Правильная подготовка к цистоскопии: как получить точный результат

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

• последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
• накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии  желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

• продолжительные головные боли;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Лапароскопическая технология выполнения холецистэктомии

Является «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита и опцией выбора при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3-4 прокола в брюшной стенке диаметром 5-10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают пневмоперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов.

Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• минимальная травма брюшной стенки;
• практически отсутствующий болевой синдром;
• быстрый период восстановления после операции;
• краткое пребывание в стационаре (1-2 дня);
• быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

Виды цистографии (восходящая, нисходящая, микционная)

Первое, что необходимо выполнить, – это обзорная цистография, то есть обзорный рентгеновский снимок без контраста. Она позволяет увидеть и оценить состояние органов малого таза и своевременно обнаружить некоторые противопоказания.

Далее вводят контраст. В зависимости от пути его введения и способа выведения цистография разделяется на три подвида: восходящую, нисходящую и микционную.

Восходящая (ретроградная) цистография

Восходящая или ретроградная цистография подразумевает введение контраста при помощи специального катетера в мочевой пузырь против физиологического хода мочи. Катетер вводится через уретру в полость мочевого пузыря.

Для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, подобные катетеры иногда устанавливают для возобновления мочеиспускания или оценки суточного диуреза. Из-за введения этого инструмента для ретроградной цистографии приняты некоторые противопоказания: цистит, уретрит, аденома, гематурия. При общей безопасности процедуры, для воспаленной слизистой она может стать источником дополнительной инфекции.

Для мужчин это неприятная процедура, так как физиологически у них уретра длиннее. Поэтому цистография мочевого пузыря у женщин проходит легче и вызывает меньше дискомфорта.

При достаточном опыте врача-уролога мужчинам не стоит переживать перед проведением ретроградной цистографии.

Скорее всего, проблема носит больше психологический характер.

Нисходящая цистография (заключительный этап урографии)

Нисходящая цистография проводится только в тех случаях, когда невозможно провести ретроградную. Нисходящая цистография не является отдельным методом исследования – это заключительный этап другой диагностической процедуры – урографии, при которой контрастное вещество вводится внутривенно и после фильтрации почками выводится через мочевой пузырь.

Спустя 40-60 минут после введения контраста вещество проходит систему почек и с мочой попадает в мочевой пузырь. Так на снимке получается четкая контрастная тень, которая позволяет выявить изменение контуров, наличие опухоли и дефекты наполнения пузыря.

Введение контраста внутривенно связанно с определенными рисками, поэтому учитываются дополнительные противопоказания: почечная недостаточность, шок, коллапс, гипертиреоз, заболевания печени с нарушением ее функции, тяжелое течение артериальной гипертензии.

Микционная цистография (во время мочеиспускания)

Микционная цистография является вариацией ретроградной цистографии с одним дополнением: снимок делается во время акта мочеиспускания. Так появляется возможность обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратное забрасывание мочи из пузыря в мочеточник, против физиологического хода мочи.

Во время исследования видно, как часть мочи вместе с контрастным веществом поднимается назад по мочеточнику.

Важно диагностировать эту патологию в раннем возрасте и рентген мочевого пузыря с контрастным веществом во время мочеиспускания – единственный метод исследования, с помощью которого можно обнаружить ПМР. Помимо рефлюкса микционная цистография позволяет определить целостность нижних мочевыводящих путей

Ультразвуковая денситометрия

Осуществляют при помощи наблюдения за скоростью следования ультразвуковой волны по кости. Согласно медицинским данным, уменьшение плотности становится причиной рыхлости кости, что затрудняет путь следования звуковой волны. Чем ниже плотность, тем более замедлено движение волны вдоль костной ткани. Денситометр имеет датчики, способные измерить скорость движения волн, а специальная программа помогает определить плотность кости с Z- и Т-показателями.

Ультразвуковая денситометрия требует задействование поверхностно расположенных костей для выявления плотности. К таким относят: лучевая на плече, фаланги пальцев, верхняя часть большеберцовой кости. Полученные индексы во время ультразвуковой денситометрии могут сравниваться со схожими показателями, которые можно получить во время рентгеновского обследования (если на момент рентгеновской денситометрии обнаружен остеопороз, то при ультразвуковой, будут обнаружены те же нарушения).

