Ангиография

Есть ли противопоказания

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

• беременность;
• психические расстройства;
• лактация;
• патологии щитовидки;
• недостаточность почек;
• аллергия на йод;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови;
• ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

• имплант-водитель сердечного ритма;
• клаустрофобию;
• электронные импланты уха;
• металлические детали в организме – пластины, суставы.

Полезное веяние современности

Сегодня при ангиографии не просто делают рентгеновские снимки, но и подвергают снятое компьютерной обработке, чтобы улучшить качество изображения, выделить определённые сосуды из общей массы. И главное, цифровая обработка позволяет отказаться от введения катетера с контрастом в артерию, ограничившись веной, что много проще для выполняющего исследование хирурга и легче пациенту, и даже уменьшить количество очень неполезного для организма контрастного вещества. Такая улучшенная ангиография называется цифровой субтракционной.

Методики компьютерной обработки позволяют получить 3D-изображение, где как на ладони виден орган в трёх измерениях и все этапы прохождения по нему крови. Можно разделить кровоток на артериальный и венозный, всё в соответствующем цвете, и увидеть весь процесс кровоснабжения всего органа

Метод рентгеновской ангиографии относится к инвазивным, то есть с проникновением внутрь организма, поэтому исследование выполняется в операционной со всеми предосторожностями, исключающими какое-либо инфицирование пациента и развитие опасного кровотечения

Но главное преимущество рентгеновской ангиографии в возможности одновременной лечебной манипуляции в сосудах, что невозможно при более «продвинутых» ангиографических исследованиях, выполняемых на КТ и МРТ оборудовании. Сегодня рентгеноконтрастная ангиография – «золотой» стандарт исследования сосудов вообще и совершенно неотъемлема от современной высокотехнологичной онкологической помощи.

Показания и противопоказания к обследованию

Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.

Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:

• Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;
• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Диагностика патологии сетчатки глаза;
• Выявление сосудистых опухолей и кист;
• Оценка состояния функции почек;
• В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
• и многое другое…

Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:

1. Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
2. Определенные психические недуги;
3. Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
4. Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
5. Беременность и период лактации.

Как готовиться к МР-ангиографии

Специальная подготовка к этому обследованию не предусмотрена.

Прежде, чем лечь на стол томографа, пациент должен избавиться от электронных гаджетов и снять с себя все металлические предметы и украшения.

Можно взять с собой беруши для комфорта — оборудование при работе создает весьма интенсивный шум.

Процедура может занять 30-60 минут, поэтому нужно запастись терпением.

Бояться не следует — при возникновении у пациента неприятных ощущений процедуру можно прервать в любой момент (хотя обычно этого не требуется, обследование переносится без проблем даже детьми).

По окончании диагностики пациента отпускают, а врач-МРТ приступает к интерпретации результатов.

Зачем нужна МР-ангиография?

Исследование кровеносной системы применяют в хирургии, онкологии, неврологии и других направлениях медицины. МРТ заданной области с МР-ангиографией позволяет оценить функциональность, наполненность, просвет, состояние стенок вен и артерий.

По результатам сканирования определяют характер кровоснабжения рассматриваемой зоны, выявляют очаги ишемии, некроза. При травмах томограммы визуализируют гематомы, нарушение целостности сосудистой стенки.

Показаниями к назначению МРТ сканирования в режиме ангиография служат:

• головокружения, обмороки;
• нарушение координации;
• сильные головные боли (цефалгии), не снимаемые медикаментозно;
• снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• парезы и параличи лицевой мускулатуры;
• онемение, слабость верхних и нижних конечностей;
• нарушение речи;
• ухудшение памяти;
• “шаткая” походка;
• судороги;
• боли в ногах;
• отеки нижних конечностей;
• сухость, шелушение, изъязвление кожи ног и др.

Снижение тонуса, уменьшение просвета, разрывы стенок сосуда приводят к развитию патологических изменений в окружающих тканях и органах. Нарушение проходимости коронарных артерий вызывает деструктивные, дистрофические процессы сердечной мышцы, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

МРТ ангиография сосудов головного мозга (сагиттальный срез)

Патологии аорты, верхней и нижней полой вены сопровождаются дисфункцией органов брюшной полости и малого таза, способствуют развитию заболеваний нижних конечностей.

