Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава

Особенности восстановительной терапии после эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование относится к одному из самых сложных и трудоемких оперативных вмешательств. Материал, из которого изготавливается анатомический имплантат, должен обладать следующими характеристиками:

• износостойкость,
• прочность,
• химическая стабильность,
• гипоаллергенность,
• хорошая приживаемость.

Самое частое показание для операции эндопротезирования — деформирующий артроз, который в конечном итоге приводит к разрушению суставных хрящей и костной ткани. Одна из разновидностей артроза — коксартроз, характеризующийся поражением тазобедренных суставов.

Дегенеративные изменения тазобедренного сочленения меняют привычный образ жизни больного в худшую сторону. Постепенно происходит ограничение подвижности сустава вплоть до ее полной потери.

Заболевание сопровождается сильными болями при ходьбе, хромотой, нарушением способности к самостоятельному передвижению.

На ранних стадиях артроза успешно применяется консервативная терапия, которая включает назначение препаратов с хондропротекторными свойствами, обезболивающих средств и лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови.

Хороший эффект дают физиотерапия, лечебная физкультура. Но в далеко зашедших стадиях консервативное лечение малоэффективно, оно может только на время избавить пациента от боли, но не способно вернуть утраченные двигательные функции.

Радикальный метод лечения последней стадии коксартроза — эндопротезирование. Целью этой операции является восстановление двигательной способности и возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Послеоперационный период часто протекает тяжело, особенно у пожилых людей, сопровождается интенсивными болями. Важнейшую роль в хирургическом лечении артроза и других дегенеративных заболеваний суставов играет комплексная реабилитационная терапия.

Восстановительный период подразделяется на несколько этапов и включает в себя лекарственное лечение и немедикаментозные методы.

В специализированных медицинских центрах разрабатываются реабилитационные курсы, которые адаптируются под каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Кому может понадобиться замена

Людям с серьезным повреждением тазобедренного сустава, которое вызывает сильную боль и ограниченную подвижность, может помочь замена тазобедренного сустава.

Перед операцией врачи часто пытаются использовать нехирургические методы лечения, такие как лекарства, физиотерапия и инъекции. Тем не менее, они обычно предлагают операцию по замене тазобедренного сустава тем, у кого есть стойкие симптомы.

У пожилых людей чаще развиваются состояния, повреждающие тазобедренные суставы, такие как остеоартрит. Здоровье костей также ухудшается с возрастом, увеличивая риск переломов бедра.

В чём суть процедуры эндопротезирования, зачем она назначается

Различные дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата могут сформироваться у человека на любом этапе его жизни. Их основная опасность в том, что, во-первых, со временем они только прогрессируют, а во-вторых, если вовремя не оказать врачебную помощь, человек может полностью лишиться возможности самостоятельно передвигаться, и окажется прикованным к постели. Болезни и патологии тзб сустава могут быть причиной формирования инвалидности поражённого.

Особенно часто встречается деформирующий артроз, при котором прогрессирующий патологический процесс постепенно видоизменяет форму суставных элементов, деформируя их, в результате чего человек теряет подвижность конечности и постоянно чувствует боль.

Консервативное лечение в таких случаях обычно неэффективно – оно может лишь замедлить процесс, причём только на ранних стадиях. Если болезнь запущена, лечащий врач принимает решение о проведении эндопротезирования.

Что это такое – эндопротезирование тазобедренного сустава? В процессе операции хирург осуществляет физическое извлечение поражённых элементов суставного аппарата, и заменяет их на искусственные протезы. Процедура проводится для достижения нескольких целей – устранения болей в суставе, улучшения его подвижности, возврата пациента к привычному образу жизни, возвращения ему способности ходить и двигаться.

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Существует множество типов имплантатов для замены частей бедра, а также различные хирургические методы операции. Большинство из них включает замену шарика на верхней части бедренной кости и размещение чашки или гнезда в тазу.

Хирурги обычно используют металл для стержня, который вставляют в верхнюю часть бедренной кости. Головка или шар имплантата обычно изготавливается из металла или керамики, а чаша, которую они помещают в таз, также изготавливается из металла.

