Электроэнцефалография (ээг)

Суть диагностического метода

Еще в XIX веке было установлено, что человеческий мозг способен к генерации электрических импульсов, но прошло более восьмидесяти лет, прежде чем эту способность врачи смогли использовать в медицинской практике. Это произошло после создания первого аппарата электроэнцефалографа, а графическое изображение, которое получалось при регистрации биотоков человеческого мозга, назвали электроэнцефалограммой.

Сигналы, исходящие от нейронов мозга, изменяются под действием различных факторов, при этом разные участки головного мозга дают согласованные импульсы, взаимно ослабляя или усиливая активность друг друга. Энцефалограмма фиксирует различные изменение импульсов и помогает выявить отклонения в работе мозга или его отдельных участков. Электроэнцефалография позволяет отследить деятельность каждого отдела мозга в отдельности, изучить нейронные импульсы и согласованность действий отделов мозга (ритмичность).

Методика проведения ЭЭГ-мониторирование

ЭЭГ-мониторирование проходит по следующей методике:

  • На голову пациента надевается специальная шапочка-шлем с электродами, присоединенными к элекроэнцефалографу. Количество последних в стандартном варианте составляет 21 штуку. Высокочувствительные датчики ведут запись мозговой активности, передавая получаемую информацию на аппарат или компьютер. Обработка и анализ происходят в автоматическом режиме.
  • Электроэнцефалограф выводит полученные данные на бумажный носитель. Полученный график визуально напоминает собой ЭКГ. В течение всего периода проведения ЭЭГ человек должен лежать неподвижно с закрытыми глазами.
  • После записи ЭЭГ в состоянии покоя, специалист делает запись с нагрузочными пробами. Они позволяют зафиксировать реакцию мозга на стрессовые для него ситуации.
  • Расшифровкой полученных результатов занимается невролог или нейрофизиолог. Он же выдает медицинское заключение.

При расшифровке ЭЭГ-мониторинга учитываются следующие моменты:

  • возрастная группа пациента;
  • общее самочувствие, например, дрожание и/или слабость в конечностях, нарушение зрения;
  • прием лекарственных средств, противосудорожных препаратов;
  • дата последнего эпилептического приступа;
  • наличие/отсутствие пароксизмов;
  • синхронность, частота ритмов.

Электроэнцефалография: вредна для головного мозга или нет?

В интернете часто можно увидеть информацию о том, что процедура, как электроэнцефалограмма вредна. Но наперекор этому можно сказать, что вреда от повторной процедуры, как для взрослого, так и для детского организма нет совершенно никакого. При осуществлении процедуры аппарат выполняет процесс считывания электромагнитных импульсов, которые существуют. Процесс генерации импульсов он не выполняет. Ткани мозга не подвергаются любым видам излучений. Поэтому такой метод, как электроэнцефалография, можно считать одним из самых безопасных, применяемы в врачебной практике. Среди недостатков, которые присутствуют в этом методе, выделяют необходимость на протяжении определенного времени находиться в неподвижном состоянии.

Виды ЭЭГ и их отличия

Есть 5 модификаций способа.

Классическим методом выступает электроэнцефалография — неинвазивная диагностика, которая основана на измерении электрических потенциалов головного мозга, суммарной активности церебральных структур. Это самый точный путь изучить состояние нервных тканей.

С другой же стороны, он очень чувствителен. Достаточно неловкого микродвижения, чтобы смазать результаты.

В то же время, на итогах сказываются стрессовые факторы, напряженность самого пациента. Да и расшифровка представляет большие трудности, когда врач недостаточно опытен. Велик риск ошибки.

Если классическая ЭЭГ исследует электрическую активность головного мозга, реоэнцефалография (сокращенно РЭГ) ориентируется на состояние сосудов. Суть методики — это воздействие на церебральные структуры небольшим по мощности током.

На основе отклика врач делает выводы о состоянии сосудистых стенок, их проводимости и прочих характеристиках. Это очень специфический способ обследования.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) используется для оценки анатомического состояния головного мозга. Методика основана на отражающей способности тканей церебральных структур, плотности вещества.

С помощью ЭхоЭГ можно диагностировать опухолевые и прочие объемные образования, смещение мозговых тканей

Что очень важно на ранних стадиях, поскольку позже лечение становится маловероятным

Крайне специфична пневмоэнцефалография (ПЭГ). В основе методики — заполнение дренажной системы головного мозга воздухом. В небольших количествах он нагнетается через прокол в поясничной области.

Методика позволяет измерить давление в проводящей системе, оценить вероятность дислокации желудочков, внутричерепной гипертензии. Это косвенные признаки нескольких возможных патологий.

