Чрескожная нефролитотрипсия

Причины

Одной из главных причин развития недуга является нарушение водно-солевого баланса и химического состава крови. Недостаток жидкости в организме нарушает работу почек. Камни в почках могут образоваться в том случае, если человек злоупотребляет солью и специями, часто употребляет в пищу продукты, богатые витамином D, кальцием, а также водой с повышенным содержанием минералов. Предрасполагающим фактором являются врожденные или приобретенные деформации мочевыводящих путей, которые нарушают отток мочи, вызывают ее застой и, как следствие, образование камней. Гиперфункция паращитовидных желез также может привести к нефролитиазу, так как при этом повышается количество фосфора в моче, кальция – в крови и моче.

Урология

• Урология в России
• Лечение аденомы простаты
• Лечение мочекаменной болезни
• Лечение мужского бесплодия
• Лечение рака простаты
• Урологическое обследование
• Лечение рака почки
• Рак мочевого пузыря
• Детская урология
• Лечение варикоцеле
• Киста почки
• Лечение недержания мочи
• Полип мочевого пузыря
• Женская урология
• Рак полового члена
• Лечение цистита
• Гидронефроз
• Баланопостит
• Эректильная дисфункция
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Удаление камней из почек
• Болезнь Пейрони
• Поликистоз почек
• Гидроцеле
• Биопсия простаты
• Крипторхизм
• Брахитерапия
• Аденома надпочечника
• Робот Да Винчи
• Лечение почечной недостаточности
• Стентирование мочеточника
• Цистоскопия
• Химиотерапия мочевого пузыря
• Трансуретральная резекция простаты
• Дистанционная литотрипсия
• Экстрофия мочевого пузыря
• Опухоль яичка
• Гипоспадия
• Генитальный герпес
• Простатит
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Рак мочеточника
• Уретрит
• Лечение мужского бесплодия
• Пиелонефрит
• Импотенция
• Фимоз
• Фьюжн-биопсия простаты
• Лечение с применением лазера
• Гемодиализ почек
• Простатэктомия
• Ударно-волновая терапия в урологии

Типы почечных камней

Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней

Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.

• Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты). 
• Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
• Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.

Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у  5-10% пациентов.

• Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи. 
• Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты. 
• Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.

Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.

• Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов. 
• Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой. 
• Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.

Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.

• Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
• Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
• Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.

Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.

Отвар

Как проводится литотрипсия: дробление камней в почках и мочеточниках

Специальной подготовки контактная и дистанционная литотрипсия не требуют. При наличии воспалительного процесса уролог назначает пациенту предварительный курс антибактериальной терапии и лечение сопутствующих патологий почек и мочевого пузыря.

Литотрипсии предшествует комплексная диагностика. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи на основные клинические показатели: билирубин, мочевину, креатинин, протромбин, сифилис и гепатиты.

Комплекс инструментальной диагностики перед лазерной литотрипсией или дроблением ультразвуком включает:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
• компьютерную томографию забрюшинного пространства с контрастированием;
• рентген органов грудной клетки – для исключения туберкулеза.

На консультации с урологом принимается решение о дополнительных обследованиях и выборе метода литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия проводится в амбулаторных условиях и занимает от 30 минут до полутора часов. Как правило, общий наркоз перед дроблением не требуется – пациент находится под местной анестезией. Кожа дезинфицируется и обрабатывается специальным гелем, который улучшает контакт с литотриптером. Сверху размещается водяная подушка, через которую проходят ударные волны.

С учетом местоположения конкремента врач выполняет фокусировку и приступает к дроблению камней в почках (литотрипсии). На первом этапе генерируются волны низкой мощности. Затем плавно увеличивается частота и интенсивность воздействия, что приводит к постепенному разрушению кристаллической решетки конкремента. После дробления остаются мелкие фрагменты или песок, которые выводятся при мочеиспускании. При дистанционной литотрипсии могут потребоваться дополнительные сеансы, особенно если конкремент крупный и плотный.

Контактная литотрипсия считается более эффективной методикой. Результативность дробления камней в почках достигает 100%, а процедура в целом проходит быстрее – примерно за 30-60 минут. Литотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. На первом этапе визуализируется камень, выполняется уретроцистоскопия (эндоскопическое исследование стенок уретры) и катетер-проводник доводится до чашечно-лоханочной системы. Затем начинается дробление конкрементов лазером или ультразвуком. В ходе литотрипсии врач старается измельчить образование до мелкодисперсной массы, а крупные частицы извлекаются методом литоэкстракции из желчных протоков.