В диагностике поражений сосудов головного мозга МРТ с использованием режима МР-ангиографии визуализирует малейшие изменения в работе кровеносной системы. 

Процедура позволяет диагностировать:

• стенозы, окклюзии — сужение и закупорку сосудистого русла;
• острое нарушение кровообращения в тканях;
• аневризму — выпячивание артериальной стенки;
• тромбозы — образование сгустка в просвете вены; 
• разрывы сосудистой стенки;
• атеросклероз — отложения холестерина в просвете артерии;
• васкулиты — воспалительные изменения, утолщение и расслоение стенок;
• эмболии — перекрывание просвета артерии инородными частицами (газовой, паразитарной и др. природы);
• синдром экстравазальной компрессии — внешнее сдавление сосудистого русла;
• артерио-венозные мальформации — патологические анастомозы (соединения) кровеносных каналов;
• врожденные аномалии сосудистой системы — перегибы, раздвоения и пр;
• диссекцию (расслоение) аорты;
• тромбофлебиты — воспаление стенок вен  с образованием кровянистых сгустков;
• сосудистые опухоли.

Анализ результатов магнитно-резонансной ангиографии выполняет врач МРТ. В протоколе исследования указывают:

• диаметр, проходимость сосудистого русла;
• состояние стенок, наполненность сосуда;
• наличие в просвете посторонних частиц (эмболов);
• локализацию пораженного участка;
• состояние окружающих тканей;
• функциональность вен и артерий;
• степень нарушения кровообращения в тканях;
• причины геморрагических и ишемических явлений.

МРТ исследование в режиме ангиографии назначают перед хирургическим вмешательством. На основании результатов сканирования определяют локализацию и протяженность пораженного участка, уточняют характер патологии и объем предстоящей операции.

В период реабилитации с помощью МР-ангиографии контролируют процессы восстановления, МРТ помогает своевременно диагностировать развитие осложнений.

Сканирование позволяет отслеживать течение хронических заболеваний. В этом случае МРТ ангиографию сосудов назначают с частотой 2 раза в год. Раннее выявление рецидивов способствует своевременной коррекции лечения и помогает добиться стойкой ремиссии.

В МРТ существует два вида МР-ангиографии. Методы идентичны, различие заключается в цели исследования.

МРТ шеи с МР-ангиографией

Венография направлена на изучение работы одноименных сосудов. Сканирование позволяет диагностировать воспалительные, дегенеративные процессы, признаки реверсного (обратного) потока, определить причины патологических явлений.

Артериография показана в случае появления симптомов недостаточности кровоснабжения. При необходимости проводят комплексное исследование сосудистой системы.

Процесс проведения процедуры

Данная процедура включает в себя целый алгоритм. Ангиография всех органов проводится одинаково. за исключением некоторых нюансов:

• В первую очередь необходимо ввести противоаллергические препараты;
• Затем антисептиком обрабатывается мести на теле, которое будет подвергаться рассечения для ввода контраста;
• Вводят местное обезболивающие, и разрезают кожу, дабы можно было подступиться к артерии и венам;
• Размещают специальную трубку и вливают лекарство, которое не предотвращает появление спазмов;
• В полую трубку вводят катетер и продвигают к необходимому сосуду;
• Затем вводят контраст и производят рентген съемку;
• После того, как процедура успешно выполнена катетер и трубку удаляют.

Важно! Если присутствует кровотечение, то его необходимо остановить и наложить тугую повязку. Проведение рентгена сосудов

Проведение рентгена сосудов

В каких случаях нужно проверять сосуды головы и шеи

Есть категории пациентов, которым даже отсутствии симптомов необходимо регулярно проверять состояние сосудов. Это люди пожилого возраста, работники, специфика труда которых связана со значительными психоэмоциональными нагрузками, пациенты с лишним весом, курящие, имеющие иные вредные привычки. 

Помимо этого, есть многочисленные показания к диагностике сосудов в этой области. К ним относятся:

•Снижение памяти, тошнота, рвота, головные боли неизвестной этиологии, сбои в координации движений;

•Атеросклероз, то есть закупорка сосудов, которая имеет серьезнейшие последствия для здоровья, а то и жизни человека;

•Сахарный диабет, вызывающий необратимые последствия во многих органах и тканях;

•Опухоль головного мозга;

•Гипертония;

•Гипотония;

•Шейный остеохондроз;

•Вертебро-базилярная недостаточность. 

