2.В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком
Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях
Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии
Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.
Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:
- беродуал;
- сальбутамол;
- вентолин.
Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.
Противопоказания к проведению бронхоскопии
По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.
В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:
- Аллергические реакции на анестезию;
- Гипертония;
- Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
- Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
- Аритмия в тяжелой форме;
- Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
- Аневризма аорты;
- Сужение гортани (стеноз).
В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:
- Во время беременности (после 20-й недели);
- В период менструации;
- При обострении бронхиальной астмы;
- При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.
Какие виды КТ существуют
Компьютерная томография позволяет выявлять травмы различных структур, дистрофические процессы, аневризмы сосудов, пневмонию и абсцессы, поражение лимфоузлов, пороки развития внутренних органов. Этот метод исследования широко применяется в травматологии и онкологии, нейрохирургии. В каждом конкретном случае используются оптимальные виды КТ исследований для получения нужной информации.
КТ внутренних органов дает достоверную и полную информацию о их расположении, форме и структуре, наличии патологий и опухолевых образований. Чтобы выявить нарушение работы органов — печени, желудка, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника, селезенки и желчного пузыря, лимфоидной ткани и сосудов, почек и надпочечников, мочевыводящей системы — применяют позитронно-эмиссионную томографию, или ПЭТ. Мультиспиральная КТ органов брюшной полости иногда проводится с использованием контрастного вещества, продолжительность исследования составляет 5-40 минут.
КТ костей и суставов незаменима для диагностики травм и патологий, которые сложно обнаружить с помощью других методов, выбора тактики лечения и контроля за его результатами. С помощью безопасного информативного метода можно выявить такие заболевания, как:
- артрит;
- подагра;
- остеоартроз;
- остеомиелит;
- туберкулез:
- спондилит;
- опухоли в хрящах или костях.
Метод подходит даже при наличии металлических имплантатов, когда МРТ противопоказано.
КТ сосудистой системы изображает ее в трехмерных срезах и слоях. Она позволяет провести диагностику практически всех сосудов в течение одной процедуры неинвазивным методом, без, например, пункции паховой артерии при проведении коронарографии. При этом КТ-ангиография сосудов различной локализации не имеет принципиальных отличий. Метод информативнее по сравнению с другими, имеет высокую скорость исследования и получения результатов, позволяет обнаружить врожденные аномалии, аневризму сосудов, послеоперационные осложнения, плотность миокарда.
КТ головного и спинного мозга показывает структуру, расположение белого и серого вещества органа, изображает оболочки, нервы и сосуды. Позволяет увидеть аномалии развития, воспалительные процессы, опухоли, нарушения кровообращения, ишемию. Иногда используется контрастное вещество.
КТ легких особенно важно в текущих реалиях. Именно на этот орган приходится основной удар коронавируса COVID-19, провоцирующий у большинства заболевших обширный воспалительный процесс
Пораженные участки органа, которые перестают участвовать в дыхательном процессе, специалисты видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стеклышек».
По результатам КТ врачи оценивают степень поражения органа и, соответственно, тяжесть заболевания. Исследование показывает даже малейшее, до 5%, повреждение легких
При появлении таких симптомов, как затрудненное дыхание, кашель, чувство сжатия груди врач объясняет пациенту, зачем делать КТ легких при коронавирусе и насколько это важно. Своевременная диагностика и быстрый результат позволяют как можно раньше начать лечение, чтобы избежать специфических осложнений после коронавируса.
Компьютерная томография легких позволяет своевременно выявить множество заболеваний: эмфизему легких, туберкулез, гнойные процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования.
Иногда возникает вопрос о различных видах КТ-исследования легких, чем, например, отличается КТ от МСКТ. Это практически одно и то же исследование, только выполненное на разном оборудовании. МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография, для которой используются новейшие томографы.
Редкие виды КТ — 3D-денситометрия и миелография. Всего в нескольких клиниках Москвы, в том числе в ЦКБ РАН, возможно сделать эти обследования.
Денситометрия — самая информативная методика, позволяющая определить на ранней стадии дефицит костной ткани, оценить риск переломов, диагностировать остеопороз. Отдельное направление — денситометрия зубов и челюсти.
