До и после операции лапароскопии

Можно ли отказаться от операции?

Задача врача – правильно проинформировать женщину о ее здоровье, вариантах лечения и рисках. Она должна хорошо понимать, что речь идет о серьезной угрозе для жизни

Также важно донести, что после операции большинство привычных занятий по-прежнему доступно.

В случае отказа при условно злокачественной патологии пациентка будет поставлена на учет для контроля заболевания, и ее будут вызывать раз в три месяца на осмотр, чтобы проверить, как ведут себя проблемные клетки. Заодно каждый раз проводится ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия, также берутся онкоцитологические анализы. Если у женщины хотя бы один раз была выявлена пограничная опухоль, то исследование на предмет злокачественности клеток должно проводиться при каждом осмотре.

Здесь врач будет также ориентироваться на возраст и репродуктивные способности пациентки: при трех-четырехразовом подтверждении атипической гиперплазия он предложит терапию препаратами или установку гормональной спирали, чтобы контролировать рост эндометрия, но только при условии, что матка не кровоточит. Это позволит замедлить или прекратить увеличение толщины слизистой, нормализовать цикл и устранить ненормальные кровотечения. Заодно спираль выполняет и свою главную контрацептивную функцию.

Если нарушение определяется у женщины 45-49 лет, то ей предложат консервативно-радикальный метод – операционное лечение. В случае отказа она становится на диспансерный учет и раз в три месяц приходит к врачу на контрольный ультразвук, аспирационную биопсию, онкоцитологию и гистологические исследования эндометрия.

Пациенток этой группы можно контролировать таким образом до наступления климакса.

Но это вовсе не значит, что после менопаузы можно забыть о профилактических осмотрах!

По медицинскому протоколу, достигнув этого периода, пациентка раз в год должна показываться врачу, чтобы точно так же пройти скрининг-диагностику: визуальный осмотр врача, ультразвуковое исследование, проведение теста на онкомаркеры, или расширенной кольпоскопии, и взятие анализов на цитологию. Это касается всех женщин без исключения.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«К сожалению, практика онкоскрининга у нас не популярна – именно поэтому большинство раковых заболеваний женских половых органов обнаруживается уже на второй или третьей стадии. Если бы после сорока лет все женщины проходили эти тесты, болезнь удавалось бы диагностировать намного раньше, что очень повысило бы шансы на здоровую и долгую жизнь. Кроме того, профилактика злокачественных болезней мочеполовой системы и их лечение на ранних стадиях стоит государству намного меньше, чем работа с запущенными формами».

Виды гистерэктомии

Удаление матки у женщины предполагает, что врачи не просто удалят данный орган. Часто нужно удалять и другие органы в связи с особенностями патологии. Гистерэктомия может быть:

• тотальной
• субтотальной
• радикальной
• гистеросальпигноовариоэктомия

При первом из названных видов удаляется матка и шейка матки хирургическим путем. Субтотальная позволяет не удалять шейку матки, а только сам орган. Третий из названных видов подразумевает удаление матки, ее придатков, окружающей орган тазовой клетчатки, верхней трети влагалища, регионарных лимфоузлов. При проведении операции последнего из названных типов удаляется матка, шейка, яичники и придатки больной женщины.

Также есть классификация видов операции по способу доступа к органу:

• влагалищная гистерэктомия (матку удаляют через влагалище)
• удаление органа лапароскопически (в животе делают несколько проколов специальными инструментами)
• лапаротомическая гистерэктомия (стенка живота режется врачами)
• вагинальное удаление с лапароскопической ассистенцией

Гистерэктомия радикального типа актуальна для пациенток со злокачественными процессами в матке, которые затронули шейку, а также, когда рак поражает сугубо шейку матки. Тотальная гистерэктомия — операция, которая показана в таких случаях:

• распространенный эндометриоз
• большая миома
• возраст пациентки от 45 лет
• развивается опухоль в матке и в шейке одновременно

Для других ситуаций врачи назначают удаление матки. В ходе хирургического вмешательства специалисты будут видеть, подлежат ли удалению придатки. Способ доступа к органу определяет сам врач, в основном руководствуясь своим опытом и предпочтениями. Но иногда женщине предлагают выбрать самой.