•Черепно-мозговая травма, сотрясения мозга и ушибы позвоночника;

•Подозрение на ишемический инсульт;

•Плановая операция на сердце. 

Первоначально пациенту следует обратиться к неврологу, который и назначит соответствующий способ диагностики.

Что дает увидеть КТ головного мозга с контрастом?

Иногда для четкой визуализации структур используется контраст – вещество на основе йода. Он вводится внутривенно и окрашивает сосуды, а потом накапливается в тканях. Благодаря этому улучшается четкость изображения. Этот метод применим для выяснения четких границ и места расположения опухолей, и других структурных изменениях в сосудах органа.

Полностью выводится из организма контраст на протяжении 1-1,5 суток. После процедуры стоит употреблять много жидкости, чтобы выведение контраста из организма происходило быстрее.

При процедуре может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Она проявляется в виде кашля, покраснения поверхности кожи, реже отеком и затруднением дыхания. Обо всех этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Иногда, когда контраст попадает под кожу, возникают болезненные ощущения, покраснение.

Подготовка к проведению ангиографии сосудов головного мозга

Прежде всего пациент дает обязательное письменное согласие на проведение обследования. Врач, назначающий данное обследование, должен внимательно опросить пациента о принимаемых препаратах, наличии хронических заболеваний, операциях, травмах, аллергических реакциях на препараты, особенно йодсодержащих, так как данный элемент является основой контрастного вещества. Также пациент должен уведомить доктора о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов. Перед процедурой всегда обязательно проводят аллергологическую пробу на вводимый контраст. Если манипуляция назначена планово, пациенту запрещено употреблять алкоголь в течение 14 дней до манипуляции. Кормящим матерям рекомендовано сцедить молоко для ребенка либо пользоваться специальными смесями в течение 24 часов после процедуры. Беременным данный анализ проводится только по экстренным показаниям. Последний прием пищи должен быть произведен за 8-10 часов до анализа. Все металлосодержащие аксессуары, зубные протезы должны быть сняты.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

• аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
• гематомы области пункции сосуда,
• кровотечения из области пункции сосуда,
• контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Что покажет обследование

МРТ сосудов головы и шеи проводится в режиме ангиографии – при этом на снимках видны только участки сосудистой системы, без окружающих тканей. Обследование дает возможность не только оценить состояние артерий и вен, но и определить скорость кровотока в сосудах в реальном времени. По результатам сканирования происходит построение объемной 3-Д модели исследуемой области.

Признаки каких заболеваний покажет МРТ сосудов головного мозга:

• инсульт – геморрагический (истечение крови из сосудистой системы в ткань мозга или мозговые оболочки) или ишемический (прекращение кровоснабжения участка мозга, встречается чаще);
• аневризма артерии – патологическое расширение и истончение сосудистой стенки с риском разрыва;
• расслоение артерии в результате врожденной слабости артериальной стенки или повреждения патологическим процессом;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• воспалительные заболевания сосудистой системы – флебит, артрит, системные васкулиты;
• сосудистые опухоли – гемангиома, гемангиобластома, ангиоретикулема;
• атеросклероз;
• сужение просвета сосуда, обусловленное особенностями строения или сдавлением с внешней стороны объемным образованием;
• врожденные аномалии развития и особенности строения – отсутствие, уменьшение или увеличение диаметра, раздвоение некоторых участков сосудистой системы, артериовенозная мальформация.

МРТ сосудов и артерий шеи покажет дефекты строения и патологические процессы, приводящие к нарушению мозгового кровообращения:

• диссекция сонных и позвоночных артерий – повреждение стенки артерии в результате травмирования, перегибания, с дальнейшим формированием гематомы между стенками сосуда, сужением просвета артерии и нарушением кровоснабжения мозга;
• патологическая извитость сонной артерии;
• аномалии развития и приобретенные поражения позвоночной артерии;
• новообразования;
• аневризма участка сосудистой системы;
• патологии в области каротидного синуса.

Как проходит исследование сосудов головного мозга и шеи?

Процедура исследования сосудов шеи (шейного отдела позвоночника) и головного мозга происходит в несколько основных этапов. Ангиографию возможно провести только в медицинском учреждении, так как требуется дорогая и высокоточная аппаратура. Увидеть как проходит сканирование в ангиорежиме можно на видео в конце статьи.