Наконец, магнитоэнцефалография (МЭГ), визуальный метод оценки электрической активности мозга. С помощью специальных датчиков регистрируется искомый показатель, после чего, в визуальной форме врач получает полноформатную картину распределения импульсов.

Это очень удобно, поскольку видны и очаги повышенной активности, и смещения относительно нормы. Способ используется как в медицине, так и в теоретических научных изысканиях.

Как можно судить из описаний, ни один из методов практически не пересекается с другим. Перед ними стоит совершенно разные цели и задачи.

Потому указанные способы могут назначаться в определенной врачом системе.

Показания

Оснований для энцефалограммы головного мозга — это воспалительные, опухолевые, неврологические болезни и отдельные симптомы, которые теоретически могут свидетельствовать о проблеме.

Среди конкретных показаний:

Бессонница. Самых разных типов. Одни пациенты вообще не могут погрузиться в состояние отдыха. Другие быстро «вырубаются», но так же стремительно вскакивают и остаются бодрствовать всю ночь. И так далее.

Бессонница часто ассоциируется с неврологическими проблемами. Потому энцефалография проводится одной из первых, чтобы исключить функциональные нарушения.

Патологии эндокринной системы. Расстройства гормонального фона потенциально способны изменить нормальную работу головного мозга. Энцефалограмма применяется для того, чтобы изучить, насколько те или иные отклонения воздействуют на активность церебральных структур.

Прежде замеряют уровень гормонов в целом, получают расширенные данные по больному органу (щитовидка, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, репродуктивные структуры).

  • Головокружения. Нарушения нормальной координации движений. Расстройства двигательной активности. С чем они связаны, что обусловило симптомы — вопрос другой. Придется разбираться отдельно и по факту.
  • Обмороки. Нарушения сознания. Синкопальные состояния, как правило, обусловлены расстройствами церебрального кровотока и ишемией тканей мозга. Бывают варианты. Энцефалография как раз поможет разобраться в ситуации.

Перенесенный инсульт. Острое нарушение кровотока в головном мозге. Сказывается на характере работы церебральных структур, скорости и качестве передачи нервных импульсов. Не миновать разрыва части устоявшихся нейронных цепей.

Энцефалограмма головы предоставляет возможность оценить характер проблем, их степень, точную локализацию расстройства.

Помимо, проводится томография, чтобы кроме функциональных нарушений изучить и анатомические, структурные.

  • ЧМТ, повреждения шеи. Поскольку без последствий они проходят крайне редко.
  • Головные боли. Любого расположения и интенсивности. Происхождение опять же остается загадкой до поры до времени. Пока не будет проведена полноценная и всесторонняя диагностика.
  • Тошнота, рвота без видимой причины. Особенно, если они повторяются на регулярной основе.
  • Припадки, похожие на эпилептические.
  • Судороги неясного генеза. Могут быть связаны с нарушениями работы центральной нервной системы.
  • Перенесенные или предположительно протекающие здесь и сейчас воспаления головного мозга. Энцефалит, менингит. Суть в том, чтобы изучить, насколько поражены церебральные структуры. Также подобным способом удается исследовать эффективность проводимого лечения.
  • Кома. В рамках мониторинга электрической активности нервных тканей. Как только ритмы начинают затухать — это неблагоприятный признак. Его корректируют в формате поддержания базовых функций организма.
  • Предполагаемые опухоли мозга, неопластические процессы.

  • Нарушения умственного развития. Обычно речь идет о пациентах младшего возраста. По потребности назначаются специальные препараты-стимуляторы.
  • Психические расстройства. Как ни странно, но таким способом удается изучить эффективность медикаментов, нейролептиков и прочих. По результатам можно судить о восстановлении или, напротив, регрессе функций головного мозга, качестве терапии.
  • Предоперационная подготовка. Энцефалография проводится в обязательном порядке.
  • Изучение состояния пациента после хирургического вмешательства.

Это ключевые показания.

Электроэнцефалография переносится хорошо, может повторяться неоднократно, не создает вредной нагрузки на организм и рекомендована пациентам всех возрастов, среди противопоказаний можно назвать острые состояния и патологии, исключающие адекватность.

Методика проведения ЭЭГ

Сделать ЭЭГ можно в отделении неврологии, нейрофизиологии, функциональной диагностики либо в профильном медицинском центре.

К голове больного крепятся регистрирующие датчики — смазанные гелем для лучшего контакта с кожей электроды, которые соединены с электроэнцефалографом. Этот прибор многократно усиливает полученные с датчиков импульсы и записывает их на бумажный или электронный носитель в виде множественных ломаных линий.