Врачи помещают в чашку пластиковую подкладку, соответствующую головке, что позволяет новому суставу двигаться свободно и безболезненно.

Чтобы прикрепить имплантаты к кости, хирурги могут использовать специальный костный цемент. Однако у молодых людей имплантаты часто «запрессовываются». Это относится к использованию имплантатов со специальным покрытием, которое позволяет кости врастать на них.

Гибридная замена тазобедренного сустава использует комбинацию обоих этих методов.

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Как проходит операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара — головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. Implantcast

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.

Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.

Аваскулярный некроз

Необходимость реабилитации

Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.

Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:

• избежать риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
• научить протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
• в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.

Упражнения на подвесах очень эффективны.

Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.

Насколько крепок эндопротез?

Конструкция импланта специально рассчитана. Она учитывает сверхнагрузки при беге, прыжках и других видах активности. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава вы вернётесь к привычному образу жизни. Искусственный сустав обладает такой же подвижностью, как и натуральный, а прочность ему обеспечивают современные материалы.

Эндопротезы тазобедренного сустава отличаются по форме, материалам, составу. Врач подбирает подходящий имплант, исходя из ваших потребностей. Поэтому можете быть уверены в том, что оперированное бедро полностью выдержит все нагрузки и будет обладать достаточным запасом прочности.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности
вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.   Толщина суставного хряща около полу
сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал,
покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им
костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету
суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг
сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении,
а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг
сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

Упражнения лфк и массаж после эндопротезирования тазобедренного, коленного и голеностопного суставов

Современная реабилитационная медицина на основании многочисленных клинических исследований доказала, что добиться полноценного восстановления функций опорно-двигательного аппарата можно лишь при помощи комплексного подхода, предусматривающего комбинированное использование различных методов. При этом способы реабилитации и их виды назначаются врачом-ортопедом сугубо индивидуально с учетом исходного состояния пораженной конечности, а также возраста и общего состояния здоровья пациента.

Обязательными компонентами реабилитации после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей являются массаж и лечебная физкультура.

Массаж в восстановительных программах выполняет целый ряд важных функций:

·улучшение кровообращения в прооперированной конечности;

·восстановление нормального функционирования мышечной ткани;

·снятие болевого синдрома;

·устранение и предотвращение отеков, в результате улучшения дренажной функции лимфатических сосудов.

Комплекс упражнений лфк видоизменяется на протяжении всего реабилитационного курса, в соответствии с периодами восстановления и особенностями их течения у каждого конкретного пациента

Неправильно подобранные упражнения лфк могут навредить обновленному суставу, поэтому крайне важно постоянно находится под наблюдением специалиста

Сколько длится восстановление

После установки искусственного тазобедренного сустава в течение 3 недель пациент находится в хирургическом стационаре. Затем реабилитация может проходить в течение месяца в специализированных центрах или в домашних условиях. Для полного восстановления ТБС требуется от 3 до 4 месяцев. На продолжительность реабилитации влияет возраст, вес пациента, тяжесть течения патологии, физическая подготовка. Немаловажен и метод хирургического вмешательства. Период восстановления несколько короче при однополюсном протезировании — замене только головки бедренной кости. Если устанавливается и искусственная вертлужная впадина, то для разработки сустава потребуется больше времени.

Этап резекции части бедренной кости с опухолью

Хирургическая электрическая пила-дрель для обработки костей:

Процесс занимает меньше минуты.

В месте распила хирург берет образцы костного мозга и направляет в лабораторию, чтобы убедиться, что оставшаяся часть бедренной кости не содержит опухолевых клеток.

Резецированные связки и фрагмент бедренной кости удаляется вместе с опухолью без вскрытия оболочки кости. На фотографии показаны суставные поверхности тазобедренного сустава:

Хирург объясняет, что удаление большого объема мягких тканей вокруг опухоли снижает риск рецидива злокачественного заболевания.

