиум (совещание). Затем у пациента или его родственников берется согласие на процедуру.
2. Больного перемещают в операционную, дают ему наркоз. Хирург разрезает мягкие ткани. Поврежденные сосуды перевязываются, окончания нервов обрабатываются таким образом, чтобы изолировать их от рубцовых спаек. Производится отсечение кости путем спиливания.
3. На заключительном этапе кость и вся культя в целом закрываются кожными лоскутами. Послеоперационная рана аккуратно зашивается. Швы накладываются так, чтобы рубец не находился на опорной поверхности, которая после заживления будет испытывать на себе основные нагрузки от протеза.

Реабилитационный период не относится к стадиям выполнения операции, но во многом именно от того, насколько качественный уход будет получать пациент в это время, зависит то, как быстро заживут поврежденные ткани и не будет ли осложнений, воспалений.

Олеогранулема после удаления рака

Для удаления злокачественных новообразований молочной железы применяются такие методики:

• органосохраняющие вмешательства – лампэктомия;
• онкопластические операции;
• мастэктомия – полное удаление груди.

Любое органосохраняющее вмешательство может привести к образованию олеогранулем через несколько месяцев или лет. Но чаще всего они возникают после онкопластических вмешательств.

Онкопластическая хирургия предполагает удаление всей или значительной части молочной железы с одномоментной реконструкцией. Для реконструкции используется огромное количество разных техник. Появление олеогранулем характерно для объемного замещения молочной железы, когда дефицит тканей восполняется имплантами или собственными тканями пациента из донорских участков (ягодиц, бедра, спины и т.д.).

По данным разных авторов, после лоскутной пластики молочной железы частота появления зон жирового некроза составляет 4-25%. Как правило, олеогранулемы образуются на периферии реконструированного лоскута, имеющего плохое кровоснабжение. Риск патологии выше у женщин, которые после операции получают лучевую терапию.

Основные проблемы, которые обусловлены наличием олеогранулемы:

• труднее выявить рецидив рака;
• у некоторых женщин ухудшается эстетический результат пластики.

Однако у большинства из них не возникает никаких проблем. Субъективных ощущений олеогранулема не вызывает. Более того: в течение 2 лет наблюдений её размеры сокращаются в 2 раза и более у 60% женщин. В дальнейшем он остается стабильным в течение многих лет.

В среднем зона липонекроза появляется через 2 года после операции. Однако в разных исследованиях сообщаются разные данные относительно сроков их обнаружения. Например, по данным Wazer et al. олеогранулемы выявляют уже через 7,5 месяцев после онкопластической операции, а по данным Chen et al. они появляются только через 5,5 лет.

Факторы риска образования олеогранулем после операции:

• адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия;
• неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия;
• ожирение;
• более поздняя стадия рака.

После органосохраняющей операции по удалению молочной железы главной причиной образования олеогранулем считается адъювантная радиотерапия. Риск развития жирового некроза у этой категории пациентов достигает 8%. Он происходит из-за лучевого повреждения эндотелия сосудов, активации воспалительной реакции и нарушения кровоснабжения тканое.

Правила выполнения гимнастики

Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.

Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно

Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить»больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями

В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.

Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.

Как проводятся упражнения

Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами.

ЛФК условно разделено на три направления:

• простые действия для поддержания мышечного тонуса;
• силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
• нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Особенности послеоперационного периода

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Во время периода восстановления пациент будет испытывать боли и дискомфорт. Есть риск плохого приживления пересаженных тканей и развития раневой инфекции. Кроме того, практически всегда такая операция является сложной психологической травмой для мужчины, и без правильной психотерапии возможно развитие тяжелой стадии депрессии.

Несмотря на все сложности послеоперационного периода, большинству пациентов все же удается достичь полного восстановления морфологических функций полового органа. Благодаря тому, что при пересадке кожи применяется косметический шов, шрамы остаются практически невидимыми.