Продолжительность обследования составляет около получаса. Все это время пациент сидит с закрытыми глазами, стараясь по мере возможности полностью расслабиться. Это состояние специалисты называют пассивным бодрствованием. Во время записи ЭЭГ могут использоваться активирующие процедуры или функциональные пробы:

  • проба с открытием-закрытием глаз;
  • фото-фоностимуляция — подача звуковых и световых импульсов определенной частоты;
  • гипервентилляция — частое глубокое дыхание в течение 1-2 минут.

В конце записи в течение нескольких минут проводят фоновую запись ЭЭГ, то есть запись в покое. В это время часто возникают отсроченные патологические изменения на электроэнцефалограмме.

Подготовка

За 48 часов до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофеинсодержащих продуктов (кофе, кола, черный чай, энергетики, шоколад и др.).

В случае приема нейролептиков и снотворных препаратов необходимо предупредить об этом лечащего врача, чтобы при расшифровке электроэнцефалограммы их действие было учтено.

В день исследования желательно тщательно вымыть голову с использованием шампуня – к чистой коже электроды лучше прикрепляются, в результате чего повышается качество сигнала. С этой же целью специалисты не рекомендуют применять различные косметические средства для волос (лак или воск для укладки, бальзамы, гели и кондиционеры).

За 2 часа до процедуры нельзя принимать пищу и курить.

Непосредственно перед обследованием нужно избавиться от металлических украшений (серьги, клипсы, пирсинг и т.д.).

Тем, у кого длинные волосы, рекомендуется взять с собой полотенце, чтобы удалить с головы остатки медицинского геля, который используется для улучшения фиксации электродов.

Что может повлиять на результат

На результат ЭЭГ могут повлиять следующие факторы:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), вызванный голоданием
  • Движения тела или глаз во время тестов (влияет в редких случаях)
  • Прием некоторых лекарств (например, седативных препаратов)
  • Недавнее употребление кофеинсодержащих напитков (кофе, чай, кола) 
  • Жирные волосы или обилие средств для укладки волос

Артефакты

➥ Основная статья: Артефакты ЭЭГ

Артефакты – запись любого постороннего процесса, не являющегося непосредственным выражением электрической активности головного мозга. Артефакты накладываются на ЭЭГ и могут полностью маскировать ее. В зависимости от их происхождения артефакты подразделяют на физические и биологические.

Артефакты физического происхождения чаще всего вызываются наводкой переменного тока. При записи ЭЭГ она выражается в появлении частоты 50 Гц и может полностью маскировать запись потенциалов мозга (рис. 3). Их устраняют улучшением крепления электродов, проверкой переходного сопротивления, а также, если наводка идет по всем каналам, проверкой общего заземления прибора и пациента. Причины наводки переменного тока могут быть связаны с плохим креплением электродов, обрывом проводов, соединяющих электроды с контактными гнездами в панели коммутатора, плохим общим заземлением прибора.

Рис. 2. Электроэнцефалографические записи одного временного отрезка с различным усилениемРис. 3. Примеры паттернов физических артефактов

При поломке отводящих проводников следует заменить проводник.

При значительном сопротивлении электродов и их плохом контакте нужно смочить подушечки электродов, очистить контакты, подтянуть тяжи шлема. Технические неполадки в усилителе требуют вмешательства техника.

К артефактам биологического происхождения относятся ЭКГ-артефакт, сосудистый РЭГ-артефакт, кожно-гальванический артефакт (реакция КГР), глазодвигательный артефакт, электроокулограмма, миографический артефакт – электромиограмма, мышечные потенциалы, регистрируемые при сжимании челюстей, напряжении шейных мышц, движении губ, улыбке и при общем напряжении испытуемого. Наиболее частыми помехами могут быть мышечные потенциалы, которые очень трудно отличить от быстрых потенциалов, записываемых от мозга, наложение ЭКГ, которое обнаруживается по регулярному появлению на ЭЭГ острых пиков в такт сердцебиениям, наложение КГР в виде плавного смещения средней линии записи, влияние движений глаз и миганий, которые выражаются в виде характерных плавных или остроконечных колебаний на фоне ЭЭГ. Наиболее часто эти артефакты регистрируются в лобной, височной и затылочной областях. Глоссокинетический артефакт возникает в результате движений языком или глотания и может иметь ритмический характер, частота в диапазоне δ. Он может возникать также при жевательных движениях. В этом случае регистрируются характерные медленные колебания в сочетании с высокоамплитудной электромиограммной активностью (рис. 4).