Миелография — получение с помощью томографа, после введения контрастного вещества, снимков различных структур позвоночника — костей, нервных корешков, полостей. Эти и другие виды редких исследований проводятся в ЦКБ РАН.
Как делают бронхоскопию?
Анатомия бронхов и бронхиального дереваправого и левого
Метод проведения бронхоскопии
анестезиявентиляцияпромываниеэто может быть раствор фурацилинапо-простому промываниеэто может быть горошина, фасолькровотеченииантисептикаадреналинаесли сосуд небольшой
Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры
Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:
- проведение медицинских обследований;
- предварительная врачебная консультация;
- психологическая подготовка пациента;
- соблюдение специального рациона;
- прием успокоительных средств;
- выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.
Проведение медицинских обследований
Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:
Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом
Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца
На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.
Предварительная врачебная консультацияаллергиейПсихологическая подготовка пациентадиагностической или лечебной
Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией
газов в кишечникеСуществуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:
- любые бобовые культуры;
- все сорта капусты;
- редис, репа, редька;
- грибы, артишоки;
- яблоки, груши, персики;
- молоко и любые изделия из него;
- все напитки, которые содержат газы.
кофекакаокишечникПрием успокоительных средствуспокаивающегоВыполнение ряда действий непосредственно перед процедуроймочевой пузырьбрекеты
Результаты бронхоскопии
эндо – значит внутриВидами эндобронхита являются:
- катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
- атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
- гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
- гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
- фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.
рака, свищей и инородных телбиопсиейдискинезия
Что такое бронхоскопия?
Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:
- удаления инородных тел из бронхов;
- очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
- промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
- расширения суженного просвета бронхов;
- удаления небольших опухолей.
Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.
В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.
Необходимость и безопасность БАЛ: профессиональный подход ветеринаров клиники «Высота»
Важно понимать, длительный хронический прогрессирующий кашель может свидетельствовать о развитии тяжелых бронхолегочных заболеваний, которые лечить достаточно сложно. Например, кошачья астма отличается высоким риском летального исхода
Поэтому бронхоальвеолярный лаваж у кошек позволит своевременно и точно поставить диагноз, а также подобрать терапию, которая позволит на ранней стадии решить проблему и улучшить качество жизни домашнего питомца
Например, кошачья астма отличается высоким риском летального исхода. Поэтому бронхоальвеолярный лаваж у кошек позволит своевременно и точно поставить диагноз, а также подобрать терапию, которая позволит на ранней стадии решить проблему и улучшить качество жизни домашнего питомца.
БАЛ считается безопасным и эффективным в установлении диагноза методом. Он оказывает лечебный эффект. После процедуры характерно на короткое время исчезновение кашля. Требует минимальной анестезии. При проведении подготовки не имеет побочных эффектов.
Виды бронхоскопии
В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:
- Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
- Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
- борьбы с кровотечением,
- расширения просвета бронхов,
- удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
- удаления слизи и жидкости из легких,
- промывания бронхов и введения растворов лекарств,
- удаления опухолей и рубцов.
Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Спирометрия с бронхолитиком
Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.
Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания
Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием
Методика проведения
Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.
Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.
Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.
Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.
Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.
- Суточное мониторирование артериального давления
- Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)
Бронхоскопия у детей
слизьбиопсия
Показания для бронхоскопии у детей
Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:
- аномалии развития бронхолегочной системы;
- ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);
- муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);
- абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);
- отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
- новообразования в легких;
- бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);
- болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.
Противопоказания
Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:
- стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
- дыхательная недостаточность 3 степени;
- обострение бронхиальной астмы.
Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.
- Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
- Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
- Нарушения свертываемости крови;
- Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
- Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.
Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:
- острое течение инфекционных заболеваний;
- менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
- астматический приступ;
- 2-3 триместр беременности.
Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.
Цены на бронхоскопию
Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:
- Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким) проводится исследование.
- Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
- Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.