Что провоцирует / Причины Почечнокаменной болезни:

Этиология почечнокаменной болезни изучена недостаточно. К факторам, предрасполагающим к возникновению камней, относят врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискикезии и инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит и др.). Особую роль играют нарушения обмена веществ, мочекислого и пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого, иногда именуемые диатезами.Нарушение функции эндокринных желез, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желез, может обусловить образование камней в мочевой системе. Для гиперпаратиреоза свойственны гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипер-фосфатурия.Предпосылки к отложению в почках солей создает гипервитаминоз D и гиповитаминоз А. Способствуют возникновению почечнокаменной болезни также нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). Болезни, требующие длительного покоя тела, в частности пара- и гемипарезы, обширные переломы костей, заболевания костно-суставной системы также нередко сопровождаются камне-образованием в мочевых путях. Роль жаркого и сухого климата в образовании камней объясняется значительной потерей жидкости и повышением концентрации мочи. Сильно минерализованная питьевая вода как постоянный источник экзогенного введения в организм солей способен вует возникновению почечного литиаза. Нельзя полностью исключить и роль наследственного предрасположения в происхождении почечнокаменной болезни.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Диагностика Почечнокаменной болезни:

Диагноз почечнокаменной болезни основывается на данных анамнеза (колика), изменениях мочи (гематурия, пиурия), характерных болях и их иррадиации, расстройствах мочеиспускания, отхождении камней с мочой, а также на данных рентгенологического и инструментального исследования.В типичных случаях диагноз почечной колики нетруден. Однако при правосторонней колике и атипическом течении необходимо дифференцировать ее с острым аппендицитом или острым холециститом. В этих случаях помогает локализация болей, отсутствие дизурических явлений, изменения в моче, симптомы раздражения брюшины, отсутствующие при почечной колике.Большие трудности возникают при необходимости дифференциации почечнокаменной болезни с инфарктом почки. Следует помнить, что инфаркт почек возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, в основном атеросклероза и ревматических пороков сердца, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В этих случаях, несмотря на боли в пояснице и гематурию, дизурических явлений, как правило, не отмечается, боли редко достигают чрезвычайной интенсивности, как это бывает при почечнокаменной болезни.Основным методом распознавания камней мочевых путей является рентгенодиагностика. С помощью обзорных снимков удается выявить большинство камней. Однако мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновы лучи, не дают тени на обзорном снимке. Для их выявления применяются томография, пневмо-пиелография, экскреторная урография.Вслед за обзорным снимком (независимо от наличия или отсутствия на рентгенограмме тени конкремента) необходима экскреторная урография для определения функциональной способности почек и мочевых путей.В случаях, когда экскреторная урография не дает представления о функциональных и анатомических изменениях в почке (калькулезный гидронефроз, пионефроз), применяют ретроградную пиелографию, изотопную ренографию. С помощью урографии удается уточнить локализацию конкремента (чашечка, лоханка, мочеточник), выявить степень функциональных нарушений в почке и верхних мочевых путях, что необходимо для правильного выбора лечения.

Патогенез (что происходит?) во время Почечнокаменной болезни:

Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменения почечной паренхимы.При недостаточной концентрации защитных коллоидов может возникать группирование некоторого числа молекул, образующих так называемую элементарную клетку — «мицеллу», являющуюся ядром будущего камня. Материалом для образования ядра могут быть аморфный осадок, фибрин, сгусток крови, клеточный детрит, бактерии, любые инородные тела, находящиеся в моче. Дальнейшее осаждение солей на первоначальное ядро будет зависеть от концентраций основной соли и других солей, содержащихся в моче, концентрации водородных ионов (рН) и, наконец, количественного и качественного состава мочевых коллоидов.Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования. Так, камни мочеточника чаще всего образуются в почках. Нередко процесс камнеобразования начинается в сосочках почек. Вначале в просвете собирательных канальцев образуются мельчайшие первичные микроконкременты, большинство из которых свободно выделяется с мочой. В случаях высокой концентрации мочи, ее перенасыщения, изменений рН происходит кристаллизация в собирательных канальцах и задержка микроконкрементов в устье канальцев с инкрустацией сосочков. В дальнейшем маленький камень, прикрепленный сначала к устью сосочка, отпадает и становится вторичным центром камнеобразования в мочевыводя-щих путях.По химическому составу камни могут быть однородными — оксалатовыми, уратовыми,. фосфатовыми, карбонатными, цистиновыми, ксантиновыми, холестериновыми и смешанными. В кислой моче встречаются камни из солей мочевой кислоты — ураты, в щелочной — фосфаты. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. Размеры камней варьируют от очень мелких до величины крупного яйца. Камни могут быть еднничньши и множественными. Наличие камней вызывает органические изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камня в почке, его величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи. При асептических камнях пато-логоанатомические изменения почек характеризуются картиной калькулезного пиелонефрита, пионефроза, а иногда и перинефрита.

