Современные методы лечения щитовидной железы * клиника диана в санкт-петербурге

Противопоказания

В случае если в обязательном порядке требуется лечение эндемического зоба или спорадического, важно учитывать многие факторы в выборе лечебной тактики. Начальная стадия аутоиммунного тиреоидита без ранее перечисленных показаний является противопоказанием к оперативному лечению, особенно в подростковом возрасте

Также с осторожностью ставятся к оперативному вмешательству, если установлен диагноз зоб коллоидный лечение при котором иногда не требуется, так как образование может рассасываться самостоятельно и не несет угрозы для малигнизации

Если необходимо оперативное лечение зоб щитовидной железы при этом не является единственным диагнозом, важно учитывать функциональное состояние жизненно-важных систем организма, таких как сердечнососудистая, дыхательная и мочевыделительная система, а также сопутствующую патологию

Даже «прокол» должен быть грамотным!

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу при её патологии?

УЗИ щитовидной железы

Стоимость: 2 800 руб.

Подробнее

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Не всегда. Хотя полноценную тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы нельзя провести без хорошего предварительного её . Под хорошим я подразумеваю исследование, проведённое грамотным специалистом на хорошем оборудовании. Пункционная биопсия щитовидной железы складывается из двух этапов: собственно забора клеточного материала и цитологического исследования препарата под микроскопом. Для получения достоверного диагноза оба эти этапа должны быть выполнены качественно. Если на первом этапе не забрать достаточное количество клеточного материала из нужной точки щитовидной железы, то и заключение цитолога не будет достоверным. Поэтому большое значение имеет техника забора материала, то есть техника пункционной биопсии. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается (лучше, чем миокард). В большинстве её пунктатов присутствует примесь крови, которая мешает цитологу правильно поставить диагноз. Чем меньше в мазках крови, тем легче цитологу определится с патологией. Наша методика с использованием специальных игл позволяет производить забор клеточного материала из щитовидной железы с минимальной примесью крови, неаспирационно. Её можно применить в подавляющем большинстве случаев, когда образование в щитовидной железе хорошо прощупывается. Опытный врач определяет на ощупь узлы в щитовидной железе, начиная с размеров узла 7 мм. Под УЗИ-контролем можно пунктировать только с аспирационным компонентом (всасывая в шприц ткань щитовидной железы), что приводит к подсасыванию крови и ухудшению качества пунктата. Если узел пальпаторно определяется, то более качественный пунктат получается при неаспирационной технике пунктирования. Если узел не пальпируется, то необходимо пунктировать аспирационно – под УЗ-контролем.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

Для любого исследования существуют показания. Конкретно ат тпо — это специфические иммуноглобулины. Они направляются против ферментов, содержащихся в щитовидке, которые отвечают за образование активного йода, чтобы синтезировать тиреоидные гормоны. Назначают тест, чтобы исключить или установить аутоиммунную природу какого-либо заболевания щитовидки. Если речь идет о беременных женщинах, то АТ-ТПО проникает сквозь плаценту из крови матери в плод, что отрицательно сказывается на его развитие.

Как подготовиться к процедуре:

не есть ничего перед сдачей анализа на протяжении восьми часов, кроме воды;
если анализ сдается днем, то его можно делать спустя 4 часа после еды;
нельзя за сутки до проведения анализа волноваться;
исключаются физические нагрузки;
за двое суток до обследования не принимать стероидные и тиреоидные гормоны;
не курить за три часа до обследования.

Если необходимо исследовать динамику показателя, то лучше сдавать кровь на исследование в одно и то же время дня. Результаты обследования показываются врачу. На результаты могут повлиять жиры, содержащиеся в сыворотке крови. Также влияет лекарственная терапия.

Низкий уровень АТ-ТПО временами обнаруживают у здоровых людей. Только не ясно, является это физиологической нормой или начинает развиваться аутоиммунный тиреоидит. В любом случае, АТ-ТПО, обнаруженный в сыворотке крови, говорит о том, что происходит аутоиммунная агрессия по отношению к щитовидке. Чем больше результат далек от нормы, тем вероятнее тот факт, что развивается патологический процесс.

