Анализы на щитовидную железу

Реверсивный Т3, зачем нужен этот анализ?

В ряде случаев для оценки функционирования щитовидной железы определение только лишь ТТГ и свободного тироксина, и даже свободного трийодтиронина, АТ-ТПО и АТ-ТГ бывает недостаточным.
Следует вспомнить об анализе на реверсивный трийодтиронин (рТ3).

РT3 является метаболитом тироксина (Т4).
Как правило, когда тироксин теряет атом йода (процесс, известный как монодеодирование, или превращение Т4 в Т3) — он становится трийодтиронином (Т3), примерно в 5-10 раз более активным тиреоидным гормоном.

Но также Т4 метаболизируется в рT3 форму, которая неспособна оказывать физиологические эффекты тиреоидных гормонов, как это делает Т3. Эта форма отличается от Т3 позициями атомов йода в молекуле.

РТ3 является неактивным продуктом Т4. Есть мнение, что в избытке рТ3 блокирует рецепторы Т3. Он на самом деле является «антитиреоидом».
Можно даже предположить, что организм выполняет это превращение, защищая себя от избытка образовавшегося тироксина. рТ3 не тормозит секрецию ТТГ по принципу отрицательной обратной связи.
Повышение рТ3 может наблюдаться при повышенном образовании Т4 или нарушении превращения Т4 на тканевом уровне вне щитовидной железы — при патологии печени, где образуются ферменты, осуществляющие превращения тироксина, к примеру.
Повышение рТ3 наблюдается в случае острых и хронических заболеваний различных органов и систем.
Можно даже заявить, что человек в данном случае страдает гипотиреозом на тканевом уровне. Это может сопровождаться и истинным гипотиреозом и даже нормальными значениями Т4 и ТТГ.

Необходимо помнить, что некоторые лекарственные препараты могут влиять на концентрацию реверсивного Т3.

Соотношение rT3/T3

Важным биомаркером обмена веществ и функции гормонов щитовидной железы является отношение рТ3 к Т3 общему (rT3/T3). Его повышение указывает на патологический эутиреоидный синдром (синдром патологического эутиреоза) и позволяет исключить диагноз гипотиреоза и направить все силы на лечение основной причины, вызвавшей изменения в тиреоидном статусе.

А причины могут быть разными — голодание, нервная анорексия, недостаточное питание, сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), стресс, тяжелые травмы или инфекции, нарушение функции печени (гепатиты, цирроз печени) и др.

Также данный синдром имеет и другие синонимы — синдром эутиреоидной патологии, эутиреоидный патологический синдром.

ИТИ (Интегральный тиреоидный индекс)

Данный индекс отражает соотношение суммы свободных тиреоидных гормонов Т3 и тироксина к тиреотропину. Его снижение свидетельствует о начальных признаках гипотиреоза, а его повышение — гипертиреоза.

(Т3 свободный + Т4 свободный) / ТТГ

ИПК (Индекс периферической конверсии)

Индекс отражает состояние периферического превращения тироксина в активный метаболит — свободный Т3. Соотношение повышается при понижении свободного Т3, что при нормальном уровне ТТГ может свидетельствовать о патологическом эутиреоидном синдроме (см. выше). А повышение возникает в случаях йододефицита (например, при проживании в эндемичных районах по дефициту йода).

Т4 свободный / Т3 свободный

Показания к исследованию на концентрацию реверсивного Т3

Комплексное исследование функционального состояния щитовидной железы.

Важно! Данный анализ выполняется в комплексе:

Реверсивный трийодтиронин (rT3) общий;
Индекс rT3/T3;
Т3 общий (трийодтиронин);
Т3 свободный;
Т4 свободный;
ИТИ (Интегральный тиреоидный индекс);
ИПК (Индекс периферической конверсии);
ТТГ (тиреотропин).

Подготовка и проведение

Для того, чтобы правильно подготовиться к сдаче крови на комплекс анализов, включающий рТ3, Вам необходимо:

Сдавать кровь натощак (после 8-14 часового периода ночного голодания, чистую негазированную воду пить можно). Также допускается сдавать кровь в дневное время через 4 часа после приема пищи).
По согласованию с врачом исключить прием тиреоидных лекарственных препаратов и препаратов йода.
За день до сдачи исключить тяжелые физические нагрузки, не курить за 3 часа до сдачи крови.

Проводится стандартная процедура забора крови из вены.