Также если больной во время первого обследования подвергался рентгеновской денситометрии, в ходе которой был обнаружен остеопороз, а после был прописан курс лечения заболевания, то при дальнейшей диагностике стоит придерживаться той же методики. При таком подходе повышается вероятность правильной оценки эффективности терапии. Такой же принцип стоит соблюдать при ультразвуковой денситометрии – в случае терапии с учетом данных первого ультразвукового исследования, контроль конечных результатов должен проходить на основе ультразвуковой денситометрии.

Ультразвуковая денситометрия – еще один информативный метод диагностики остеопороза

Диагностика заболевания при помощи ультразвукового обследования имеет множество достоинств.

1. Организм человека не подвергается вредному облучению.
2. Возможность проведения в комфортном для пациента месте за короткий промежуток времени.
3. Высокая гарантия безопасности позволяет проводить ультразвуковую денситометрию детям и женщинам в положении.

Более кратко, осуществление денситометрии дает шанс полностью устранить проблемы диагностирования заболевания. Каждая имеющаяся методика имеет доступную цену, не вызывает болезненных ощущений и дальнейших дефектов, а также дает результаты высокой точности.
Денситометрия настоятельно рекомендуется для проведения женщинам, возраст которых превышает 65 лет. При следовании этого несложного наставления, можно уменьшить вероятность появления переломов у женщин в зрелом возрасте. Но это не исключает тот факт, что денситометрия не станет лишней и для других пациентов.

Показания для проведения денситометрии:

• преждевременная менопауза;
• гормональный сбой у женщин, нехватка эстрогена, появление аменореи;
• потеря веса;
• наличие первичного и вторичного гиперпаратиреоза;
• кровные родственники, которые болеют остеопорозом;
• недостаточный уровень тестостерона у мужского пола;
• долгий период иммобилизации во время травм или переломов;
• долгий прием глюкокортикоидов;
• заболевание Уциенко-Кушинга;
• ревматические заболевания, сопровождающие появление остеопороза.

Стоит осознавать, что заболевание препятствует восстановлению больных суставов. Остеопороз уменьшает прочность соединенных костей в суставах. В нынешнее время все чаще встречается эндопротезирование суставов таза и колен при артрозе. В этом случае на место сустава больному помещают металлический протез, закрепляющийся у костей, которые образуют сустав. На неизменность образовавшейся конструкции влияет прочность костной ткани, на которую идет основная нагрузка от протеза.  Обнаружение суставного остеопороза влечет за собой нестойкость эндопротеза, дальнейшие переломы костей и травмы в области нахождения протеза и в дальнейшем появлению осложнений. Диагностика, которая проводится с целью обнаружения остеопороза, должна касаться всех пациентов, у которых в планах установление эндопротеза.

Важно! Немаловажную роль в диагностировании заболевания имеют клинические исследования. Существует множество анализов, с помощью которых можно дать оценку степени развития остеопороза и скорости его прогрессирующего развития, но их значимость для терапевтических результатов значительно меньше по сравнению с денситометрией

Помимо денситометрии пациенту необходимо пройти некоторые лабораторные исследования

Обследуя больного, у которого имеются симптомы нарушенной плотности кости, стоит руководствоваться лабораторными сведениями:

• половые гормоны у женского пола;
• уровень тестостерона у мужчин;
• гормоны щитовидки;
• витамин Д и кальций.

Показания к процедуре

Данное исследование может назначаться врачами-терапевтами, а также гастроэнтерологами при подозрении на патологии, присутствующие в данном органе. Рентген назначается, если пациент жалуется на следующие симптомы:

2. ощущение тяжести или болезненные ощущения в области правого ребра;

4. изменение цвета кожных покровов и белков глазного яблока.

Во всех этих случаях специалист направляет пациента в рентгенологический кабинет. Помните, что чем раньше вы запишитесь на диагностику, тем быстрее врач может поставить вам точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое поможет вам избежать осложнений в дальнейшем.