Абдоминальная гистерэктомия имеет такие плюсы:

• надежность метода
• относительно низкая стоимость
• возможность сделать почти в любой больнице, где есть отделение гинекологии
• низкий риск интраоперационных осложнений

Абдоминальная гистерэктомия также имеет недостатки, как и другие методы:

• в стационаре после операции придется пребывать десять суток
• на животе остается рубец довольно значимых размеров
• восстанавливается организм долго, в основном это от 4 до 6 недель

Лапароскопическое удаление матки имеет такие плюсы:

• пациентку выписывают через пять суток после операции
• организм восстанавливается в относительно короткие сроки, от 2 до 4 недель
• рубца не остается
• спайки в животе почти никогда не формируются, соответственно, не будет и причиненной ими боли

Лапароскопическое удаление матки имеет ниже перечисленные минусы:

• высокая стоимость
• можно проводить не во всех медучреждениях
• может быть проведено с переходом на лапаротомию

Вагинальная гистерэктомия имеет такие преимущества:

• отсутствие рубцевания
• пациентки переносят вмешательство легко
• восстановление занимает от 3 до 4 недель
• болевых ощущений после такого лечения почти нет

Вагинальная гистерэктомия имеет ниже перечисленные недостатки:

• у многих пациенток бывают интраоперационные осложнения
• техника довольно сложная, ею владеют не все врачи

Также в разделе

	Изменения при беременности в организме женщины В организме женщины во время беременности с самого зачатия начинают происходить определенные изменения, часть которых описана в статье « Адаптация к…
	Недержание мочи: причины, симптомы, лечение Непроизвольное выделение мочи является частым осложнением: около 50% женщин имели хотя бы 1 случайный эпизод недержание мочи; более 20% женщин в возрасте > 75 лет…
	Осложнения беременности (развития плода) Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности….
	Причины внематочной беременности Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое…
	Рак вульвы (наружных половых органов) Рак вульвы (наружных половых органов) является самой редкой локализацией злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет…
	Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией…
	Эритроплакия шейки матки Эритроплакия шейки матки (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с…
	Коричневые выделения вместо месячных Каждый месяц с момента наступления менархе у женщины происходит менструация / месячные / критические дни. Из влагалища появляются выделения крови, в которых…
	Эндометрит: симптомы, причины, лечение Основной причиной, почему женщины, в отличие от мужчин, имеют больший риск инфекций репродуктивного тракта, таза и брюшной полости, является отсутствие…
	Белые выделения у женщин Выделения из половых органов у женщин — это норма. Это вещество производится слизистым слоем, покрывающим влагалище. Выделения очищают половые органы…

Техника проведения операции

Первичным этапом оперативного вмешательства является введение пациентки в наркоз. Подбор типа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом. На его выбор оказывают влияние такие факторы:

• возраст пациентки;
• масса тела;
• объем и продолжительность хирургического вмешательства;
• наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

С учетом того, что операция имеет крупный масштаб, перед ее выполнением женщине подается общий наркоз. Техника оперативного вмешательства будет представлена на примере надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Стандартный ход операции экстирпации матки включает такие этапы:

Хирург выполняет послойное рассечение передней брюшной стенки, после чего он проводит ревизию области малого таза. После обнаружения матки, врач выводит ее в область раны. При обнаружении спаечных очагов, они рассекаются.
На область маточных связок и труб накладываются 2 зажима и перевязываются придатки. Далее производиться пересечение маточно-пузырной складки.
Чтобы предотвратить травматизацию мочевого пузыря, хирург отводит его в сторону. Накладываются зажимы на сосудистый пучок, после чего он пересекается. В ходе операции экстирпации матки с придатками, матку отводят в противоположном направлении. Ранее пересеченные сосуды ушиваются кетгутовыми нитками.
Пересечение матки выполняется посредством скальпеля, на 1 см выше ранее пересеченного сосудистого сплетения

Важно помнить, что при экстирпации матки с придатками не пересекается маточная стенка на уровне сосудистого пучка. При удалении матки выполняется конусообразный разрез

После удаления культя ушивается кетгутовыми нитями. Канал шейки матки обрабатывается раствором йода.

Перед тем как ушить операционную рану, медицинский специалист осуществляет ее ревизию. При этом учитываются такие показатели:

• отсутствие внутреннего кровотечения;
• плотность операционных швов на маточной культе;
• прочность фиксации ранее наложенных лигатур.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет от 60 до 90 минут.

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

• догоспитальная подготовка;
• предоперационное обследование;
• предоперационная подготовка;
• подготовка к операции.

Догоспитальная подготовкапо желаниюв случае согласияПредоперационное обследованиеПеред проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• кровь на определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис, вирусный гепатит B, C;
• коагулограмма (для исследования свертываемости крови);
• урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки);
• общий анализ мочи;
• ЭКГ (электрокардиограмма).