Записаться на исследование
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России
|
|
|
|
|
|
|
Москва |
Клиника «Будь Здоров» |
Комсомольский проспект, дом 28 |
(495) 782-88-82 |
klinikabudzdorov.ru |
|
Медицинский центр «МЕДЛЮКС» |
Сиреневый бульвар, дом 32а |
(499) 704-49-26 |
medlyuks.ru |
|
|
Центр «Бест Клиник» |
улица Нижняя Красносельская, дом 15/17 |
(499) 519-34-75 |
classicus.ru |
|
|
Санкт-Петербург |
Клиника «Адмиралтейские Верфи» |
улица Садовая, дом 126 |
(812) 409-90-18 |
verficlinic.ru |
|
Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова |
поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68 |
(812) 243-19-60 |
niioncologii.ru |
|
|
Клиника имени Петра Великого |
Пискаревский проспект, дом 47 |
(812) 303-50-60 |
szgmu.ru |
|
|
Новосибирск |
Медицинский центр «Алмита» |
улица Железнодорожная, дом 12/1 |
(383) 363-06-31 |
almita.ru |
|
Медицинский центр «А» |
улица Римского-Корсакова, дом 19 |
(383) 346-00-70 |
amc-nsk.ru |
|
|
Клиника «Санитас» |
Улица Вокзальная магистраль, дом 16 |
(383) 233-66-00 |
sanitas.ru |
|
|
Казань |
Республиканская больница |
Оренбургский тракт, дом 138 |
(843) 231-21-09 |
rkbrt.ru |
|
Больница №7 |
улица Маршала Чуйкова, дом 54 |
(843) 237-91-71 |
emckzn.ru |
|
|
Родильный дом больницы №16 |
улица Гагарина, дом 54 |
(843) 560-66-52 |
klinika16.ru |
|
|
Уфа |
Больница скорой помощи |
улица Батырская, дом 39/2 |
(347) 255-66-71 |
бсмп-уфа.рф |
|
Клиника Башкирского Государственного медицинского университета |
улица Шафиева, дом 2 |
(347) 223-11-92 |
kbgmu.ru |
|
|
Республиканская больница имени Куватова |
улица Достоевского, дом 132 |
(347) 279-03-97 |
rkbkuv.ru |
1.Исследования функции внешнего дыхания
Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.
Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.
Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет
бронхоскопиюПоказания для проведения бронхоскопии детям:1. Инородное тело в дыхательных путяхОбзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:
- частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
- колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
- мелкие запчасти игрушек;
- резинки от простых карандашей;
- монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.
пневмониюЕсли вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:
- асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
- нагноение бронха;
- абсцесс легкого;
- ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
- эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
- сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.
2. Туберкулез бронхов и легких:
- диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
- для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
- остановка легочного кровотечения (это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.
3. Ателектаз легкого – 4. Пороки развития 5. Заболевания бронхов и легких6. Муковисцидоз – 7. Абсцесс легкого Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:
- детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
- для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
- при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
- у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
- обязательное назначение антибиотиков после процедуры.
Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:
- спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
- кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
- рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
- при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
- осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
- аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.
Осложненияразвиваются крайне редко
Течение пневмонии
Внебольничная пневмония делится на 2 синдрома: типичных и атипичных проявлений. При типичном синдроме лихорадка начинается внезапно, кашель появляется с гнойной мокротой. Может быть плевритическая боль в груди, бронхиальное дыхание и хрипы, усиление голосового дрожания. При атипичном синдроме пневмонии начало более постепенное, кашель сухой, доминирует внелегочная симптоматика:
- ангина
- слабость
- мышечная боль
- головная боль
- диарея
- тошнота и рвота
Кашель и образование мокроты, признаки уплотнения легкого могут быть незначительны у больных со слабой воспалительной реакцией, например, при агранулоцитозе. Основными проявлениями болезни в этом случае могут быть лихорадка, тахипноэ, психические расстройства.