Расшифровка результатов

Референсные значения

Взрослые старше 12 лет: 0,123 — 0,476

Повышение:

Нарушение метаболизма тиреоидных гормонов на тканевом уровне вне щитовидной железы.
Повышенные уровни Т4 общего.
Хронические заболевания различных органов и систем, в частности, — заболевания печени.
Тяжелые острые заболевания.
Может быть при приеме амиодарона (кордарона), дексаметазона, пропилтиоурацила, йодата калия.

Понижение: Возможно при приеме фенитоина (дилантина)

Нормы для общего Т3

Расшифровка полученных результатов анализа должна проводиться лечащим врачом, самостоятельно расшифровывать данные не стоит, даже при том, что на стандартных бланках обычно указаны необходимые нормативы. Специалист поможет правильно обработать полученные результаты, основываясь не только на приведенных нормах, но и на анамнезе пациента, его индивидуальных особенностях и других исследованиях. На основании всего этого назначается необходимое лечение.

Нормой общего трийодтиронина для взрослых женщин и мужчин является показатель от 0,89 до 2,44 нмоль/литр. Для детей нормативы немного выше и составляют 1,74 – 2,91 нмоль/литр.

При этом следует учитывать то, что существует несколько факторов, которые способны существенно повлиять на итоговый результат анализа:

прием препаратов, снижающих уровень Т3 в крови: аспирин, фуросемид, андрогены, анаболики, циметидин, амиодарон, атенолол и другие;
прием препаратов, повышающих уровень Т3 в крови: препараты лития, тамоксифен, эстрогены, метадон и клофибрат; период беременности;
нарушения работы печени, печеночные заболевания;
пожилой возраст пациента;
миелома;
соматические заболевания в тяжелой форме.

Норма ТТГ у женщин и мужчин

Норма ТТГ у женщин и мужчин, согласно различным стандартам, отличается, поэтому мы не приводим цифры в этой статье. Чтобы узнать нормальный показатель для вашего организма, обратитесь к эндокринологу: он определит необходимый для вас уровень, а в случае необходимости назначит ТТГ-анализ.

У здорового человека количество тиреотропного гормона изменяется в течение суток: наибольшая его концентрация в крови приходится на раннее утро

Важно определять, находится ли в соответствии норма ТТГ у женщин старше 40, и тех, кто планирует беременность, с концентрацией гормона у них в организме, даже в случае отсутствия жалоб. В случаях, когда ТТГ повышен или понижен значительно, есть риск заболеваний, которые могут нанести вред малышу

Что представляет собой гормон Т3 и его функции

Трийодтиронин существует в человеческом организме в двух формах: свободной и связанной. Совокупность этих двух форм образует общий трийодтиронин. Образуется такой гормон не только при распаде тироксина, а также в некотором количестве вырабатывается щитовидной железой в готовом виде. После, в плазме крови происходит связывание большей части Т3 альбуминами, глобулинами и преальбуминами. Именно эти белки транспортируют гормоны в разные места организма. А вот как раз та часть, которая не контактирует с такими белками называется свободным трийодтиронином. Чаще всего сдают анализ на свободный, и в некоторых случаях на общий гормон Т3, так как тогда можно увидеть более полную картину происходящих изменений в гормональном фоне.

Гормон щитовидной железы Т3 способствует нормализации энергетического обмена в организме человека, другими словами он получает энергию из пищи и помогает ее целесообразному расходованию.

Одной из важных функций трийодтиронина является обеспечение нормального физического развития внутренних органов и систем эмбриона, поэтому достаточно важно контролировать уровень Т3 у беременных женщин, а также у тех, кто планирует завести ребенка. Кроме того, трийодтиронин обладает значительным влиянием на центральную нервную систему

Поэтому повышение в крови такого гормона существенно повышает нервную возбудимость. Людей, страдающих тиреотоксикозом очень легко вывести из себя, они раздражительны, вспыльчивы и крайне эмоциональны

Кроме того, трийодтиронин обладает значительным влиянием на центральную нервную систему. Поэтому повышение в крови такого гормона существенно повышает нервную возбудимость. Людей, страдающих тиреотоксикозом очень легко вывести из себя, они раздражительны, вспыльчивы и крайне эмоциональны.

Однако самой основной ролью анализа на гормон Т3 является диагностирование возможных патологических изменений щитовидной железы и нарушения работы эндокринной системы в целом.

К другим функциям гормона Т3 относятся:

стимулирование выработки организмом ретинола;
участие в обменных процессах;
улучшение метаболизма;
нормализация частоты сердечных сокращений;
снижение в крови уровня вредного холестерина;
нормализация нервных процессов;
снятие перевозбудимости;
активное участие в регенерации клеток;
обеспечение клеточного дыхания внутренних органов и тканей.