Процедура поэтапно выглядит так:

1. пациент размещается на специальном столе в положении лежа;
2. область прокола обрабатывается средствами антисептического действия для обеспечения стерильности;
3. пунктируемый сосуд прокалывается специально предназначенной для этих целей иглой;
4. введение интродюсьера (трубчатого зонда) в полученный просвет артерии;
5. катетер толщиной 0,2 см вводится через интродюсьер в артерию;
6. шприц наполняют рентгеноконтрастным составом и подсоединяют к установленному катетеру;
7. при введении контрастирующего вещества на мониторе визуализируются исследуемые сосуды;
8. катетер подводится к сосуду, который требуется обследовать (доктор контролирует процедуру с помощью монитора);
9. делается снимок;
10. извлекается катетер;
11. удаляется интродюсьер;
12. ранку на коже заклеивают стерильным материалом – его потребуется ненадолго прижать, чтобы остановить текущую кровь.

КТ-ангиография сосудов шеи и головы

Процедура выполняется без госпитализации. КТ-ангиография показывает состояние брахицефальных, экстракраниальных артерий – подключичных, сонных, позвоночных. Исследование определяет атеросклероз на начальном этапе, помогает предотвратить инсульт.

КТ щитовидной железы, сонной артерии  проводится амбулаторно. Надобность помещения в стационар возникает у пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями. Введение контраста может спровоцировать опасные аллергические реакции – анафилактический шок, отек Квинке. При риске побочных эффектов рядом с кабинетом лучевой диагностики должен располагаться реанимационный стационар для оказания экстренной помощи.

Обычно делают КТ-ангиографию головных сосудов и шеи на экспертном оборудовании, способном делать срезы через 0,5 мм. Инновационные мультиспиральные аппараты работают быстро. Вместе с изделиями поставляются программные приложения, способные делать на основе множества томограмм трехмерные модели. Режим 3D-моделирования создает пространственное отображение объекта.

Электроэнцефалография

ЭЭГ – также аппаратный метод диагностики. К голове пациента прикрепляют датчики, которые регистрируют импульсы мозга, а затем записанная кривая расшифровывается специалистами.  

Показаниями к ЭЭГ являются не только явные нарушения в работе сосудов головы и шеи, но и травмы, ушибы, расстройства сна. При этом определяют конкретные участки, которые испытывают кислородное голодание. 

Процедура требует определенной подготовки, которая заключается в прекращении приема спазмолитических и противосудорожных лекарств.  Длительность ЭЭГ – от четверти часа до пары часов. Ни малейшего вреда организму это исследование принести не может, а вот определить широкий спектр отклонений и недугов вполне в состоянии. 

Современные виды обследования

В современной медицине проводят несколько видов обследований, имеющих общее название «ангиография». Различают:

По способу введения контраста:

• Пункционное обследование. Контраст вводится в определенный сосуд через иглу для пункции.
• Катетеризационное обследование. Подключение катетера с контрастом возле сосудистого русла.

По месту расположения обследуемых сосудов:

• Общая ангиография. Контрастное вещество вводится посредством катетера в аорту (грудную, брюшную) для полного обследования всех сосудов.
• Селективная ангиография. Контраст вводится в определенный сосуд при помощи катетера или иглы для пункции.

По способу визуализации:

КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи — сосудистая система пациента исследуется с помощью томографа.

Компьютерная томография с использованием рентгеновского излучения позволяет получить срезы изображений сосудов и мозгового вещества. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате специалист получает объемные изображения обследуемых участков. Как делают томографию? При проведении процедуры контраст вводится пациенту в вену, расположенную на предплечье. Процедура безболезненна, не требует госпитализации или нахождения в стационаре.

МСКТ ангиография — состояние сосудов больного обследуют на современном спиральном томографе, вводя большое количество контраста в брюшную аорту.

МСКТ сосудов головного мозга считается более безопасной процедурой, чем проведение КТ. Обследование практически не оказывает вредного влияния на организм пациента, несмотря на то, что при проведении процедуры также вводится контраст для исследования сосудистой системы головного мозга. Безвредность метода заключается в том, что современный томограф, в который помещают пациента, не излучает рентгеновские лучи.