Рис. 4. Примеры биологических артефактов

Чтобы ознакомиться с артефактами и научиться отличать их на ЭЭГ, рекомендуется их зарегистрировать. Например, при пробной записи ЭЭГ попросить испытуемого открыть, закрыть глаза, поморгать, сжать зубы, сглотнуть, покачать головой и т.д. При этом на ЭЭГ будет видно проявление артефактов в различных отведениях. Для устранения артефактов необходимо попросить испытуемого расслабиться, не сжимать зубы, не улыбаться.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Что говорить про малышей, если некоторые взрослые, получив направление на ЭЭГ, начинают выспрашивать что да как, потому что сомневаются в безопасности данной процедуры. Между тем, она на самом деле не может принести какой-либо вред ребенку, но вот сделать ЭЭГ маленькому пациенту действительно бывает сложно. Малышам до года биоэлектрическую активность мозга измеряют во время сна, перед этим моют голову, кормят малыша и, не отступая от обычного графика (сон/бодрствование), подстраивают проведение процедуры под сон ребенка.

Но если у детей до года достаточно дождаться засыпания, то ребенка от года до трех (а некоторых – и постарше) еще нужно уговорить, поэтому до 3 лет исследование проводят в состоянии бодрствования только спокойным и контактным детям, отдавая предпочтение в остальных случаях все же ЭЭГ сна.

Подготовку к посещению соответствующего кабинета нужно начинать за несколько дней, превращая будущий поход в игру. Малыша можно попробовать заинтересовать приятным путешествием, куда он может отправиться с мамой и любимой игрушкой, придумать еще какие-то варианты (обычно родители больше осведомлены, как убедить ребенка, чтобы он посидел тихо, не шевелился, не плакал и не разговаривал). К сожалению, такие ограничения маленьким детям очень трудно выдержать, ведь они еще не могут понять всю серьезность подобного мероприятия. Что ж, в таких случаях врач ищет альтернативу…

Показаниями к проведению у ребенка дневной энцефалографии в состоянии сна или ночной ЭЭГ являются:

  • Выявление пароксизмальных состояний различного генеза – эпилептические припадки, судорожный синдром на фоне высокой температуры тела (фебрильные судороги), эпилептиформные припадки, не связанные с истинной эпилепсией и дифференцируемые от нее;
  • Мониторинг эффективности противоэпилептической терапии при установленном диагнозе “эпилепсия”;
  • Диагностика гипоксических и ишемических поражений ЦНС (наличие и степень тяжести);
  • Определение степени тяжести поражений головного мозга в прогностических целях;
  • Исследование биоэлектрической активности головного мозга у маленьких пациентов на предмет изучения этапов ее созревания и функционального состояния ЦНС.

Кроме этого, нередко предлагают сделать ЭЭГ при вегето-сосудистой дистонии с частыми обморочными приступами и головокружением, при задержке приобретения речевых навыков и заикании. Не стоит пренебрегать данным методом и в других случаях, требующих изучения резервов функциональных возможностей головного мозга, ведь процедура и безвредная, и безболезненная, зато способна дать максимум информации для диагностики определенной патологии. Электроэнцефалография весьма полезна, если имеют место эпизоды расстройств сознания, но причина их не выяснена.

Что обычно выявляют в ходе исследования

Метод помогает провести дифференциальную диагностику с широким спектром заболеваний. В качестве предположительного диагноза могут быть показаны как ряд болезней с похожей симптоматикой, так и эпилепсия (фокальная, височная, лобная, теменная и т.д.).

Одна из задач исследования — собрать показатели, расшифровать их и исключить следующие заболевания, имеющие с эпилепсией схожие симптомы, но по-другому отражающиеся на электроэнцефалограмме:

  • апноэ;
  • яктации;
  • гиперэкплексия;
  • синкопальные состояния;
  • парасомнии;
  • пароксизмальные головокружения;
  • детские периодические синдромы, двигательные младенческие стереотипии, физиологическое младенческое поведения, инфантильная мастурбация;
  • экстрапирамидные расстройства;
  • кардиогенные патологии;
  • синдром Ферджемана и т.д.

Регулярный ЭЭГ-видеомониторинг требуется в процессе лечения пациента для анализа эффективности принимаемых мер. Поскольку исследование не имеет противопоказаний и не оказывает негативного влияния на пациентов, оно может проводиться с любой регулярностью. Единственными противопоказаниями могут стать непереносимость, вызванная индивидуальным психологическим отношением к процедуре, и некоторые заболевания кожи головы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Editor
Editor/ автор статьи

Давно интересуюсь темой. Мне нравится писать о том, в чём разбираюсь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koketta
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: