Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

Диагностика надпочечников

При подозрении на поражение надпочечников простое сканирование не проводится ввиду низкой диагностической ценности. На снимках, снятых по другому показанию, в области надпочечников может быть обнаружена кальцификация после предшествующего кровотечения, туберкулезного эпинефрита, первичной опухоли. Проверить функцию надпочечников помогают следующие диагностические методы:

Ультрасонография, допплерография. Преимущества: низкая стоимость, неинвазивность, доступность, возможность повторения. Недостатки: низкая специфичность, ограничение размера поражения.
КТ. Преимущества: низкая стоимость, доступность. Недостатки: ионизационная нагрузка.
МРТ. Преимущества: наилучшие достижимые разрешения, определение границы тканей, максимальное приближение к оценке гистологического состава, отсутствие ионизирующего излучения. Недостатки: более высокая стоимость обследования, меньшая доступность, больше противопоказаний, худшая видимость свежего кровотечения, чем при КТ.

Ультрасонография — метод 1-го выбора при необходимости выявления патологии. В отличие от ребенка, нормальные надпочечники у взрослого человека дифференцировать труднее, особенно левый. Это требует особенно тщательного подхода к диагностике. У взрослых чаще используется секторный зонд 3,5 МГц, у детей — 7,5 МГц или 5 МГц в сагиттальной и поперечной плоскостях.

Виды аппаратов для КТ

Томографы можно разделить на две основные группы — пошаговые и спиральные. Первые практически не используются в современных клиниках, так как отличаются повышенной лучевой нагрузкой и позволяют сделать одномоментно лишь один томографический срез, что увеличивает время процедуры. Спиральные томографы подразделяется на односрезовые (один томографический слой за один оборот лучевой трубки) и мультиспиральные — многослойная КТ, два и более срезов.

Несложно догадаться, что мультиспиральные аппараты значительно сокращают время исследования и, соответственно, уменьшают лучевую нагрузку. Томографы последнего поколения — это высококачественная диагностика всех систем, особенно суставов, сердца, сосудов. Обследование на таком новейшем аппарате предлагает клиника ЦКБ РАН. Томограф обеспечивает безупречную точность исследования, его безопасность, вдвое меньшую лучевую нагрузку и улучшенное на 70-80% качество получаемых изображений.

Противопоказания к использованию КТ и МРТ

Метод компьютерной томографии сопровождается радиационным излучением, поэтому КТ противопоказан женщинам с момента установления беременности и кормления грудью.

Магнито-резонансная томография не проводится пациентам:

с металлическими деталями на теле и в организме;
наличие электронных приборов, вживленных в ткани (так как создается мощное магнитное поле, способное приводить к нарушению работы кардиостимуляторов и прочих приборов);
пациентам, страдающим клаустрофобией (возможно проведение МРТ открытого типа);
больным с нервными патологиями, не позволяющими находиться продолжительное время в неподвижном состоянии.
вес пациента, превышающий более 150–200 кг.

Кроме перечиисленных противопоказаний существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний и ограничений к проведению МРТ.

Методики контрастирования при СКТ.

При исследовании органов брюшной полости пациенту будет предложено выпить 500 – 1000 мл. питьевой воды с растворенным в ней контрастным веществом для того, чтобы «отделить» желудок и кишечник от близлежащих органов и тканей, а так же для того, чтобы петли кишечника не создавали для врача-радиолога дополнительных «помех» при изучении. Это, так называемое, пероральное контрастирование.

Та же очень часто используется методика внутривенного введения контрастного вещества, для того, чтобы «подсветить» области с патологическими изменениями, изучить кровоток опухолевых образований или специально для изучения сосудов.

Показания и противопоказания

Список показаний к проведению МРТ огромен. Для каждой группы заболеваний можно выделить характерный список заболеваний и состояний, при которых предпочтительно выполнять данное исследование. Например, показаниями к МРТ сосудов головы и шеи являются:

Подозрение на аневризму или мальформации.
Оценка степени стеноза сосудов.
Гипертоническая болезнь.
Диагностика врожденных аномалий.
Мигрень и др.

При этом нельзя сказать, что МРТ является уникальным или незаменимым методом диагностики. Существует множество других исследований, которые могут помочь врачу в постановке диагноза, оценке эффективности лечения или раннем выявлении той или иной патологии. Решение о включении МРТ в план комплексной диагностики всегда осуществляется индивидуально и только при наличии такой необходимости.