Симптомы узлов в щитовидной железе

Выраженность патологических признаков у пациентов с образованиями в щитовидной железе зависит от размеров узлов, их количества, а также влияния на работу самого органа.

Все симптомы патологии можно разделить на два типа:

местные (обусловлены размерами узлов и увеличением самой железы);
общие (связанные с изменением уровня тиреоидных гормонов).

Если узел или даже несколько узлов не отличаются большими размерами, они могут не вызывать никаких местных признаков. Но в случаях, когда орган увеличивается в объеме из-за узла (рис. 2) или нарушения функции железистой ткани, может происходить механическое сдавление близлежащих органов — пищевода, трахеи, голосовых связок. В результате могут появляться:

ощущение инородного тела в области шеи;

проблемы с глотанием;
сложности при дыхании;
болезненность, неприятные ощущения при движении головой;
охриплость, изменения тональности голоса.

В случаях, когда узлы замещают нормальную ткань железы, она может перестать выполнять свои функции. Тогда у пациента возникают симптомы гипотиреоза — состояния, связанного с дефицитом тиреоидных гормонов:

склонность к полноте;
постоянное замерзание;
сонливость;
сухость кожи, выпадение волос;
снижение активности работы сердца, пониженное давление.

Если узлы вызывают повышенную активность органа, то у пациента появляются признаки избытка тиреоидных гормонов — гипертиреоза:

повышение давления;
эмоциональная нестабильность;
тревожность;
дрожание рук;
потливость;
потеря веса.

Важно помнить, что щитовидная железа влияет на основной обмен организма, поэтому нарушения ее функции могут имитировать заболевания нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма

Как записаться на удаление щитовидной железы

Если у Вас возникла ситуация, когда может потребоваться операция по удалению щитовидки, Вам необходимо первоначально записаться на консультацию хирурга-эндокринолога или терапевта-эндокринолога Северо-Западного центра эндокринологии. После оценки имеющихся у Вас результатов обследований врач определит показания к операции (если они есть) и назначит необходимые анализы и обследования.

Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров пешком от станции метро «Горьковская» (Кронверкский пр., д. 31, телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00).
Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии – Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, телефон для записи (812) 565-11-12, с 7.00 до 21.00.

Филиалы центра работают без выходных. Перед филиалами имеются парковочные места.

Фото томографии щитовидной железы

Фото компьютерной томографии позволяют изучить:

щитовидную железу;
лимфоузлы;
паращитовидные железы;
сосуды.

На снимке КТ белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел. У пациента удалена доля щитовидной железы справа (указано чёрной стрелкой), в связи с папиллярной карциномой.

В норме поперечные томограммы щитовидной железы показывают две однородные по структуре доли, прилегающие к трахее. Между ними узкий перешеек, рядом визуализируются мышцы, нервные и сосудистые пучки. Когда присутствуют опухоли, кисты, узловые образования, симметричность долей нарушается, строение органа становится гетерогенным (неоднородным).

Компьютерное исследование и МРТ щитовидной железы можно пройти в медицинском центре «Магнит» по адресу Санкт-Петербург, 6-я Красноармейская д.7. Запись на сайте и по телефону +7 (812) 407-32-31″>+7 (812) 407-32-31.

Дисфункции

К числу послеоперационных рисков относятся дисфункции различных органов и систем. Иногда после данной операции организм человека прекращает продуцировать гормоны тироксин и трийодтиранин. Это может спровоцировать нарушения в работе нервной системы, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

При длительном не поступлении гормонов в кровь существует риск развития гипотиреоидной комы. С целью профилактики таких тяжелых осложнений пациенту назначают гормон Т4 — тироксин, в некоторых случаях прием гормона длится пожизненно.

Чтобы максимально себя обезопасить, рекомендуем вам не обращаться за помощью к неквалифицированным хирургам. Это серьезная операция, ее можно доверить только профессионалам. Если вас интересует, сколько стоит удаление щитовидной железы в Москве и цены на другие процедуры — все это можно узнать на нашем сайте.