Таблица 1

Показатель	Обозначение	У мужчин	У женщин
Эритроциты (х 1012/л)	RBC	4-5,1	3,7-4,7
Средний объем эритроцитов (фл или мкм3)	MCV	80-94	81-99
Скорость оседания эритроцитов (мм/ч)	ESR	2-15	2-10
Анизоцитоз эритроцитов (%)	RDW	11,5-14,5	11,5-14,5
Гемоглобин (г/л)	HGB	130-160	120-140
Средний уровень гемоглобина в эритроците (пг)	MCH	27-31	27-31
Средняя эритроцитарная концентрация гемоглобина (%)	MCHC	33-37	33-37
Цветовой показатель	ЦП	0,9-1,1	0,9-1,1
Гематокрит (%)	HCT	40-48	36-42
Тромбоциты (х 109/л)	PLT	180-320	180-320
Средний объем тромбоцитов (фл или мкм3)	MPV	7-11	7-11
Ретикулоциты (%)	RET	0,5-1,2	0,5-1,2
Лейкоциты (х 109/л)	WBC	4-9	4-9

Показания к ТТГ-анализу

Тест используют для оценки работы щитовидной железы, когда нужно выявить сбои в производстве тироксина или провести мониторинг эффективности проводимых лечебных мероприятий. Также он позволяет установить причину нарушений репродуктивной функции у женщин. В таблице ниже представлены патологические состояния и их клинические проявления, при которых проводят тест на ТТГ.

Заболевание	Симптоматика, являющаяся поводом для ТТГ
Гипертиреоз — гиперфункция ЩЖ.	Ощущения слабости и быстрая утомляемость; Нарушения сна; Повышенная чувствительность к воздействию света; Отёчность в области глаз; Резкое снижение веса, несмотря тот же рацион; Увеличение ЧСС; Увеличение ЩЖ.
Гипотиреоз — стойкий, длительный дефицит гормонов ЩЖ.	Увеличение массы тела при снижении аппетита; Сонливость, ухудшение памяти; Отёки глаз, лица, конечностей; Нарушения менструального цикла у женщин; Снижение либидо у мужчин.

Помимо этого, исследование позволяет дифференцировать заболевания ЩЖ. Его назначают детям для раннего определения её дисфункции при отставании в физическом и умственном развитии.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 09.9.2020

Дополнено: 03.6.2021

58603

Лептин – гормон похудения и как его активировать

37125

Анализ крови на инсулин и проинсулин

48679

Гормон роста или соматотропный гормон: эффект у взрослых и детей

46886

Анализ на ХГЧ во время беременности и не только

33856

Основы иерархии гормонов в организме человека

99651

12 показателей биохимического анализа крови, которые должны знать все

70439

4 простых способа, как проверить щитовидную железу самостоятельно в домашних условиях

23906

Существуют ли диеты при болезнях щитовидной железы?

50864

Гинеколог-эндокринолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

110599

Анализ крови на АКТГ (адренокортикотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

240943

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

173778

Анализ крови на пролактин. Норма, причины повышения и снижения уровня гормона. Как подготовится к тесту?

71623

Анализ крови на эстроген. Показания, методика, какие болезни диагностирует? Как подготовиться к тесту?

74050

Анализ крови на прогестерон. Показания, методика, какие болезни диагностирует? Как подготовится к тесту?

392045

Болит шея спереди. Причины болей в передней части шеи, в области гортани, щитовидной железы, мышц шеи, лимфоузлов. Что делать при этих болях? Почему болит горло?

253125

Исследование женских половых гормонов. Эстрогены, прогестерон, ЛГ, пролактин, ФСГ, нормы, причины отклонений

23677

Заместительная гормональная терапия: типы, преимущества и риски

629377

Анализ кала на яйца глист (гельминтов). Соскоб на энтеробиоз у детей и взрослых. Как правильно подготовиться?