Как и любой другой метод исследования, МРТ имеет ряд противопоказаний к выполнению. Их можно разделить на несколько групп. Первая группа связана с ограничениями самого томографа. Такие ограничения обычно связаны с весом пациента и окружностью его живота. Большинство моделей томографов рассчитаны на вес до 130-150 кг, однако современные модели позволяют проводить исследование пациентам с весом 180 и даже 200 кг. При этом практически во всех случаях имеется ограничение по ширине до 80см максимум. Единственным вариантом для таких пациентов становится МРТ открытого типа, когда исследование проводят не в «туннеле», а на столе (по типу рентгена).

Следующая группа показаний включает в себя состояния, при которых МРТ нельзя выполнить в принципе. В эту группу входят:

Имплантированные электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, импланты среднего уха и др.).
Наличие гемостатических клипс, которые изготовлены из ферромагнитных материалов.
Наличие в теле пациента осколков или других металлических конструкций, изготовленных из ферромагнитных материалов.

Наконец, существуют противопоказания, при которых МРТ можно выполнить, но только после определенной подготовки или при наличии жизненно важной необходимости. К таким противопоказаниям относятся:

Клаустрофобия.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Беременность на раннем сроке.
Возбужденное состояние пациента.
Необходимость непрерывного мониторинга состояния пациента и др.

Например, если у пациента имеется боязнь замкнутого пространства или если он находится в возбужденном состоянии и не может неподвижно находится в одном положении, то перед проведением МРТ выполняется седация.

Подготовка к УЗИ надпочечников, почек и забрюшинного пространства

Правильная подготовка к процедуре очень важна для ее проведения, она значительным образом влияет на результат исследования.

Поэтому, если вам назначено такое УЗИ, нужно строго выполнять все предписания врача и должным образом подготовить организм к проведению диагностики.

Что же включает в себя подготовительный этап?

Соблюдение диеты. Пациенту нужно за 2-3 дня до исследования отказаться от острой и соленой пищи. Исключить алкоголь. Не употреблять молоко, бобовые, газированные напитки, сырую капусту и другие овощи, способствующие газообразованию, не есть сладкое и мучное. Разрешены каши, нежирное мясо, рыба, творог, сыр и другие неострые и диетические продукты.
Необходимо принимать сорбенты и таблетки, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта.
Требуется опорожнить кишечник, при необходимости выпить слабительное или сделать клизму.
За 8 часов до процедуры ничего не есть, диагностику проводить натощак.
За час до исследования наполнить мочевой пузырь, выпив поллитра простой негазированной воды. Если не можете долго терпеть, можно бутылочку воды прихватить с собой.
Психологически настроиться на процедуру. Наверняка каждый знает о безопасности и безболезненности исследования, однако многие перед его проведением все-таки продолжают испытывать волнение и дискомфорт. Особенно это относится к детям, поэтому для них нужен особый настрой.
Взять с собой пеленку, полотенце, бумажные салфетки, а также необходимые документы, деньги и отправиться к доктору.

Проведение диагностического исследования

Когда больной заходит в кабинет, врач предлагает ему раздеться до пояса, чтобы обеспечить доступ к животу, обоим бокам и пояснице.

Пациента укладывают на кушетку. Для обеспечения скольжения датчика прибора, на тело больного наносится гелеобразное вещество. По время диагностики пациент несколько раз меняет свое положение по указанию доктора.

Работа аппарата УЗИ устроена так, что ультразвуковые волны, отражаясь от органов, отправляют их изображение на экран монитора.

Врач внимательно рассматривает увиденное, делает снимки или записывает видео, а затем расшифровывает результаты.

Процедура не занимает много времени и обычно длится не более 15-20 минут.

По окончании диагностики больному на руки выдается бумага с протоколом ультразвукового исследования, где подробно указываются размер и форма органов, их местоположение, четкость контуров и другие особенности, обнаруженные врачом.

На основании диагностики выявляются:

опухоли, кисты и прочие новообразования в почках;
воспаления почек, мочевого пузыря, лоханки;
камни, песок, соли;
сосудистые и иные нарушения в органах;
аномальные явления в поджелудочной железе;
аневризмы аорты;
нарушение кровотока и аномалии нижней полой вены ;
болезни надпочечников.