ТС Клиника

Медицинский центр ТС клиника базируется в Центральном округе города Краснодара.
Это многопрофильная компания с круглосуточным стационаром и реанимацией. Здесь каждому пациенту предлагается широкий спектр консультативных, диагностических и лечебных услуг. Услуги, которые предоставляются компанией ТС клиника, затрагивают следующие направления:
колопроктологию,
урологию,
флебологию,
кардиологию,
гинекологию,
гематологию,
эндоскопию,
терапию,
эндокринологию,
гастроэнтерологию,
хирургию,
диетологию и дерматологию.
Здесь проводится широкий перечь процедур диагностического характера:

гастроскопия,
колоноскопия,
аноскопия,
ректороманоскопия и УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
В учреждении лечатся такие патологии, как геморрой, парапроктит, криптит, простатит, уретрит, эректильная дисфункция, миома матки и эндометриоз.

Возможна оплата картой и наличными.
Имеется платная парковка со стороны ул. Кузнечная 100 руб/час. Также можно припарковать автомобиль возле Отеля IBIS со стороны ул. Володи Головатого, парковка платная 50 руб/час.

Как делают КТ щитовидной железы

Перед тем, как войти в кабинет, где будет проводиться обследование, надо снять с себя все вещи, в которых присутствует металл. Компьютерная томография щитовидной железы проходит на аппарате, оборудованном подвижным столом и сканирующей системой, состоящей из рентгеновской трубки и датчиков. Пациент ложится спиной вниз, под шею помещают подставку. При помощи автоматического инжектора в середине процедуры в вену вводят контраст.

Компьютерный томограф — фото

Врач наблюдает за процессом обследования из соседней комнаты через стекло. С помещением, где находится персонал, есть громкая связь, по которой пациент получает указания и может сообщить о возникшем дискомфорте.

Процедура диагностики абсолютно безболезненна. Рентгеновская трубка вращается вокруг области шеи и грудной клетки, веерообразный пучок лучей проходит сквозь тело человека и фиксируется системой детекторов. Информация поступает на компьютер, где впоследствии ее анализирует рентгенолог.

В момент сканирования следует расслабиться и сохранять неподвижное положение, чтобы снимки получились максимально четкими. КТ-диагностика щитовидной железы с контрастом занимает 15 минут, после чего практически сразу можно вернуться к привычным делам.

Что такое узловой зоб

Здоровая щитовидная железа расположена в нижней части шеи, она имеет размеры в несколько сантиметров и напоминает по форме бабочку. Мы говорим о зобе, когда щитовидная железа имеет объем более 20 см² у женщин и 25 см² у мужчин.

При этой патологии внутри щитовидной железы возникают объемные образования разного размера. Болезнь очень распространена. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 12% человечества имеет узловой зоб. Патология до 10 раз чаще встречается у женщин. Многие больные не знают о наличии таких уплотнений, поскольку небольшие узелки плохо прощупываются (пальпируются). Единственный способ их обнаружить – сделать УЗИ щитовидной железы.

Лечение патологий щитовидной железы

Лечение зависит от типа патологии. Чаще всего эндокринологи используют такие направления лечения:

Заместительная терапия. При дефиците тиреоидных гормонов больному назначают их аналоги. Для этого пациенту необходимо регулярно принимать препараты по схеме, разработанной врачом. Тип препарата и дозы подбираются индивидуально.
Прием тиреостатиков. При гиперсекреции гормонов назначают препараты, подавляющие работу железы. Это снижает уровень Т3 и Т4 в крови.
Хирургическое вмешательство. Если железа увеличена в размерах или выявлена опухоль, проводят хирургическое вмешательство. Щитовидка может удаляться частично и полностью. Иногда вместе с органом удаляют прилегающие ткани и лимфатические узлы.
Лечение радиоактивным йодом. Метод основан на введении в организм пациента радиоактивных изотопов йода. Их поглощают секреторные клетки щитовидной железы. Это приводит к разрушению участков гиперсекреции. Методика эффективна при повышении уровня гормонов Т3 и Т4 в крови больного.
Устранение симптомов. Иногда для улучшения общего состояния пациента назначают дополнительные лекарственные средства. К ним относят противовоспалительные, анальгетики, антибиотики и т.д. Их используют для устранения симптомов болезни.
Физиотерапия. Для восстановления после патологии могут применяться процедуры физиотерапии, например, светолечение.