МРТ ангиография сосудов головного мозга — обследование сосудистой системы проводится с использованием магнитно-резонансного томографа.

В современной медицине МР ангиография сосудов признана наиболее передовой и информативной методикой обследования. Магнитно-резонансный способ считается самым безвредным для пациента. Что показывает МРТ сосудов? Используемые в магнитно-резонансном исследовании электромагнитные волны позволяют получить полные данные о состоянии сосудистой системы и мозговой ткани, обнаружить гематомы и новообразования. МРТ с ангиографией проводится без введения контраста, именно поэтому такое обследование показано аллергикам.

МРА (обследование) сосудов головного мозга дает возможность исследования всей сосудистой системы, не прибегая к помощи рентгена. Отсутствие облучения не только делает исследование безопасным, но и позволяет проводить его столько раз, сколько это необходимо для постановки диагноза.

МРТ головного мозга назначают в следующих случаях:

1. При наличии черепно-мозговой травмы.
2. При периодических головных болях, шуме в ушах, частых головокружениях, нарушениях со стороны зрения.
3. При подозрении на развивающуюся опухоль.
4. При ишемической болезни.
5. При патологических изменениях в сосудах и мозговой ткани.
6. Для контроля после проведения оперативного вмешательства на мозге.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов имеет и некоторые противопоказания. Она не рекомендована:

• людям, страдающим клаустрофобией;
• больным с хронической почечной недостаточностью;
• женщинам на ранних сроках беременности;
• пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами в организме.

Все варианты ангиографического обследования, проведенного тем или иным способом, имеют ряд преимуществ и недостатков. Конкретный способ обследования назначается специалистом каждому пациенту персонально.

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

КТ ангиография сосудов головного мозга

Разновидностью КТ данной исследуемой области является компьютерная ангиография. Ее проводят для выявления поражений сосудов, аномалий развития, сосудистых образований (например артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и т.д.), стеноза или тромбоза вен и артерий головы и шеи. С ее помощью получается детальное изображение всех вен. Этот метод занимает 20 – 30 мин. Сканирование выполняется через некоторое время после введения в вену пациенту контраста.

Диагностика не нуждается в специальной подготовке; проводится амбулаторно, после исследования можно идти домой; после процедуры не нужно соблюдать специальный режим; исследование может показать, нужно ли проводить оперативное вмешательство, а при его необходимости показывает полную информацию о заболевании; дает возможность оценить просвет сосудов и их взаимоотношения с окружающими тканями и образованиями.

Противопоказания к КТ головного мозга

1. Масса тела больного превышает 150 кг.
2. Неадекватное психическое поведение больного.
3. Боязнь замкнутого пространства.
4. Аллергические реакции на йод при необходимости проведения исследования с контрастом.
5. Период беременности и лактации.

Значение МРТ ангиографии сосудов головного мозга

Это сложнейший орган, при малейших изменениях в котором нарушается гомеостаз всего организма человека.

С помощью магнитного резонанса проводят абсолютно безвредные исследования, что несомненно улучшает качество ведения больных с патологиями головного мозга, облегчает коррекцию проводимого лечения и уточняет постановку правильного диагноза, с ангиографическим исследованием таких пациентов качество медицинской помощи многократно возросло.

В настоящее время количество проводимых исследований МРТ головного мозга с ангиографией значительно выросло в связи с тем, что проводится МРТ сканирование не только головного мозга и шеи, но и других систем организма. Не только по жалобам и наличию симптоматической картины заболеваний, но и для исключения патологий и контроля физического здоровья человека.

При периодическом исследовании и наблюдении за своим телом и здоровьем практически исключается развитие многих заболеваний, что увеличивает длительность и качество жизни человека.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА)

Этот вариант ангиографии не требует внедрения в организм, специальной подготовки и операционной не нужно, надо просто ввести пациенту в вену контрастное вещество, тоже содержащее йод, и сделать снимки компьютерным томографом с необходимым программным обеспечением. Исследование быстрое, возможна не просто визуализация сосудистого русла, но и разнообразные реконструкции кровоснабжения в любой момент времени. Только при КТА можно получить изображение просвета сосуда «в натуральном виде» и оценить сужение его на все 100%. Сложности возникают при отложении кальция в атеросклеротическом сосуде, поскольку кальций не проницаем для рентгеновских лучей.