Особенности подготовки и проведения

Данный диагностический метод требует определенной подготовки. За несколько дней до проведения процедуры постарайтесь не употреблять те продукты, которые могут вызвать процессы брожения в организме. Речь идет о свежих хлебобулочных изделиях, молочной продукции, яблоках и других фруктах, а также капусте.

Такая щадящая диета даст возможность уменьшить процессы газообразования в области кишечника, что сделает диагностику более легкой и точной. Накануне мероприятия рекомендуется поставить клизму очистительного характера. Клизма ставится и утром, непосредственно перед рентгеном.

Обратите внимание, что процедура проводится исключительно на голодный желудок, поэтому в утреннее время воздержитесь от приема пищи. Если необходимо исследовать функцию пузыря, пациенту рекомендуется употребить так называемый завтрак с желчегонным эффектом

В качестве него выступают желтки нескольких яиц.

Если не было предусмотрено употребление контрастного вещества в виде таблеток, данное вещество вводится внутривенно, непосредственно в день проведения процедуры. После этого делается несколько снимков. Некоторые снимки делаются после завтрака, который пациент приносит с собой из дома.

О противопоказаниях

Рентген – это относительно безопасная процедура, которая не приносит вреда здоровью. Тем не менее, имеются определенные противопоказания, при которых лучше использовать другой метод диагностики. Так, исследование противопоказано женщинам, которые находятся в состоянии беременности, поскольку даже небольшая доза облучения может оказать негативное влияние на плод.

Что касается вопроса проведения рентгенографии детям, то он решается лечащим специалистом, исходя из целесообразности и необходимости проведения процедуры, а также возраста пациента. Если общее состояние больного тяжелое, если пациент страдает почечной или сердечной недостаточностью, от проведения процедуры также лучше воздержаться.

Особенности расшифровки

После того, как снимки получены, составляется врачебное заключение. В нем фиксируется форма желчного пузыря, его параметры и контур. В нормальном состоянии заполнение органа контрастным веществом осуществляется равномерно, при этом дефекты на снимке не обнаруживаются. Специалист может четко увидеть желчные протоки, которые не сужены и не расширены, как это бывает при патологичных состояниях.

Если на фоне светлого оттенка имеются темные пятна, возможно, в желчном пузыре присутствуют камни. Таким образом, рентген желчного пузыря – это эффективный и точный метод диагностики, который можно проводить практически каждому пациенту. Если вы чувствуете дискомфорт в области нахождения этого органа, изжогу и другие неприятные ощущения, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее врач назначит верное лечение, которое принесет заметное облегчение. Стоит отметить, что сама процедура полностью безболезненна, поэтому пациенты переносят ее легко.

Физиологическая подготовка к ЭГДС

Главным требованием при подготовке к исследованию ЖКТ является отказ от приёма пищи перед проведением процедуры. Лучше выдержать промежуток около 12 часов, что несложно обеспечить, если диагностика назначена на утренний период. В тех случаях, когда обследование определено на вечернее время, следует ограничиться лёгким завтраком, состоящим из легко перевариваемых продуктов питания. Обязательным считается отказ от пищи за 8 часов до предполагаемого исследования.

Прохождение ЭГДС натощак облегчает работу специалиста, так как позволяет визуализировать слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки без остатков непереваренной пищи. Кроме того, свободный от содержимого желудок, позволяет беспрепятственно провести трубку эндоскопа к основанию двенадцатиперстной кишки, не затрудняя движение оборудования. Здесь следует отметить, что и сам пациент переносит ЭГДС проще, если между едой и данной медицинской манипуляцией прошёл достаточный временной промежуток, так как это существенно снижает риск возникновения рвотного рефлекса и затруднения дыхания.

Что касается воды, то её употребление следует ограничить в разумных пределах. Желательно не пить около трёх часов до процедуры. Если же данное условие невозможно выполнить, допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды, о чем следует обязательно сообщить врачу, проводящему обследование.

После проведения исследование нельзя есть и пить в течение 3 часов. В тех случаях, когда в процессе ЭГДС предполагается забор биологического материала для биопсии, ограничивают приём горячей пищи, чтобы не травмировать поврежденные участки слизистой оболочки.