Причины

Однозначную причину развития узлов в щитовидной железе назвать нельзя.² Однако известны факторы риска, которые с высокой вероятностью могут привести к развитию таких изменений:

Генетические причины. Узлы в щитовидной железе чаще появляются как следствие случайных мутаций в генах. Однако передача риска развития узлов по наследству также возможна — нередко патология возникает у нескольких членов семьи.
Йододефицит. Йод необходим для того, чтобы щитовидная железа могла в достаточном количестве производить тиреоидные гормоны. В условиях нехватки этого элемента происходит компенсаторное увеличение железистой ткани органа, что и становится причиной появления узлов. Считается, что жители России потребляют примерно в 3 раза меньше необходимого количества йода. Согласно нормативам ВОЗ, нижний порог суточной потребности этого вещества составляет 150–250 мкг, а среднестатистический человек в РФ получает около 40–80 мкг в день.3 В условиях дефицита йода в разы возрастает риск развития не только узлов, но и других болезней щитовидной железы — например, онкологических патологий.²
Внешнее негативное воздействие. Радиация — мощный фактор риска возникновения болезней щитовидной железы. При повышенной радиационной активности для продукции тиреоидных гормонов орган поглощает из окружающей среды радиоактивный йод, что часто приводит к появлению злокачественных новообразований. Также доказано, что на щитовидную железу негативно воздействует избыток углекислого газа, курение, недостаточное поступление полезных веществ — микро- и макроэлементов, витаминов.
Стрессы. Частые или сильные переживания могут «запустить» патологический процесс в щитовидной железе.
Другие заболевания. Острые вирусные и бактериальные инфекции, а также тяжелые хронические заболевания могут провоцировать образование узлов щитовидной железы. Также негативно на состоянии органа отражаются сосудистые патологии — атеросклероз, осложнения сахарного диабета.

Кто в группе риска?

В группу риска по образованию узлов щитовидной железы входят:
люди старше 45 лет;
курильщики;
пациенты с хроническими заболеваниями, в особенности — с аутоиммунными патологиями;
работники предприятий с вредными факторами производства;
жители регионов с повышенным радиационным фоном.

Диагностика

Регулярные медосмотры и обращение к врачу при первых признаках патологии позволяют своевременно выявить узлы щитовидной железы. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз, независимо от вида патологического образования в органе.

Нередко узлы в щитовидной железе становятся «случайными находками» — например, их определяют при стандартном медосмотре у терапевта или ультразвуковом обследовании сосудов шеи. Так происходит из-за длительного бессимптомного течения болезни.

Если пациент обращается на прием к эндокринологу с конкретными жалобами по поводу щитовидной железы, специалист тщательно расспрашивает об истории развития заболевания и выясняет возможные симптомы нарушения функции органа — гипо- или гипертиреоза.

УЗИ щитовидной железы

Если врач выявляет образование в железе при прощупывании (пальпации), то обязательно направляет пациента на ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ специальным датчиком специалист функциональной диагностики определяет структуру железы, количество и размеры узлов в ней, их плотность, изменения окружающих тканей.

Для того, чтобы во всем мире одинаково интерпретировать результаты УЗИ, врачами была разработана система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System).6 Она представляет собой классификацию ультразвуковых признаков, которые могут указывать на риск злокачественного образования в щитовидной железе (рис. 4).

Эта система отвечает на вопрос о том, какие размеры узлов щитовидной железы допустимы, позволяет объективно оценивать состояние узлов в органе, определять показания для более детального изучения их на предмет злокачественности тканей — пункционной биопсии, а также составлять план дальнейшего лечения пациентов.6

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия выбирается при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Показанием к данному виду оперативного лечения может быть заключение цитологического исследования биоптата, взятого из узла щитовидной железы — «фолликулярная опухоль» или наличие «горячего» (гиперфункционирующего) лимфатического узла щитовидной железы.