Диагноз «внутрибольничная пневмония» ставится при возникновении легочного инфильтрата через 48 часов и более после госпитализации человека. Типичные признаки:
- лейкоцитоз
- лихорадка (часто этот признак не наблюдается, если пневмония осложнила уремию или цирроз печени)
- отделение гнойной мокроты
Аспирационная пневмония. В 75% случаев развитие абсцесса, связанного с анаэробной полимикробной микрофлорой, не сопровождается выраженной симптоматикой и сходно с легочным туберкулезом. У человека отмечаются такие клинические проявления (длятся несколько недель):
- поверхностное дыхание
- кашель
- лихорадка
- озноб
- потеря массы тела
- потливость в ночное время
- кровохарканье
- плевритические боли
У других пациентов отмечается острое развитие болезни.
Возможные осложнения и последствия
Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.
Температура
После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.
Кашель, боль
После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.
Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение
Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.
Пневмоторакс
После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.
Голд счет
При наличии сидерофагов (легочный гемосидероз) может быть проведена оценка по Голде. Интенсивность синей пигментации в альвеолярных макрофагах после окрашивания Perls оценивается от 1 до 4 по меньшей мере на 100 макрофагах.
- 0: отрицательный
- 1: слабо положительный
- 2: явная диффузная позитивность, некоторые зерна
- 3: интенсивный позитив, ядро видно
- 4: очень интенсивный позитив, покрывающий изображение ядра
Среднее значение дает оценку Голда. Нормальное значение меньше 25. Если оно больше 100 (или 120 для некоторых), оценка указывает на внутриальвеолярное кровоизлияние (IAH).
ЭТИОЛОГИЯ
Причина возникновения пневмонии — поражение патогенным возбудителем респираторных отделов лёгких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.
• При внебольничных пневмониях наиболее часто возбудителями выступают Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Mycoplasma pneumoniae (до 30% у лиц в возрасте до 45 лет, 9% — старше 45 лет), Haemophilus influenzae (5-18%), Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella spp., чаще Legionella pneumophila (2-10%), Staphylococcus aureus (менее 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (менее 5%), вирус гриппа (в период эпидемии). В 20-30% случаев этио логию пневмоний установить не удаётся. Таким образом, наиболее вероятными этиологическими факторами внебольничных пневмоний являются пневмококки (Streptococcus pneumoniae), внутриклеточные возбудители и гемофильная палочка.
Виртуальная бронхоскопия, что это?
Что же это такое? Виртуальная бронхоскопия – компьютерная томографияПреимущества и недостатки виртуальной бронхоскопии перед обычной бронхоскопией
| Параметр | Виртуальная бронхоскопия | Эндоскопическая бронхоскопия |
| Информативность при осмотре бронхов | Высокая, возможность оценить состояние даже самых малых бронхов (диаметром 1-2 мм и более). Виртуальная бронхоскопия позволяет точно определить локализацию патологического процесса. | Осмотр менее информативен из-за невозможности исследовать бронхи мелкого калибра. Место пораженного бронха точно определить не удается, только приблизительно. |
| Диагностическая ценность | Невозможность взять материал на гистологическое, цитологическое или бактериальное исследование. | Возможность взятия биопсионного материала, мокроты, промывных вод бронхов и так далее. |
| Лечебный эффект | Не получают. | При лечебной или даже диагностической бронхоскопии возможно проведение хирургических манипуляций, введение лекарственных препаратов, удаление инородных тел и так далее. |
| Безопасность | Метод не травмирующий, но рентгенологический. При виртуальной бронхоскопии используют низкие дозы рентгеновских лучей в течение короткого времени, не угрожает здоровью пациента. | Бронхоскопия имеет свои противопоказания и возможные осложнения, так как является инвазивным (проникающим) методом. Также процедура требует обезболивания. |
| Противопоказания |
|
|
| Подготовка | Не требуется специальной подготовки и анестезии, кроме некоторых случаев (ранний детский возраст, психиатрические заболевания, повышенная возбудимость, клаустрофобия). В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ. | Проводится специальная подготовка (натощак, клизма и так далее), анестезия местная или общая. |
| Ощущения при проведении процедуры | Безболезненно, возможно проведение исследования даже тяжелым больным. | Неприятная, хоть и терпимая манипуляция. |
| Длительность процедуры | До 3-х минут, обработка результатов – 15-30 минут. | 30-60 минут. |
| Цена (в частных клиниках) | В среднем 6000 рублей. | В среднем 3000 рублей |
онкологических образований