999602

Липидограмма – анализ крови на холестерин. ЛПВП, ЛПНП, триглицериды — причины повышения показателей липидограммы. Коэффициент атерогенности, плохой и хороший холестерин

1313863

Анализ мочи по Нечипоренко — расшифровка. Норма эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, причины повышения значений показателей

310141

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) — суть, принцип метода и этапы исследования. Анализ на антитела, классы антител, иммунный комплекс

63108

Микроэлементы в организме человека — йод, фтор, мышьяк, литий, хром, кремний, ванадий, ртуть

485211

Анализ крови при заболеваниях печени (печеночные пробы) — аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), СДГ, ГГТ — расшифровка

828918

Ионограмма — анализ крови на калий, магний, кальций, фосфор, хлор и железо. Нормы, причины повышения или снижения показателей

839902

Биохимический анализ крови — общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, нормы

1045494

Биохимический анализ крови, ферменты крови — амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза — расшифровка анализа

5512912

Анализ мочи, расшифровка — нормы белка, эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы, эпителия, билирубина, цилиндров и бактерий

Причины сдать анализ крови на ТТГ:

При выявлении узлов в щитовидной железе,
После операций на щитовидной железе – 1 раз в год,
Всем беременным женщинам при выявлении факта беременности,
Женщинам, планирующим беременность,
Женщинам, обследующимся по поводу невозможности забеременеть,
ТТГ определяют всем новорожденным в первые дни жизни, чтобы вовремя выявить врожденный гипотиреоз,
При обнаружении образования гипофиза, перенесенных операциях на гипофизе (в этих случаях недостаточно определения только ТТГ, обязательно исследование свободного Т4!),
При впервые возникшем нарушении ритма сердца (аритмии),
Перед началом приема такого антиаритмического препарата, как кордарон (амиодарон), так как он содержит большое количество йода и часто провоцирует нарушение работы щитовидной железы,
При наличии таких жалоб как внезапное похудание, повышенная потливость, чувство жара, дрожь в теле и в руках, общая слабость, сонливость, сухость кожи, отеки, редкий или очень частый пульс, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев уровень ТТГ в пределах нормы означает, что ваша щитовидная железа работает нормально. Если же значение ТТГ выше или ниже нормы, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит более углубленное обследование.

Норма ТТГ зависит от лаборатории, где проводится анализ, и всегда указывается на бланке с результатом. Для беременных женщин нормы несколько отличаются от общих – ТТГ не более 2,5 мкме\мл в первом триместре и не более 3,0 во втором и третьем.

Множество предполагаемых заболеваний, причину которых сложно диагностировать, связаны с работой щитовидной железы.

Беспричинная плаксивость, раздражительность или, наоборот, отсутствие настроения, ознобы, слабость внешне не характеризуют то, что происходят сбои в эндокринной системе, и необходимо обратиться за помощью к эндокринологу.

Иногда, внешним признаком, который может насторожить семейного врача, станет небольшое утолщение шеи. Это станет причиной направления на консультацию к эндокринологу, который, в первую очередь, отправит сдать анализ на тиреотропный гормон.

Если далее будет обнаружено одно из разновидностей заболевания щитовидной железы, то сдавать анализ на этот гормон придется регулярно, по меньшей мере, раз в год.

Проанализировать результаты и назначить необходимую дозу лекарственного препарата сможет только лечащий врач. Самостоятельная отмена или коррекция может привести к печальным последствиям.

Необходимо учитывать, что эндокринные заболевания могут иметь наследственный характер, чаще всего, по женской линии. Поэтому, если в семье диагностировались болезни щитовидной железы, то, в профилактических целях, необходимо раз в год сдавать анализ на тиреотропный гормон.

Вовремя диагностированное заболевание позволит избежать осложнений в будущем.

Надо помнить, что перенесенные стрессы, нервные сбои, также оказывают влияние на работу щитовидной железы. Анализ крови на ТТГ покажет, повлияло ли нервное потрясение на состояние организма?

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Белок, синтезирующийся в щитовидке — это тиреоглобулин. Он участвует в продукции Т3 и Т4 — это тиреоидные гормоны. Именно они являются самыми важными для того, чтобы корректно функционировал весь организм. Когда наблюдаются аутоиммунные нарушения, то иммунная система иногда воспринимает ТГ в качестве опасности. И начинает с ним бороться, вырабатывает антитела. Из-за антител к нему не синтезируется ТГ, в итоге будет нарушена выработка щитовидкой ее гормонов.

Получается, что именно благодаря исследованию уровня ат тг в сыворотке крови удается выявлять аутоиммунные заболевания, обнаружить патологию щитовидки, если она есть. Назначают данное исследование, когда существует подозрение на хронический тиреоидит, также когда нужно диагностировать гипотиреоз, узловой нетоксический зоб. При выявлении у матери высокого уровня АТ-ТГ, приходится проводить анализ гормона новорожденному ребенку.