По завершению данной операции важно наблюдать такого пациента в динамике и контролировать гормональный уровень щитовидной железы, потому как возможен риск развития гипотериоза. При возникновении гипотериоза, необходимо незамедлительно устранить недостаточность гормонов путем их компенсации, данные мероприятия обязательно должны выполняться под контролем врача.

Лечение узлового зоба

Часто узловой зоб развивается медленно и не требует лечения. Но пациент в любом случае должен регулярно осматриваться эндокринологом каждые 9-12 месяцев. Также нужно ежегодно делать УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

В случаях, когда узловой зоб заметно развивается, эндокринолог назначает таблетки с гормонами и возможно, йодид калия.

При начавшемся росте проводится биопсия – исследование тканей образования на наличие злокачественных клеток. Это позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях. Образования, которые растут, беспокоят, болят, повышают выработку гормонов, а также узлы, подозрительные на рак, подлежат удалению.

Показания к операции

Схематические отображение аномалий щитовидки

Чаще всего радикальные меры не применяют, но при случаях указанных ниже без хирургического вмешательства не обойтись:

рак;
наличие неоплазии, но при этом нет возможности определить ее добро- или злокачественность;
наличие большого узла, сдавливающего соседние органы, например, трахею, пищевод (затрудняет прохождение пищи и дыхание) или когда он является причиной косметического дефекта;
быстрый рост узлового новообразования (на 50% за 100 дней);
аномально высокий синтез тиреоидных гормонов (токсический зоб или аденома), который не корректируется медикаментозными средствами;
рецидив гипертиреоза (нельзя более двух лет принимать ингибирующие препараты, поскольку это может крайне негативно отражаться на здоровье, в первую очередь страдает печень);
автономный узел – на органе имеется образование, которое вне зависимости от щитовидки синтезирует гормоны, вызывая их избыток;
загрудинный зоб;
развитие осложнений после продолжительной медикаментозной терапии.

Томография щитовидной и паращитовидных желез

Паращитовидными называют железы внутренней секреции, расположенные с задней стороны щитовидной железы. Обычно у человека их четыре – нижняя и верхняя пары, но может насчитываться от одной до двенадцати. Основная функция паращитовидных желез – продуцирование паратиреоидного гормона, регулирующего фосфатно-кальциевый обмен. Нарушение этого процесса приводит к сбою в работе большинства важных систем, из-за чего развиваются различные заболевания.

КТ-сканирование щитовидной и паращитовидных желез назначают в следующих случаях:

тетания (непроизвольные болезненные сокращения мышц);
судороги;
парестезии (ощущение онемения, ползания мурашек или покалывания в конечностях, лице, языке);
появление неврологических симптомов — раздражительности, психозов, эпилептических припадков;
остеопороз неясного происхождения;
мочекаменная болезнь;
наличие в области шеи объемного новообразования;
контроль после оперативного вмешательства.

Опухоль паращитовидной железы на снимке компьютерной томограмме

Исследование с контрастом позволяет точно определить местоположение и размеры паращитовидных желез, даже если они находятся в загрудинном пространстве.

Показания и противопоказания

Основные показания к проведению КТ-анализу щитовидной железы:

внезапное изменение голоса;
дыхательные расстройства вследствие сдавления и сдвига щитовидной железой соседних анатомических образований;
трудности при глотании пищи и жидкости;
увеличение шейных лимфатических узлов;
нетипичное расположение органа (когда нижняя часть или вся железа находится за грудиной);
наличие узлов (по результатам УЗИ);
подозрение на опухоль;
необходимость исключить или подтвердить метастазирование;
врожденные аномалии щитовидной железы;
подготовка к операции и контроль после ее проведения.

Общие противопоказания к процедуре:

беременность независимо от срока;
детский возраст до 5 лет;
масса тела выше 150 кг и обхват груди (живота) более 150 см.

Причины патологий щитовидки

Нарушения работы железы есть у каждого 10 человека (статистика ВОЗ). Болезни щитовидки чаще возникают у женщин. Пожилые люди больше склонны к эндокринным расстройствам. Для нормальной работы железы необходим йод. Это связано с выработкой йодсодержащих тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.