При необходимости для уточнения полученных данных назначается доплерография и другие исследования, включая КТ и МРТ.

Цены на УЗИ почек, надпочечников, забрюшинного пространства

Стоимость такого ультразвукового диагностического исследования различается в каждом регионе страны. Ее значение колеблется от 1100 до 2000 рублей.

Кому-то это может показаться дорого, но такая диагностика очень информативна, доступна и позволяет быстро получить достоверную информацию о состоянии организма человека.

И, если болезнь выявлена, то очень много шансов ее победить.

Что делать вместо УЗИ надпочечников?

В настоящее время стандартом диагностики при исключении опухоли надпочечника является компьютерная томография, выполненная на мультиспиральном высокоскоростном компьютерном томографе с внутривенным введением контрастного вещества. Это исследование способно не только дать четкую информацию о строении надпочечника, о его внутренней структуре (видны даже образования диаметром 3-4 мм, которые даже теоретически невозможно увидеть при УЗИ надпочечников), но и дать информацию о строении выявляемых опухолей надпочечников (доброкачественные они или злокачественные) – этот вопрос решается по профилю накопления и вымывания из опухоли введенного контрастного вещества.

Вместе с тем, рекомендовать проведение компьютерной томографии всем пациентам, у которых подозревается опухоль надпочечников, нельзя – по сравнению с УЗИ надпочечников, компьютерная томография не является совершенно безвредным методом. При томографии пациент получает определенную дозу облучения (томография основана на прохождении рентгеновских лучей через тело пациента), а вводимый внутривенно контраст содержит в себе значительную дозу йода, что блокирует работу щитовидной железы на 4-6 недель.

На основании всего вышесказанного, можно с уверенностью констатировать, что:

1. УЗИ надпочечников – не лучший метод исключения или подтверждения диагноза опухоли надпочечников;

2. вместе с тем, рекомендовать всем пациентам проводить компьютерную томографию нельзя – это исследование имеет определенный вред для пациента (дополнительный минус – оно еще и имеет значительно большую стоимость, чем УЗИ);

3. УЗИ надпочечников сохраняет свое значение как первичный метод оценки состояния надпочечника (достаточно грубой оценки – поскольку крупные опухоли, вероятнее всего, будут выявлены, однако многие мелкие опухоли надпочечников при УЗИ могут быть «пропущены»);

4. многие заболевания надпочечников могут быть заподозрены по совокупности клинических симптомов и результатов анализов крови и мочи, но для этого необходима консультация опытного эндокринолога, имеющего опыт диагностики опухолей надпочечников.

В каких ситуациях требуется КТ надпочечников с контрастом

Исследование практически всегда будет выполняться с контрастом, так как без него надпочечники не достаточно четко видны на снимках, и информативность метода условно приравнивается к УЗИ. В качестве контраста используют йодсодержащие препараты. Усиливающее вещество помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной при ее наличии, а также определить объем вовлечения окружающих тканей в случае онкологии.

Кровоизлияние в ткань обоих надпочечников

Важно! Прием пациентов на КТ с контрастом в нашей клинике проводится только при наличии анализа – КРЕАТИНИН! При необходимости этот показатель Вы можете сдать на месте экспресс-методом за дополнительную плату или принести свой результат (годен в течение 10 дней). После компьютерной томографии надпочечников с контрастированием возможно незначительный привкус металла во рту

После компьютерной томографии надпочечников с контрастированием возможно незначительный привкус металла во рту.

Подходы к лечению

Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного

Виды компьютерной томографии

Компьютерные томографы позволяют делать снимки легких за счет рентгеновского излучения. Они могут различаться по конструкции, особенностям сканирования и делятся на такие виды:

Рентгеновские. Старшее поколение томографов, в которых источник излучения был неподвижным. РКТ при исследовании легких имеет низкую скорость и отличается опасностью облучения. В наше время аппараты применяются редко.
Конусно-лучевые. При сканировании лучи и датчики размещают вокруг головы пациента. Оно проходит быстро, позволяет визуализировать состояние челюстно-лицевой области.
Спиральные (СКТ) и мультиспиральные. В аппаратах действует конусная трубка, которая совершает спиральные движения и делает послойные фото. В приборах МСКТ используется несколько детекторов и излучателей.
Однофотонные эмиссионные. Для улучшения качества снимков пациенту вводят радионуклиды. Они подсвечиваются, помогая лучше рассмотреть мягкие ткани.