Примечание:Предоперационная подготовкаПеред поступлением в стационар рекомендуется выполнять следующие действия:

• До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
• За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день).
• Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота).
• Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные) препараты (например, пустырник, валерьянка).
• Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

• бобовые (например, горох, фасоль);
• капуста;
• яйца;
• сливы;
• яблоки;
• жирные сорта мяса;
• пресное молоко;
• черный хлеб;
• картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

• нежирные сорта мяса (например, курятина);
• рыба;
• творог;
• кефир;
• каши;
• бульоны.

Подготовка к операции

• Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника. Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
• Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
• Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
• Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

• для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
• для снижения секреции желез;
• для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин).
• Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам).
• Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил, супрастин).
• Анальгетики (обезболивающие). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин, парацетамол).
• Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин).

антигистаминногообезболивающий препарат

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к. в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические. Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

• Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
• Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
• Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
• Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

• Ранний климакс. Он развивается из-за того, что женщине во время операции удаляют яичники. Это приводят к целому спектру гормональных нарушений которые сопровождаются неприятными и даже тягостными симптомами — лабильность настроения, ухудшение настроения вплоть до депрессии, колебания артериального давления, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), приливы и др. В обычных случаях, для компенсации этого состояния, назначается заместительная гормональная терапия, но при многих видах рака женских половых органов такое лечение противопоказано. В других случаях, когда рак не имеет чувствительности к половым гормонам и имеет низкий риск метастазирования в яичники, их могут сохранить. В таких случаях стараются произвести экстирпацию с репозицией яичников — перемещение их в брюшную полость. Это позволит сохранить их при необходимости лучевой терапии. В этом случае климакс не развивается.
• Бесплодие. После удаления матки, женщина физически не сможет забеременеть и выносить ребенка. Для женщин, вышедших из репродуктивного периода это не является проблемой, но для молодых пациенток это может стать настоящей драмой.
• Нарушение иннервации тазовых органов с развитием недержания мочи и кала. Особенно эта проблема актуальна при проведении расширенной экстирпации матки в пересечением тазовых нервов.
• Пролапс органов малого таза — выпадение культи влагалища, прямой кишки. Данные осложнения развиваются из-за нарушения мышц и связок тазового дна, смещения тазовых органов и органов брюшной полости. Для адекватной коррекции требуется пластическая операция.
• Спаечная болезнь. Она может сопровождаться выраженными болями и нарушением работы тазовых органов. В ряде случаев для устранения патологических симптомов требуется повторная операция.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Техника экстирпации лапароскопическим доступом

Вид экспирпации	Удаляемые органы
Субтотальный	Тело матки
Тотальный	Тело, шейка
Гистеросальпингоовариэктомия	Тело, трубы, яичники
Радикальный	Тело, шейка, придатки, часть влагалища, окружающая клетчатка таза, лимфатические узлы.

Пациентку укладывают на операционной стол в положение на спине под углом 45° с тазом, который приподнят по отношению к голове. Следующие этапы:

1.  Брюшную полость заполняют углекислым газом для хорошей визуализации;
2.  Хирург делает прокол над пупком и вводит через него оптическую камеру, которая передаёт изображение на монитор;
3.  Он делает проколы с обеих сторон в подвздошных областях и ниже пупка;
4.  Через них вводятся троакары в количестве трёх штук;
5.  В полость матки вводят маточный манипулятор, который исключает повреждения мочеточников;
6.  Матку отсекают от влагалища и извлекают через него, если её размеры не превышают девять недель;
7.  Если они больше, её извлекают по частям, предварительно измельчив при помощи морцеллятора;
8.  После завершения манипуляций инструменты извлекают, углекислый газ удаляют, накладывают швы.

Операция длится от полутора до трёх с половиной часов в зависимости от объёма.

Подготовка к экстирпации матки лапароскопическим доступом

Перед хирургическим вмешательством гинекологи ЦЭЛТ назначают пациентке всесторонние обследования:

• Гинекологический осмотр;
• Общие анализы крови и урины;
• Исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
• Экспресс-диагностика сифилиса;
• Мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
• Тестирование свёртывающей системы крови.
• Трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
• Электрокардиография;
• Эндоскопическая ;
• Кольпоскопия.

Непосредственно перед операцией пациентке нужно удалить волосы с гениталий, а также сделать очистительную клизму. От потребления пищи желательно отказаться не позже чем за восемь часов до неё. Больным варикозом нижних конечностей рекомендуется забинтовать их эластичными бинтами.

Проведение операции

Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.

Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.

Суть лапароскопической операции

В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

Как проходит восстановительный период?