Результаты гистологического исследования удаленного фрагмента кости: «Микроскопически: метастазы светлоклеточного почечноклеточного рака. Макроскопически: в мягких тканях определяется опухоль размерами 5.4 / 3.4 / 4 см белесоватого цвета с врастанием в кость на 1,5 см Расстояние до края резекции кости 3,5 см». То есть подтверждается, что источник метастаза — удаленная ранее почка, а место отпила выбрано правильно. Хирург прислал изображение клеток опухоли:

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

• обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
• разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
• скрещивание ног внутрь, или приведение;
• отведение ноги в сторону;
• ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

Что делать после операции?

В конце операции по тотальному эндопротезированию накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий.
Расположение тотального эндопротеза внутри сустава. Implantcast

В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину.
Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

На следующий день после эндопротезирования удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно. Вначале после операции больным прописывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать ногу.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, в первые недели следует избегать определенных движений, чтобы не допустить выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

В зависимости от физических нагрузок, состояния и качества костей, а также материала и формы, тотальный эндопротез держится как правило 15 лет.

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции. Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Этапы реабилитации после эндопротезирования

Восстановление после операции по замене сустава делится на несколько этапов:

1. 1 фаза – 1-5 дней. На этом этапе проводят дыхательную гимнастику и отдельные упражнения комплекса лечебной физкультуры. С 3–4 дня назначают массаж, рефлексотерапию и сеансы физиотерапии — УВЧ, электростимуляцию, лечение ультразвуком. За это время пациент должен научиться самостоятельно вставать и садиться, передвигаться с опорой, пользоваться туалетом, делать простые упражнения.
2. 2 фаза – 14 дней. В это время увеличивают объем физиопроцедур и упражнений. Пациент должен научиться ходить по лестнице, совершать короткие пешие прогулки – на 100-150 м.

1. Стационарную – пациенту назначают лечебную физкультуру (гимнастику, занятия на тренажерах, в бассейне), массаж, физиопроцедуры. К 4-5 неделе пациент должен отказаться от ходунков и костылей и выполнять простые бытовые действия, возможно, с помощью трости.
2. Амбулаторную – пациенты продолжают выполнять упражнения, проходят восстановление в санаториях, профилакториях. Эта стадия реабилитации направлена на максимальное восстановление двигательных функций.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Как долго держится тотальный эндопротез тазобедренного сустава?

Согласно результатам научных исследований ещё не понятно, уменьшает ли спортивная активность срок действия эндопротеза. Как было доказано, сильная и тренированная мускулатура, а также регулярные занятия спортом оказывают положительное влияние на общее состояние здоровья пациента. Специалисты Геленк Клиники рекомендуют своим пациентам заниматься такими видами спорта, которые подразумевают гармоничные и уравновешенные движения — напр. езда на велосипеде и занятия на эллиптическом тренажёре.

Тотальный эндопротез, как и другие импланты, держится не вечно. Однако высокая специализация и долголетний опыт хирургов Геленк Клиники гарантирует пациентам 20-25 лет беззаботной жизни с новым протезом. В некоторых случаях полные эндопротезы держаться дольше. Пациентам старше 65 лет ревизионная операция скорее всего не понадобится.

Что влияет на срок действия тазобедренного сустава?

• Отказ от таких видов спорта как езда на лыжах и теннис
• Спортивная активность с пониженной степенью неравномерных нагрузок (напр. плаванье, езда на велосипеде, пешие прогулки)
• Интенсивная реабилитация и упражнения по восстановлению мышц
• Добросовестное планирование индивидуальной биомеханики протеза

Когда обращаться к врачу

Проблемы с тазобедренным суставом могут сильно повлиять на подвижность и качество жизни. Вам следует обратиться за медицинской помощью при постоянной боли в бедре или затруднениях с движением тазобедренного сустава.

Перед заменой тазобедренного сустава врач часто рекомендует нехирургическое лечение.

Тем, кому была проведена замена тазобедренного сустава, следует обратиться к своему хирургу, если они испытывают:

• усиливающуюся боль в бедре
• отек ног
• боль или чувствительность в мышцах икры
• температуру выше 38ºC
• озноб
• течь из хирургического разреза
• мокроту вокруг разреза

После операции вы должны всегда обращаться к своему хирургу, если у вас появились какие-либо проблемы.