Преимущества СКТ и МСКТ

Спиральные томографы активно использовались в 90-х годах прошлого века. Суть метода состоит в том, что при исследовании стол аппарата движется продольно, а рентгеновская трубка — по спирали. Впоследствии агрегаты заменили мультиспиральные. Детекторы в них расположены по окружности, а пучок излучения стал иной геометрической формы. МСК легких позволяют сканировать органы целиком, исследовать их в режиме реального времени.

Рентгеновский тип КТ

Принцип действия рентгеновских томографов основан на ослаблении лучей при прохождении через мягкие ткани. Трубка аппарата испускает тонкий пучок света перпендикулярно телу. Он фиксируется системой детекторов, в которые фотоны генерируют электрические сигналы. Чем выше интенсивность достигшего детектора фотона, тем сильнее сигнал.

Результат сканирования (томограмма) отображается на мониторе, где каждому элементу на срезе ткани присваивается значение оттенка серой шкалы и яркости. Сильно ослабляющие части (кости) выглядят ярко, слабо ослабляющие (сосуды, ткани) – относительно темные. Ослабления лучей много значат для диагностики. РКТ в при обследовании легких теперь практически не используются из-за длительности воздействия излучения. В медклиниках их заменили производительные МСКТ.

КТ с контрастированием и без него

Томография легких позволяет исследовать все сегменты и структуры. Иногда этого недостаточно и врач назначает процедуру с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Это необходимо при подозрении на опухоли, поскольку контраст позволяет оценить их расположение, размеры и структуру. Метод информативен при выявлении метастазов, контроля после оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к использованию контрастного йодосодержащего вещества являются аллергические реакции на препарат, беременность. В настоящее время есть такие способы КТ с контрастом:

средство вводят внутривенно перед сканированием;
капельное внутривенное введение вещества в процессе исследования (болюсное контрастирование).

Что лучше — рентген или КТ?

Исследование на томографе позволяет получать объемные снимки, в отличие от рентгена

При этом рентгеновское исследование не всегда показывает начальные стадии новообразований, не может оценить работу органов в режиме реального времени, что важно при обследовании легких, ЖКТ, головного мозга

Диагностические возможности рентгена ограничены и проводить его вместо СКТ бессмысленно. С другой стороны, подвергать организм лишнему облучению тоже не следует. Что лучше сделать в конкретной ситуации, определяет лечащий врач. Когда нужно оценить последствия травмы, вывиха, увидеть перелом, назначают рентген, который четко покажет изменения костей.

Если данных для диагноза недостаточно, будет назначена томография структур легких. Она поможет визуализировать скрытые изменения и патологии.

Сколько стоит РКТ и от чего зависит ее цена? Это определяется уровнем, расположением клиники, типом оборудования и характером обследования. Посмотреть стоимость можно в интернете или уточнить в медицинском учреждении.

Когда нужно делать КТ надпочечников

Симптомы, при которых пациенту может быть рекомендована КТ надпочечников:

Необъяснимое повышение артериального давления;
Оценка выраженности кровоизлияния после тяжелых травм живота, малого таза, промежности;
Подозрение на новообразования;
Повышенная функция надпочечников;
Аномалии развития сосудов;
Резкое снижение или увеличение веса;
Увеличение лимфатических узлов промежности;
Сильный рост волос на туловище;
Боли при тяжелых травматических повреждениях спины;
Аномальные выделения с мочой;
Возникновения плотного образования внизу живота.

Из-за послойного сканирования с минимальным шагом специалисты имеют возможность оценить размеры и форму надпчечников, характеристики их структуры и плотности.

Компьютерную томографию надпочечников делают перед операциями и после хирургического вмешательства для контроля лечения. Исследование используется также для раннего обнаружения онкологических образований. Для дифференцирования очаговых нарушений надпочечников проводят КТ-скрининг с контрастным усилением. Например, такой режим сканирования требуется для определения онкоцитом, лимфангиом, вторичных опухолей и пр.

КТ надпочечников также применяется для диагностики гиперплазии коры, феохромоцитом, кист, аденомы коры надпочечников, синдрома Кушинга и пр.