Если предполагается проведение ЭГДС с использованием местной или общей анестезии (состояние медикаментозного сна), на этапе подготовки пациента, лечащий врач должен исключить возможность возникновения аллергических реакций и непереносимости медикаментозных препаратов. С этой целью врач анастезиолог подробно изучается история болезни пациента, и заранее сдается ряд анализов. Полный перечень анализов для общего наркоза при эндоскопии можно узнать здесь.

Так как любая процедура гастроскопии имеет ряд противопоказаний, следует исключить возможность их наличия у пациента, до проведения исследования. Например, если пациент принимает лекарственные средства способствующие нарушению свёртываемости крови, за несколько дней до проведения ЭГДС их приём следует прекратить. Это связано с минимальным риском травматизации слизистых оболочек пищевода или желудка, сопровождающихся кровотечениями, в процессе процедуры.

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных анализов на остеопороз при денситометрии в течение нескольких дней, предшествующих процедуре, нужно прекратить прием препаратов и добавок, содержащих такие минералы, как кальций и фосфор. Надо также исключить из рациона сыр, творог и другие продукты с высоким содержанием кальция.

Также необходимо заранее известить врача о следующих фактах:

1. Беременность. Даже малейшая вероятность наступления беременности служит противопоказанием к обследованию с применением рентгеновских лучей. Чтобы не нанести вред эмбриону или плоду, беременных обследуют безвредными методами УЗИ и МРТ.
2. Наличие металлических имплантов. Металл в теле является противопоказанием к проведению МРТ, т. к. может негативно повлиять на достоверность результатов и даже привести к травме пациента. В таких случаях врач подбирает другой метод исследования.
3. Недавнее прохождение таких процедур, как КТ с применением контрастного вещества, радиоизотопное сканирование, рентгенография с использованием бария. После этих исследований должно пройти определенное время, чтобы они не повлияли на точность результатов денситометрии, а также не была превышена допустимая доза облучения.

Эти рекомендации необходимо соблюдать при исследованиях любой локализации, в том числе при денситометрии челюстей и зубов. На процедуру нужно прийти без украшений, в свободной одежде, которая не помешает обследованию. На одежде не должно быть металлической фурнитуры — пуговиц, молний, пряжек, поскольку они могут помешать проведению процедуры и исказить результаты.

Методика проведения холецистографии

Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.

В норме желчный пузырь грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела — 0,6 мл контраста.

Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

• головокружение;
• страх;
• тошнота, рвота, понос;
• металлический вкус во рту;
• чувство жара при инъекции.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Алгоритм подготовки пациента к холецистографии

Показания

Противопоказания

За 12-14 часов человек должен принять холевид или билитраст. Доза контрастного вещества рассчитывается с учетом веса.

После этого человек ложится на правый бок для более лучшего всасывания препарата. Вечером перед сном ставится очистительная клизма, в день исследования процедура повторяется.

Пациента предупреждают, что на фоне приема лекарства может наблюдаться тошнота и жидкий стул.

За сутки до начала обследования проводится исследование человека на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого вводится внутривенно 1 мл препарата, который растворяется в 10 мл физраствора.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).

  Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы,  повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. хроническая почечная недостаточность.

Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, ФИО пациента,  возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач.

1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.
5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.

1. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
2. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Подготовка к процедуре:

1. Усадите пациента, грудь покройте клеенкой.

2. Дайте полотенце, поставьте к ногам таз.

3. Сообщите врачу.

Выполнение процедуры:

1. Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

2. Обеспечьте полоскание полости рта после каждого акта рвоты.

3. Вытрите рот и лицо пациента салфеткой.

1. Поверните пациента на бок.

2. Если невозможно изменить положение, поверните голову на бок (профилактика аспирации – попадание рвотных масс в дыхательные пути).

3. Срочно вызовите врача.

4. Уберите подушку.

5. Удалите зубные протезы (если они есть).

6. Накройте клеенкой или полотенцем шею и грудь пациента.

7. Подставьте ко рту пациента лоток.

1. Отсосите электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

2. Осуществите уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.