Вызвать патологии щитовидки могут такие причины:

травмы в области шеи;
недостаток йода в окружающей среде;
лучевая нагрузка на организм;
наследственная предрасположенность;
другие гормональные расстройства;
нарушения работы гипофиза;
аутоиммунные расстройства;
опухоли железы;
прием гормональных препаратов.

Щитовидная железа

Реверсивный Т3, зачем нужен этот анализ?

В ряде случаев для оценки функционирования щитовидной железы определение только лишь ТТГ и свободного тироксина, и даже свободного трийодтиронина, АТ-ТПО и АТ-ТГ бывает недостаточным.
Следует вспомнить об анализе на реверсивный трийодтиронин (рТ3).

РT3 является метаболитом тироксина (Т4).
Как правило, когда тироксин теряет атом йода (процесс, известный как монодеодирование, или превращение Т4 в Т3) — он становится трийодтиронином (Т3), примерно в 5-10 раз более активным тиреоидным гормоном.

Но также Т4 метаболизируется в рT3 форму, которая неспособна оказывать физиологические эффекты тиреоидных гормонов, как это делает Т3. Эта форма отличается от Т3 позициями атомов йода в молекуле.

РТ3 является неактивным продуктом Т4. Есть мнение, что в избытке рТ3 блокирует рецепторы Т3. Он на самом деле является «антитиреоидом».
Можно даже предположить, что организм выполняет это превращение, защищая себя от избытка образовавшегося тироксина. рТ3 не тормозит секрецию ТТГ по принципу отрицательной обратной связи.
Повышение рТ3 может наблюдаться при повышенном образовании Т4 или нарушении превращения Т4 на тканевом уровне вне щитовидной железы — при патологии печени, где образуются ферменты, осуществляющие превращения тироксина, к примеру.
Повышение рТ3 наблюдается в случае острых и хронических заболеваний различных органов и систем.
Можно даже заявить, что человек в данном случае страдает гипотиреозом на тканевом уровне. Это может сопровождаться и истинным гипотиреозом и даже нормальными значениями Т4 и ТТГ.

Необходимо помнить, что некоторые лекарственные препараты могут влиять на концентрацию реверсивного Т3.

Соотношение rT3/T3

Важным биомаркером обмена веществ и функции гормонов щитовидной железы является отношение рТ3 к Т3 общему (rT3/T3). Его повышение указывает на патологический эутиреоидный синдром (синдром патологического эутиреоза) и позволяет исключить диагноз гипотиреоза и направить все силы на лечение основной причины, вызвавшей изменения в тиреоидном статусе.

А причины могут быть разными — голодание, нервная анорексия, недостаточное питание, сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), стресс, тяжелые травмы или инфекции, нарушение функции печени (гепатиты, цирроз печени) и др.

Также данный синдром имеет и другие синонимы — синдром эутиреоидной патологии, эутиреоидный патологический синдром.

ИТИ (Интегральный тиреоидный индекс)

Данный индекс отражает соотношение суммы свободных тиреоидных гормонов Т3 и тироксина к тиреотропину. Его снижение свидетельствует о начальных признаках гипотиреоза, а его повышение — гипертиреоза.

(Т3 свободный + Т4 свободный) / ТТГ

ИПК (Индекс периферической конверсии)

Индекс отражает состояние периферического превращения тироксина в активный метаболит — свободный Т3. Соотношение повышается при понижении свободного Т3, что при нормальном уровне ТТГ может свидетельствовать о патологическом эутиреоидном синдроме (см. выше). А повышение возникает в случаях йододефицита (например, при проживании в эндемичных районах по дефициту йода).

Т4 свободный / Т3 свободный

Показания к исследованию на концентрацию реверсивного Т3

Комплексное исследование функционального состояния щитовидной железы.

Важно! Данный анализ выполняется в комплексе:

Реверсивный трийодтиронин (rT3) общий;
Индекс rT3/T3;
Т3 общий (трийодтиронин);
Т3 свободный;
Т4 свободный;
ИТИ (Интегральный тиреоидный индекс);
ИПК (Индекс периферической конверсии);
ТТГ (тиреотропин).