Почему МРТ и КТ назначают редко?

Если к рентгену многие из нас уже привыкли, поскольку без снимка вам зачастую даже не запломбируют зуб, то процедура томографии до сих пор остаётся редкостью. В этом в некоторой степени виноваты и сами врачи. Действительно, оборудование для проведения КТ и МРТ есть не везде, но даже в тех медицинских учреждениях, где оно есть, врача часто предпочитают направлять пациента на более простые исследования.

Пациенты тоже не стремятся на непонятные процедуры. Кто-то просто боится, а кто-то не хочет тратить лишние средства. Между тем, программа обязательного медицинского страхования позволяет пациентам проходить процедуры МРТ и КТ бесплатно, достаточно иметь направление от врача.

Однако нужно понимать, что возможность пройти бесплатную процедуру КТ или МРТ вам могут предоставить не сразу. Если речь идёт о плановом исследовании, то срок ожидания может составлять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от текущей загрузки. Чтобы ускорить процесс, пациенту могут предложить процедуру платно, но в большинстве случаев экстренная томография не требуется, и пациент вполне может подождать своей очереди.

Альтернативные методы обследования почек и надпочечников

Если при подготовке к обследованию выясняется, что КТ почек с контрастированием не подходит пациенту, ему могут быть предложены другие методы обследования, такие как: МРТ, УЗИ и метод позитронно-эмиссионой томографии.

Как часто можно делать КТ почек и надпочечников?

Из-за того, что КТ почек с контрастом и без подразумевает применение рентгеновского излучения, на сегодняшний день существуют некие нормы, в соответствии с которыми врач назначает временные промежутки между диагностиками. Как правило, между КТ должно пройти полгода, однако лечащий врач сам назначает промежутки, исходя из показаний и состояния пациента.

Результаты КТ надпочечников

После проведения КТ надпочечников расшифровкой снимков займутся лучшие специалисты медицинского центра «Магнит». Все врачи, работающие в нашей клинике, имеют действующие сертификаты и опыт работы не менее 7 лет в данной отрасли.

Процедура компьютерной томографии

Уже через 2 часа на руки Вы получите результаты обследования. Врач проведет консультацию, даст рекомендации по поводу дальнейших действий и ответит на все Ваши вопросы. Все снимки, полученные в ходе проведения КТ надпочечников, будут отправлены вам в электронном виде или записаны на СD-диск. Также на руки Вы получите письменное заключение врача-рентгенолога.

Подготовка

Если планируется проведение только КТ надпочечников, а не брюшной полости с кишечником, то никакая специальная подготовка не требуется.

Поскольку сканирование обычно выполняется с использованием контраста, то многие специалисты рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до диагностики. Это снизит вероятность появления тошноты или рвоты, как побочных эффектов от введения препарата.

В качестве контрастных средств применяются препараты на основе йода. Проведение сканирование без контраста не позволит врачам дифференцировать отдельные части надпочечников от окружающих тканей, например от сосудов селезенки, что естественно, снижает информативность обследования.

Сама процедура занимает около десяти минут, при этом большая часть времени уходит на подготовку пациента.

Перед томографией необходимо переодеться в медицинскую рубашку. В некоторых центрах возможно остаться в собственных вещах, если они не имеют металлической фурнитуры или вставок.

В вену вам вставят катетер, чтобы автоматической устройство своевременно ввело контрастный препарат, или просто сделают внутривенный уко, когда это будет необходимо.

Желательно принести на обследование результаты предыдущих обследований и анализов.

Контрастный препарат вводится внутривенно. Пациент может почувствовать прилив дара или тепла по телу, металлический привкус во рту, тошноту, головную боль. Такие ощущения носят кратковременный характер и быстро проходят.

Во время сканирования вы будете находиться лежа на спине, на специальном подвижном столе, а рамки томографа придет в движение, делая снимки

Помните, что важно соблюдать полную неподвижность, чтобы снимки получились максимально четкими

Перед включением томографа персонал покинет помещение. Вы всегда можете позвать специалиста и воспользоваться тревожной кнопкой.

После окончания процедуры вам помогут встать. Из вены извлекут катетер, и вы сможете переодеться.

Для интерпретации результатов доктору понадобиться около 30-60 минут.