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

• для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
• для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
• для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
• при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
• для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

• электролечение (гальванизация, импульсные токи);
• магнитотерапию; 
• лазерную терапию;
• водолечение;
• тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
• механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

• дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
• контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
• перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

• пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
• нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
• уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

• Неэффективность литотрипсии;
• Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
• “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Методы лечения в клинике «Союз»

Если у вас обнаружили данное заболевание, лечение может быть консервативным и хирургическим.

Как правило, многие обращаются к врачу с острыми приступами (почечная колика), и первым шагом при лечении является устранение болевого синдрома.

Выбор основного метода лечения зависит от стадии развития заболевания и места локализации камня. Основные направления лечения – это устранение уже имеющихся камней и предупреждение возникновения новых.

Лекарственные средства, используемые в консервативной терапии, обладают направленным действием – они «растворяют» сформированные камни. Но это возможно только на первоначальной стадии развития заболевания, когда размер камней еще совсем небольшой.

В случае возникновения воспалительного процесса, лечение сопровождается приемом противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Если консервативная терапия не в состоянии дать положительного эффекта (при наличии камней большого размера) специалисты могут предложить другие методы лечения. Это хирургическое удаление камней или дистанционно-волновая литотрипсия.

Дистанционно-волновая литотрипсия – это малоинвазивная процедура, которая заключается в дроблении камней при помощи ультразвука. Это очень эффективный и безопасный метод удаления камней.

Профилактика

Самые эффективные меры профилактики мочекаменной болезни — правильный питьевой режим и диета.

Что такое правильный питьевой режим? Врачи рекомендуют пить в зависимости от наступления жажды, но у всех потребности в питье разные. Подойти к решению вопроса можно так: суточное выделение мочи должно составить минимум 2 л. Понаблюдав за собой несколько дней, без труда можно определить, какое количество жидкости необходимо выпивать. Почки должны хорошо промываться, чтобы соли выходили, не образуя более крупных фрагментов.

Пить лучше чистую воду с низким содержанием солей и без газа. В зависимости от состава камней иногда можно употреблять соки, растительные чаи. А вот от кофе и алкоголя, а также сладких напитков (а тем более газированных), в числе которых сладкие соки, предпочтительнее отказаться.

Конечно, диета во многом зависит от состава камня и должна подбираться в каждом случае индивидуально, но если состав камня неизвестен, стоит придерживаться следующих рекомендаций.

Рацион должен состоять главным образом из нежирных рыбных и мясных продуктов, кисломолочных продуктов, различных круп, овощей и фруктов. Это самая полезная пища для профилактики мочекаменной болезни, исключение составляют щавель и ряд продуктов, содержащих много щавелевой кислоты.

Красное мясо, особенно жирные сорта, надо ограничить. Содержащийся в нем L-карнитин приводит к образованию аминокислот, а из них постепенно формируются камни. Животного белка вообще лучше употреблять как можно меньше, поскольку он тоже приводит к образованию камней. Также следует избегать большого количества соли, острых, пряных и кислых блюд.

Для профилактики повторного камнеобразования многие врачи рекомендуют фитопрепараты, поскольку они обладают низким числом побочных эффектов и их можно принимать длительное время. Для такого курсового лечения полностью подходит фитопрепарат Канефрон Н.

Его компоненты хорошо изучены и разрешены даже детям от 1 года, а при длительном применении создается накопительный эффект, помогающий защитить мочеполовую систему. Рекомендуемая дозировка для взрослых: 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день, не менее 3 месяцев, курсы можно повторять.

Больным даже в период ремиссии нужно регулярно посещать врача, чтобы держать заболевание под контролем.