Как подготовиться к процедуре:

проводят в 1-й половине дня, соблюдая предварительную диету;
после последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов;
нельзя перед сдачей анализа принимать гормональные лекарственные препараты.

На результат исследования может повлиять исследование щитовидки, а также радиотерапия. Не желательно проводить лекарственную терапию, принимать тиреоидные гормоны, йодсодержащие препараты, эстроген-прогестероновые препараты, которые влияют на иммунный ответ. Если значения антител низкие, то это норма у пациентов для женщин после пятидесяти лет.

При каких заболеваниях регистрируют повышение уровня антител к тиреоглобулину:

аутоиммунный тиреоидит;
идиопатический гипотиреоз;
хронический тиреоидит;
опухоль щитовидки;
синдром Дауна;
диффузный токсический зоб.

Сдается анализ в лаборатории, где для этого из вены берут кровь. В результате исследования содержится информация, которую изучает лечащий врач и ставит диагноз. Ни о какой самодиагностике и самолечении речи быть не может. Доктор сопоставляет анамнез и результаты всех исследования. Если выявляют АТ-ТГ в сыворотке крови, тогда в отношении щитовидки происходит аутоиммунная агрессия. Чем выше анализы отклоняются от нормы, тем больше вероятность патологии.

Нормальные показатели Т3 и Т4

Индекс нормы при исследовании деятельности щитовидной железы может варьироваться, и зависит это от возраста пациента, от того, является ли женщина беременной, и некоторых других факторов.

Зависимость уровня Т₃ и Т₄ от возраста и срока беременности

Нормы T₃(общий)

1 – 23 месяца 1,8 – 3,7 нмоль\л (наномоль (10-9 моль) на литр);
2 – 12 лет 1,7 – 3,2 нмоль\л;
13 – 20 лет 1,4 – 2,6 нмоль\л;
старше 20 лет 1,3 – 2,7 нмоль\л.

Нормы T₃(свободный)

1 – 23 месяца 5,5 – 11,5 пмоль\л (пикомоль (10-12 моль) на литр);
2 – 12 лет 5,7 – 10,1 пмоль\л;
13 – 20 лет 4,8 – 9,1 пмоль\л;
старше 20 лет 2,3 – 6,3 пмоль\л.

Нормы T₄(общий)

1 – 23 месяца 80 – 152 нмоль\л;
2 – 12 лет 70 – 143 нмоль\л;
13 – 20 лет 63 – 131 нмоль\л;
старше 20 лет 54 – 156 нмоль\л;
беременные 1 триместр 100 – 209 нмоль\л;
беременные 2 и 3 триместр 117 – 236 нмоль\л.

Нормы T₄(свободный)

1 – 23 месяца 10,3 – 16,3 пмоль\л;
2 – 12 лет 9,5 – 16,5 пмоль\л;
13 – 20 лет 9,7 – 16,3 пмоль\л;
старше 20 лет 10,3 – 24,5 пмоль\л;
беременные 1 триместр 10,3 – 24,5 пмоль\л;
беременные 2 и 3 триместр 8,2 – 24,7 пмоль\л.

Интересный факт!

Подготовка к анализу на гормоны

Количество гормонов в крови зависит от времени суток, так как существует суточный ритм секреции (выделения гормонов). Кровь на гормональный анализ следует сдавать утром, натощак.

У женщин гормональный фон также зависит от стадии менструального цикла. Наиболее благоприятным для анализа являются 5-7 дни цикла, считая с первого дня менструации.

Накануне анализа нельзя принимать алкоголь, следует также избегать повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

За неделю до анализа необходимо прекратить приём гормональных лекарственных препаратов. Если Вам назначен приём лекарств, обсудите это с врачом, возможно сдачу анализа придётся отложить.

Нормы АТ к рТТГ в различных лабораториях

*следует сразу отметить, что разница в референсных значениях объясняется недостаточной стандартизацией и применением разных методов в лабораториях.

И для женщин, и для мужчин установлены следующие референсные значения:

Отрицательно: 1,0 Ед/л
Сомнительно: 1,1-1,5 Ед/л
Положительно: 1,5 Ед/л

Референсные значения в лаборатории Инвитро:

меньше 1,0 – отрицательно;
больше или равно 1,0 – положительно

Нормы в лаборатории Хеликс

менее 1,75 МЕ/л — отрицательный
больше 1,75 МЕ/л — положительный

Примечание: результат исследование оценивается в комплексе с дополнительными клиническими, лабораторными и инструментальными тестами. При получении отрицательного ответа нельзя полностью исключить наличие заболевания.