Если нарушение было злокачественным, то пациентке нужно строго выполнять следующие требования:

• соблюдать физический покой: если боль не беспокоит, можно самостоятельно готовить еду, выполнять несложную работу, но нельзя перегружать себя и тем более поднимать тяжелое;
• воздерживаться от половых контактов до окончания лечения. Если следующим этапом должен быть курс химиотерапии, то вернуться к интимной близости можно после него, ориентируясь на самочувствие и желания;
• можно принимать душ обычным способом, но только если не были установлены дополнительные системы – дренажные трубки или колостома, специально сделанное отверстие в брюшной полости для вывода продуктов жизнедеятельности;
• все нагревательные процедуры запрещены, в том числе бани и сауны, а также нельзя принимать ванну и посещать бассейн, чтобы не размягчать ткань в области заживающей раны;
• прогулки и легкая физическая нагрузка при нормальном самочувствии полезны;
• не употреблять без назначения врача никаких дополнительных препаратов, в том числе витаминных и минеральных комплексов БАДов. Любое применение вспомогательных средств, в том числе биодобавок, должно быть обоснованным, и такое решение принимает специалист, ориентируясь на симптомы пациентки. Самостоятельно подобранные «всего лишь витаминки» могут нанести вред лечению;
• посещать дренажные или другие процедуры, прописанные врачом;
• не пугаться сукровичных выделений из влагалища – это нормальный процесс заживления, а если применялся рассасываемый шовный материал, то иногда будут выходить частички инородного вещества, которому для полного распада требуется 90 дней;
• придерживаться здорового питания: в основном есть отварную пищу, богатую клетчаткой, а от острого и жареного отказаться;
• любители активного спорта и профессионалы могут вернуться к нему примерно через три месяца, если это была легкая стадия рака без послеоперационной химиотерапии и в случае, если болезнь не прогрессирует. Перерыв с учетом такого курса увеличится до шести месяцев. Речь идет о серьезных видах спорта – работе с весом, соревнованиях.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«У 90% онкологических больных во время операции удаляется лимфатическая система, а это значит, что потребуется постоянное ношение специального бандажа для профилактики послеоперационной грыжи в области живота. Таким пациенткам особенно противопоказаны тяжелые физические нагрузки»

Ровно через месяц после операции нужно прийти на обследование к лечащему врачу-гинекологу, который с помощью мазков на флору и онкологию проверит, не возникло ли воспалительных или злокачественных процессов во влагалище.

А затем начнется следующий этап лечения – препаратами, если он был запланирован. Его будут проводить специалистам по химио- или лучевой терапии.

Если заболевание не было злокачественным – а врач окончательно убедится в этом в течение 5-6 дней после операции, когда получит результаты гистологического анализа удаленной ткани – тогда женщине будет выдана примерно такая инструкция:

• ограничить физическую нагрузку на 3 месяца, не поднимать тяжестей в это время;
• воздержаться от половой жизни полтора месяца – это строгое требование, а дальше уже можно ориентироваться на самочувствие;
• пару недель стараться употреблять в основном вареную и нежирную пищу, где много клетчатки, и сказать твердое «нет» жареному и острому, а дальше можно вернуться к привычному рациону;
• спорт: возвращение к легким его формам – вопрос индивидуальный, он во многом зависит от вида спорта и скорости восстановления организма, а вот серьезные занятия не рекомендуются раньше 3 месяцев.

Экстирпация матки без придатков: последствия операции

Удаление тела матки как с придатками, так и оставляя их, неуклонно ведет к развитию искусственной менопаузы, проявлениями которой являются нейровегетативные, психоэмоциональные симптомы климакса, а также нарушения функции эндокринной системы организма.

После удаления матки женщина навсегда лишается как менструальной, так и детородной функции. Если для женщин, переступивших порог менопаузы, а также женщин фертильного возраста, в силу каких-либо причин не желающим беременеть это является явным плюсом, то для пациенток, планировавших беременность, становится настоящим ударом. Особенно больно, если операция на матке происходит по вине врача, ввиду его неопытности и недостаточного уровня профессионализма, вследствие чего была допущена халатность в диагностике заболевания, либо безграмотность при назначении терапии, приведшие к неизбежности удаления матки.

Осуществить свою заветную мечту и наконец-то взять на руки родного ребенка таким женщинам может помочь только программа суррогатного материнства. Жертвам врачебных ошибок мы предлагаем услугу суррогатной мамы. А также они могут воспользоваться юридическими консультациями наших специалистов и их помощью по доказательству вины врача в судебном порядке. Форма заявки на услугу находится на нашем сайте.