Подготовка и проведение

Для того, чтобы правильно подготовиться к сдаче крови на комплекс анализов, включающий рТ3, Вам необходимо:

Сдавать кровь натощак (после 8-14 часового периода ночного голодания, чистую негазированную воду пить можно). Также допускается сдавать кровь в дневное время через 4 часа после приема пищи).
По согласованию с врачом исключить прием тиреоидных лекарственных препаратов и препаратов йода.
За день до сдачи исключить тяжелые физические нагрузки, не курить за 3 часа до сдачи крови.

Проводится стандартная процедура забора крови из вены.

Расшифровка результатов

Референсные значения

Взрослые старше 12 лет: 0,123 — 0,476

Повышение:

Нарушение метаболизма тиреоидных гормонов на тканевом уровне вне щитовидной железы.
Повышенные уровни Т4 общего.
Хронические заболевания различных органов и систем, в частности, — заболевания печени.
Тяжелые острые заболевания.
Может быть при приеме амиодарона (кордарона), дексаметазона, пропилтиоурацила, йодата калия.

Понижение: Возможно при приеме фенитоина (дилантина)

Обследование перед операцией

В клинике Северо-Западного центра пациент проходит обследование перед удалением щитовидной железы амбулаторно, без госпитализации. Обычная схема предоперационной обследования включает в себя:

амбулаторную консультацию хирурга-эндокринолога центра;
проведение экспертного УЗИ щитовидной железы;
проведение тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы (или консультацию уже имеющихся у пациента цитологических препаратов);
выполнение анализа крови на гормоны щитовидной железы, онкомаркеры (кальцитонин, тиреоглобулин – при необходимости);
проведение УЗИ голосовых складок;
консультацию терапевта для выявления противопоказаний к операции;
выполнение предоперационных анализов (клинического и биохимического анализа крови, анализа на свертываемость крови, гепатиты, ВИЧ и сифилис).

Схема предоперационного обследования в центре четко отлажена. В большинстве случаев пациент может пройти все необходимые обследования и консультации в течение 4-5 дней.

Источники

Ш. А. Юсупов, З. Б. Курбаниязов, А. Ф. Зайниев. Узловые образования щитовидной железы. Состояние проблемы (обзор литературы). Вісник наукових досліджень. 2018. № 1. С.10–15.
Клинические рекомендации «Узловой зоб у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов. 2016г.
Минздравом России подготовлена инициатива о профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода. https://minzdrav.gov.ru/news/2019/03/26/11159-minzdravom-rossii-podgotovlena-initsiativa-o-profilaktike-zabolevaniy-svyazannyh-s-defitsitom-yoda
Лечение узлов в щитовидной железе в частной клинике «Дёблинг» в Вене. https://www.premiqamed.ru/ru/medicina-v-avstrii/uzly-v-shitovidnoj-zheleze
Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения. — М.: Изд-во «Элит», 2014. — 96 с.
Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Медицинская визуализация. 2017;(5):29-38.
Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Дзейтова Д.С., Трухин А.А., Cлащук К.Ю., Шеремета М.С., Серженко С.С., Ясюченя В.С., Сирота Я.И. Сцинтиграфия в диагностике диффузной и узловой патологии щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(4):138-147.

Диагностика

Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.

Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:

ультразвуковая диагностика, при которой можно оценить структуру тканей, обнаружить образования;
тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие на анализ материала самих узлов, чтобы выяснить злокачественные они или доброкачественные;
анализ на гормоны – сдается анализ на основные виды гормонов ТТГ, Т4 и Т3, также врач может назначить дополнительные исследования крови.

Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.

Заключение

Узлы щитовидной железы отличаются по структуре, размерам и воздействию на функцию выработки тиреоидных гормонов. Соответственно, лечебная тактика зависит от всех особенностей патологии — лечение может ограничиваться наблюдением и «тактикой выжидания» или в обязательном порядке включать в себя хирургическую операцию. Современные возможности ультразвукового, радиоизотопного и гистологического методов исследования позволяют точно установить диагноз, а медикаментозные и хирургические варианты лечения — быстро и эффективно избавить пациента от проблемы узлов щитовидной железы.