Каждому мужчине, желающему увеличить размер пениса, следует помнить о тяжелых последствиях от введения под кожу инородных тел. Современная медицина предлагает много способов решения данной проблемы, поэтому всегда стоит обращаться только к дипломированным специалистам.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как быть в случае если рецидив ожирения возникает после гастрошунтирования?

В случае гастрошунтирования мы стараемся разобраться с причиной, по которой утерянный вес мог начать восстанавливаться. Это может быть следствием растяжения малой части желудка или соустья между желудком и тонкой кишкой. Всем таким пациентам мы обычно сначала делаем рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и, в зависимости от анатомической ситуации, определяем объем операции. Во многих случаях для усиления эффекта гастрошунтирования требуется уменьшить всасывание пищи в тонкой кишке. Такие операции мы называем «дистализацией гастрошунтирования». Надо сказать, что дистализация гастрошунтирования — сравнительно несложная операция, чаще всего выполняемая одновременно с абдоминопластикой, т. е. с удалением избыточной кожи на передней брюшной стенке. Но всех пациентов мы предупреждаем о том, что при операциях, связанных с уменьшением всасывания в кишечнике, пациенту будет в обязательном порядке назначена дополнительная ежедневная витаминно-минеральная поддержка. Впрочем, витаминно-минеральная поддержка необходима после любой бариатрической операции.

В более редких случаях после гастрошунтирования необходимость в повторных операциях возникает при развитии так называемого демпинг-синдрома, гипогликемиях (снижении уровня глюкозы в крови), в этом случае может потребоваться восстановление анатомии желудочно-кишечного тракта т. е. повторная операция будет состоять в восстановлении целостности желудка. В небольшом проценте случаев после гастрошунтирования могут возникать так называемые пептические , которые в случае безуспешного консервативного лечения могут потребовать дополнительного оперативного вмешательства, направленного на уменьшение объема малой части желудка.

Особенности диагностики

Осмотр у андролога или уролога позволяет выявить доброкачественную опухоль уже при первом обращении. Сначала специалист опрашивает пациента, фиксирует все его жалобы и устанавливает факт введения под кожу определенного химического вещества. Далее следует внешний осмотр пениса и пальпация, во время которых можно выявить все утолщения, деформации, наличие рубцов и других патологий.

Для постановки точного диагноза необходима оценка состояния кавернозных тканей полового органа – для их исследования пациенту выдается направление на УЗИ.

Дополнительно обязательно необходимо проверить мужчину на наличие инфекций, передающихся половым путем. При видимом наличии опухоли и отрицании пациентом факта введения под кожу инородных тел назначается биопсия.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Показания к аорто-бедренному шунтированию

1. Закупорка (окклюзия) брюшной аорты с хронической артериальной недостаточностью

2. Окклюзии подвздошных артерий TASK C,D при невозможности эндоваскулярной хирургии

3. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты

Аорто-бедренное шунтирование ( в разговорном языке “Штаны”) – наиболее эффективный и радикальный метод предотвращения критической ишемии и потери нижних конечностей. По данным многочисленных исследований, частота ампутаций у больных с синдромом Лериша составляет около 20% в год. Операции на брюшной аорте, если они выполняются по показаниям и технически безупречно, имеют небольшой риск (не более 3%).

Основным показанием к операции АББШ является наличие закупорки подвздошных артерий или конечного отдела аорты с развитием тяжелой недостаточности кровообращения ног, угрожающей гангреной и ампутацией, либо приводящей к стойкой утрате трудоспособности.

В нашей клинике операция аорто-бедренного шунтирования проводится только крепким пациентам, без ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний с хорошей ожидаемой продолжительностью жизни. В иных случаях мы выполняем эндоваскулярные вмешательства (ангиопластику и стентирование подвздошных артерий) или экстраанатомические операции по шунтированию, которые хотя и хуже по отдаленным результатом, но намного безопаснее для жизни.