Компьютерные томографы классифицируются по количеству срезов – рентгеновских снимков в одной проекции, которые делает аппарат в одну секунду. Сегодня используются 16-срезовые, 32- и 64-срезовые томографы и даже 256- и 320-срезовые. Каждый снимок делается через определённое расстояние, чем больше срезов, тем точнее будет окончательная «картинка»

С увеличением числа срезов улучшается изображение, «гасится» отрицательное влияние дыхания пациента на изображение, а также уменьшается количество контрастного вещества, что важно для здоровья. Но очень большое число срезов потребно для исследовательской работы, в клинической практике бывает вполне достаточно и 16-срезов

Ограничения для томографической ангиографии:

• Противопоказанием является непереносимость препаратов йода и тяжёлое нарушение функции почек, поскольку контрастное вещество токсично для почек. При обычном исследовании на стандартном 16-срезовом КТ вводится около 100 мл контраста.
• После введения контраста кормящей матери, молоко нельзя использовать для кормления в течение суток.
• Невозможно выполнить компьютерную ангиографию очень тучному или слишком подвижному пациенту.
• Рентгеновское облучение опасно для детей и беременных женщин, им следует предлагать альтернативное исследование сосудов. 

Во время КТА-исследования невозможны лечебные манипуляции с сосудами, получается просто визуальная картина сосудистого поражения. Поэтому КТА не смогла заменить обычную рентгеноконтрастную ангиографию.

Методика проведения

Перед проведением обследования врач должен получить письменное согласие пациента. После постановки катетера в периферическую вену, необходимого для мгновенного введения лекарств, проводят премедикацию пациента. Ему вводят обезболивающие, транквилизатор для достижения максимального комфорта пациента и снятия болевых ощущений. Пациент подключается к специальным приборам для контроля его жизненных функций (концентрации кислорода в крови, давления, частоты сердечных сокращений).

Далее кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфекционного заражения, и вводится контраст в сонную или позвоночную артерии при прямой ангиографии, в бедренную — при непрямой ангиографии. Если проводится непрямая ангиография, в бедренную артерию также вставляется катетер, который проталкивают по сосудам в необходимую артерию головного мозга. Данная процедура полностью безболезненна, так как внутренняя сосудистая стенка не имеет рецепторов. Контролируется движение катетера при помощи рентгеноскопии. Чаще всего проводится именно непрямая ангиография.

Когда катетер подошел к необходимому месту, в него вводят контраст объемом 9-10 мл, предварительно подогрев его до температуры тела. Иногда несколько минут после введения контраста пациента беспокоит ощущение жара, появление неприятного привкуса металла во рту. Но эти ощущения быстро проходят.

После того как контраст введен, делается два рентгеновских снимка головного мозга — в боковой и прямой проекциях. Снимки оценивает врач-рентгенолог. Если все еще остаются неясности, возможно повторное введение контраста и проведение еще двух снимков.

В конце катетер удаляют, на место его введения накладывают стерильную повязку, а пациент находится под наблюдением в течение суток.

Подготовка к исследованию

Прежде всего следует убедиться в отсутствии противопоказаний, а при их наличии собрать всю техническую документацию с описанием вживленных в тело устройств и эндопротезов. Обследование становится возможным после анализа состава металлических имплантов.

Желательно иметь с собой направление врача, выписки из медицинских документов, консультативные заключения специалистов, а также результаты предыдущих исследований, если они проводились. Пациент, которому планируется введение контрастного вещества, должен заранее пройти анализ на определение функции почек. Женщины должны быть уверены в отсутствии беременности.

Специальную подготовку к МРТ сосудов и артерий шеи и головы проводить не нужно. Если назначено обследование с контрастом, необходимо прийти натощак.

Способы проведения обследования

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

• общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
• селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
• суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

• компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
• магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды. Результаты исследования могут показывать патологии, служат информацией для проведения операций. Рентгеновское излучение при этом виде обследования значительно ниже, чем при классическом.

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

• Как приготовить баклажаны быстро и вкусно на сковороде с помидорами
• 38 неделя беременности: предвестники родов
• Как готовить вешенки

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью. Флуоресцентная ангиография используется для исследования сосудов сетчатки глаза. Специальный контраст вводится в вену, с кровью он поступает в глаз и при специальном освещении видно сосуды, выявляются патологии.